陰道B超宮外孕病例觀察200例

周忠榮

（開(kāi)陽(yáng)縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 貴州 開(kāi)陽(yáng) 550300）

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，也是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一［1］。異位妊娠俗稱宮外孕，是指受精卵在除子宮腔以外的其他任何地方著床。根據(jù)著床部位不同.分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等［2－3］，如處理不及時(shí)可危及生命。近幾年來(lái)，隨著影像學(xué)檢測(cè)手段及儀器的更新發(fā)展，異位妊娠的早期檢出率相比以往有所上升。在未出現(xiàn)臨床癥狀之前借助B超等檢測(cè)方式診斷異位妊娠可以盡可能地減少患者痛苦，保全患者生命及生育能力，具有重要的臨床意義。本文收集了2011年1月1日至2014年12月31日間在我院產(chǎn)科確診為異位妊娠的患者200例，所有患者均接受經(jīng)陰道B 超檢查并最終確診。現(xiàn)將檢查方式、注意事項(xiàng)及臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月1日至2014年12月31日期間在我院產(chǎn)科確診為異位妊娠的患者200例為研究對(duì)象，所有患者均接受經(jīng)陰道B 超檢查。200 名患者年齡范圍19 歲－46 歲，平均年齡（26.9±9.7）歲；患者停經(jīng)時(shí)間33d－72d，平均停經(jīng)時(shí)間（40.5±7.1）d。患者入院時(shí)均有不同程度的腹痛。有明確停經(jīng)史者182名，伴有不規(guī)則陰道出血者48名，因出血性休克入院者16名。200名患者中有類早孕反應(yīng)但無(wú)明確停經(jīng)史者5 名，接受尿人絨毛膜促性腺激素（hCG）測(cè)試陽(yáng)性者或血hCG 升高者共198名。

1.2 方法：所有患者均采用AU4彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率6.5MHZ，檢查前囑患者排空小便。行陰道B 超檢查時(shí)取膀胱截石位，要求患者雙腿屈曲，超聲探頭涂抹少量耦合劑后使用一次性無(wú)菌薄膜包裹，再次涂抹適量耦合劑于無(wú)菌薄膜面，之后將探頭緩慢探入患者陰道。縱切、橫切方向仔細(xì)檢查子宮大小，子宮內(nèi)膜厚度，宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠囊，附件及子宮凹陷區(qū)域有無(wú)異常包塊，盆腔和腹腔內(nèi)有無(wú)積液等［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。涉及的計(jì)量資料以表示，涉及的計(jì)數(shù)資料以率表示。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道B超檢查初次即診斷為異位妊娠者178例（89%）；經(jīng)二次或三次陰道B超檢查后診斷為異位妊娠者22例，手術(shù)中證實(shí)200名患者均為異位妊娠患者，術(shù)前經(jīng)陰道B 超診斷為異位妊娠的準(zhǔn)確率為100%。術(shù)前診斷為輸卵管妊娠者188例，手術(shù)證實(shí)為輸卵管妊娠者192例，準(zhǔn)確率97.9%；其余8例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為子宮角處異位妊娠。

200名患者經(jīng)陰道B 超檢查均未在子宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)妊娠胎囊，陰道B超圖像見(jiàn)于下述幾種情況：（1）其中14名患者可見(jiàn)宮腔內(nèi)少量液性區(qū)域；30名患者可見(jiàn)子宮內(nèi)膜增生增厚明顯，內(nèi)膜面可見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則分布的薄囊回聲區(qū)域；（2）148名患者的卵巢附近（主要為前、后內(nèi)側(cè)）可見(jiàn)明顯包塊，回聲顯示包塊為非均質(zhì)性，包塊邊界不清晰，以低回聲為主，內(nèi)部回聲不均勻，部分包塊中心部可顯示為囊性暗區(qū)，囊性暗區(qū)周邊則為高回聲的環(huán)形區(qū)域。（3）33名患者可見(jiàn)卵巢附近包塊但未見(jiàn)明顯囊性結(jié)構(gòu)，包塊回聲較為紊亂；（4）6例患者于輸卵管部位探測(cè)到妊娠囊，B超顯示囊內(nèi)可見(jiàn)胎芽回聲及胎心搏動(dòng)；（5）41名患者盆腔內(nèi)存在大量液性暗區(qū)。

200名患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后接受抗炎等對(duì)癥治療。

3 討論

異位妊娠為婦科常見(jiàn)急癥，在部分患者可因缺乏明確的停經(jīng)史而造成臨床漏診。其發(fā)病因素與輸卵管的炎癥有關(guān)，而多次人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，及各種病原本導(dǎo)致的生殖道感染，或是在官內(nèi)放置節(jié)育器等都是使輸卵管發(fā)生炎癥反應(yīng)的高危因素［5］。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料可知，近年來(lái)異位妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。造成這一現(xiàn)象的原因可能與影像學(xué)檢查技術(shù)及儀器的更新有關(guān)。借助先進(jìn)的影像學(xué)檢測(cè)手段，在患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀前（如出血性休克），結(jié)合血或尿hcg檢查結(jié)果，于異位妊娠早期即可確診，盡早給予適合的臨床治療，將疾病對(duì)患者的損傷降至最低，這一舉措具有重要的臨床意義。其原因在于對(duì)于輸卵管妊娠的患者來(lái)說(shuō)，在未出現(xiàn)輸卵管破裂出血前即確診，有助于醫(yī)師采取相應(yīng)有效措施阻止可能發(fā)生的出血或休克。特別是對(duì)于年齡較輕、尚未生育或要求保存生育能力的患者，早期確診可提高保全輸卵管功能的可能性。診斷早期妊娠及異位妊娠常用的方法為B超檢查，包括經(jīng)腹部B超和經(jīng)陰道B超檢查兩者。與經(jīng)腹B超相比，經(jīng)陰道B超檢查具有以下優(yōu)點(diǎn)：第一無(wú)需憋尿，可減少患者等待時(shí)間提高工作效率，同時(shí)也更適用于急診患者；第二，經(jīng)陰道B超對(duì)于細(xì)微病變的顯示更為清晰細(xì)致，有助于提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。本文選取的200例患者均采用了經(jīng)陰道B超檢查的方法，200例患者的異位妊娠診斷準(zhǔn)確率為100%，且對(duì)于一位妊娠的分型亦具有較高的準(zhǔn)確性。術(shù)前檢查結(jié)果與手術(shù)所見(jiàn)相比匹配度高，可以作為可靠的臨床診斷參考。但是，在使用陰道B 超進(jìn)行檢查對(duì)操作者的要求較高，需要檢查者具有一定的無(wú)菌操作觀念，操作時(shí)注意局部清潔。同時(shí)要求操作者專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，可以準(zhǔn)確判斷異位妊娠的胎囊位置、結(jié)構(gòu)等，為醫(yī)師診斷和術(shù)式選擇提供支持和幫助。另外，重視病史及結(jié)合血或尿hcg和TVS檢查，三者聯(lián)合是診斷和鑒別診斷異位妊娠的首選方法［6－7］。綜上所述，采用陰道B超診斷異位妊娠具有較高的準(zhǔn)確性和可靠性，可以普遍應(yīng)用于臨床。

［1］ 吳慧玲，早期診治異位妊娠96例臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2006（12）：2662

［2］ 孫莉京.陰道B超在異位妊娠早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（23）：3151－3152