20例聽神經瘤患者的腦干聽覺誘發電位分析

李 曉

（邢臺市第三醫院 神經功能科 河北 邢臺 054000）

聽神經瘤是原發于第Ⅷ對腦神經鞘膜上的良性腫瘤，大多來自前庭神經，占橋小腦角腫瘤的80%－90%，多見于30－60歲的成人，女性多見，多為單側，雙側罕見。早期腫瘤位于內耳道底部，瘤體長大后可侵蝕內耳道各壁、向橋小腦角擴展，增大的腫瘤可對腦橋、延髓等構成壓迫，引起相應阻塞癥狀。本病早期可有耳鳴、聽力減退、眩暈等癥狀，晚期可出現三叉神經損害、面癱、顱內高壓、小腦功能障礙等。［1］本文分析了20例在我院確診的聽神經瘤患者的臨床表現及BAEP 檢測結果，旨在探討BAEP對聽神經瘤的診斷及早期診斷價值，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組選擇了2010～2015年間我院收治的20例聽神經瘤患者，年齡20～65，平均46歲。男性6例，女性14例。腫瘤直徑2.5～4.5cm。左側聽神經瘤9例，右側聽神經瘤11 例。以上共20 例均經MRI及手術證實。

1.2 檢測方法：采用NDI－200P＋神經電檢診儀進行BAEP檢測，囑患者自然平臥。記錄電極置于顱頂Cz，參考電極置于同側乳突，地線置于前額FPz，電極與皮膚間阻抗小于5KΩ。單耳Click聲刺激，對側耳加白噪聲掩蔽，給予超強刺激強度，刺激頻率15Hz，平均疊加2000次，分析時間10ms，左右耳依次檢測，每側耳重復檢測2次，觀察波形重復性。標注分析Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的絕對潛伏期（PL），Ⅰ－Ⅲ、Ⅲ－Ⅴ、Ⅰ－Ⅴ的峰間潛伏期（IPL）及波形分化情況等。

2 BAEP檢測結果

所有患者患側均異常，異常率100%，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波消失者2耳；僅出現Ⅰ波者1耳；出現Ⅰ、Ⅲ波者2耳且出現了Ⅲ波PL及Ⅰ－Ⅲ波IPL延長；出現Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波者15耳且出現了Ⅲ、Ⅴ波PL 及Ⅰ－Ⅲ、Ⅲ－Ⅴ、Ⅰ－Ⅴ波的IPL的延長。對側異常13例，異常率65%，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波消失者2耳；出現Ⅰ、Ⅲ波者1耳且出現了Ⅲ波PL及Ⅰ－Ⅲ波IPL 延長；出現Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波者10耳，其中Ⅰ－Ⅲ波IPL延長者1耳、Ⅲ－Ⅴ波IPL延長者9耳。

3 討論

腦干聽覺誘發電位可以敏感而客觀地反應從第Ⅷ對腦神經到腦干相應核團的生物電活動，神經發生源比較明確，凡是累及聽覺傳導通路的病變均可引起BAEP的異常。有關研究顯示，BAEP 能較敏感地反應出腦干功能受損，對腦干病損檢測的陽性率較高［2］。目前一般公認Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的PL及IPL最有臨床價值［3］。Ⅰ－Ⅲ波的IPL反應腦干聽覺傳導通路中聽神經與橋延交界處的傳導，Ⅲ－Ⅴ波的IPL 則反應聽覺傳導通路中腦橋上方與中腦部分的傳導［4］。

鑒于腫瘤生長部位、大小及對鄰近組織的壓迫程度等多種因素的影響，聽神經瘤的BAEP異常多樣化。本組病例患側20耳BAEP 均異常，異常形式多樣，不同程度的表現為Ⅰ、Ⅲ或Ⅴ波PL 延長，也有Ⅰ－Ⅲ、Ⅲ－Ⅴ或Ⅰ－Ⅴ波IPL的延長。提示腫瘤可能累及耳蝸或者蝸后組織。聽神經瘤對側耳BAEP異常主要表現為Ⅲ－Ⅴ波IPL 延長。有學者認為，如果對側耳BAEP出現異常，可能腫瘤較大，并在一定范圍內對側Ⅲ－Ⅴ波IPL延長程度可能與腫瘤大小呈正相關［5］。另有文獻報道，聽神經瘤直徑≥1cm 時，BAEP就可出現陽性改變，隨著腫瘤增大，BAEP出現率下降［6］。本組有2 例BAEP檢測雙側均未見波形分化，MRI顯示腫瘤直徑約3.5－4cm，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的消失可能與腫瘤直徑過大有關。雙側聽神經瘤較罕見，近期研究證實是由于基因異常所致，與遺傳有關［7］。如果臨床證實一側為聽神經瘤，BAEP檢測對側也出現波形消失或分化不好，各波的PL、IPL延長時，應考慮雙側聽神經瘤的可能性。

綜上所述，BAEP能較為客觀的從電生理角度提示聽覺傳導通路的病變，對后顱窩腫瘤特別是較常見的聽神經瘤可以早期發現、早期診斷。文獻報道如果病變影響到耳蝸的血液供應，即使腫瘤很小，BAEP 也可呈陽性［8］，功能的異常變化可先于明顯的病理改變而出現，因而功能方面的檢查可能比形態學檢查更敏感。同時，對聽神經瘤的早期診斷直接影響到術式及手術時機的選擇，早期腫瘤小，可經耳部摘除，和經后顱窩手術相比更安全，也可不影響腦干及其它顱神經，早期手術部分病人聽力尚可保留。

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［2］ 黃旭明，無癥狀腦干梗死患者腦干聽覺誘發電位研究［J］.國際醫藥衛生導報，2006，12（6）：15～16

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［5］ 高文元，遲放魯，賀秉坤 臨床聽覺生理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2004：360

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［8］ 陳國田，曹起龍.簡明神經電生理診斷學［M］.北京：科學技術文獻出版社，1998：157～158