補腎疏肝法治療不明原因復發性自然流產患者39例療效觀察

曾瓊連 梁 燕

（廈門市婦幼保健院 福建 廈門 361003）

連續發生2 次或2 次以上自然流產叫復發性自然流產（recurrent spontaneous abortion RSA），它可以對女性的生殖健康造成嚴重危害，進一步影響家庭的安穩團結，不利于社會的和諧發展。翻閱文獻可知本病有0.4%－5%較高發生率，其中原因不明的占有80%甚至更多，主要認為是患者異常的機體免疫導致，僅一小部分患者是因為異常的內分泌、染色體、感染、解剖等因素不可避免地發生自然流產［1］。免疫療法是西方醫學對本病的主要治療方法，但過程繁雜，副作用較多，費用也高，確切的療效也需要進一步探討，患者較難依從。祖國醫學主要通過一些補腎健脾的方藥來治療本病，可以取得不錯的臨床療效。筆者通過臨床觀察，發現對不明原因復發性自然流產患者，采用補腎疏肝的中藥亦可取得明顯效果。

1 臨床資料

在2013.8月－2014.9月之間到廈門市婦幼保健院中醫婦科門診就診患者中挑選，共有39例不明原因復發性流產患者，這些患者及對方配偶在內分泌、解剖、染色體、感染等方面檢查合格，也沒有腎炎、嚴重貧血、心臟病等疾病及外傷史。入選39例患者中僅發生自然流產2次的有22例，發生3次及3次以上自然流產患者17例，入選患者年齡在21－36歲之間。

2 治療方法

對這些入選患者采用自擬補腎疏肝方治療，制劑為江陰天江藥業有限公司生產的顆粒型中藥，患者自確認宮內早孕開始，每日一劑中藥顆粒，開水沖泡，分早晚兩頓飯后服用到孕12周。菟絲子20g，續斷20g，桑寄生20g，阿膠10g，茯苓10g，白術10g，茯神10g，遠志10g，柴胡6g，白芍10g，當歸10g，構成了基礎的補腎疏肝方。臨床還要對入選患者偏血熱或偏血寒等癥候加減一些中藥。

3 觀察指標

對患者定期進行腹部B超的檢查及靜脈血HCG、Prog的檢測。

4 療效判定

顯效：患者成功孕滿28周，腹部B超示宮內活胎，并且沒有出現陰道出血、腹痛、腰酸等先兆流產的臨床表現。

無效：患者自然流產再次發生。

5 結果

入選39例不明原因復發性流產患者中，有3例再次發生流產，其中發現1例患者因宮頸口松弛在孕16周時流產，來不及進行宮口環扎術，36例患者成功孕滿28周，使本組實驗取得了94%的成功率。

6 結論

臨床對不明原因復發性自然流產患者采用補腎疏肝中藥治療，不僅療效明確，而且可以使這些患者腹痛、腰酸等先兆流產癥狀顯著減少或消失，中藥沒有明顯毒副作用，經濟，患者依從性較高。

7 討論

當女性懷孕后，體內會產生一種保護性抗體，這種抗體可以結合胚胎源自于父親的那50%抗原，避免了母體內的免疫排斥反映，在母胎間形成一種免疫耐受，從而維系正常的妊娠過程。這種保護性抗體被稱之為封閉抗體。當懷孕女性缺少這種抗體，胚胎攜帶的50%父系抗原則形成了一種異物被免疫攻擊，不可避免發生自然流產［2］。西方醫學主要通過在患者前臂或臀部皮內注射淋巴細胞進行主動免疫治療，這些淋巴細胞由患者配偶或第三個體提供。在患者懷孕前皮內注射2－3次，懷孕后再注射1－3次作為鞏固加強。這種方法臨床也取得了一定的治療效果［3，4］。但這種治療方法要求醫院具備相關的醫療技術和設備，目前國內僅一些三甲醫院有這種條件，難以滿足廣大自然流產患者的需求。而且這種治療方法也給患者帶來移植物抗原抗體反應和血緣交叉感染的危險，以及一些難以預料的遠期并發癥。這種方法治療前后的檢查費用及治療費用也較高，一些患者較難依從，這也給臨床推廣普及帶來了困難。

在祖國醫學上復發性自然流產稱之為“滑胎”，臨床主要通過補腎健脾中藥治療這些患者，使患者體內形成封閉抗體，維系正常的妊娠進展。效果確切，也減少了單用西藥引起的毒副作用和不可預料的遠期并發癥，經濟價廉，有利于基層醫院采用，更利于臨床普及。筆者在臨床觀察中發現具有復發性流產病史的患者擔心再次懷孕流產，往往心情焦慮，臨床更多表現為腎虛肝郁的癥候。祖國醫學認為腎為先天之本，主生殖，腎虛則沖任不固，不能系胞，固腎虛患者容易屢孕屢墮。肝為腎之子，肝腎同源，母病及子，腎氣虛容易導致肝氣郁結；子病及母，肝氣郁結亦可導致腎氣虧虛。況且“肝體陰用陽，內寄相火”，懷孕后，陰血聚于沖任以養胎元，妊娠婦女常血感不足，氣易偏盛，加上漸漸長大的大胎兒容易阻滯氣機，故孕婦機體更容易出現陰陽失衡狀態［5］，臨床辯證用藥時，除了重視補腎培土，還應重視疏肝養陰。本次筆者通過補腎疏肝中藥治療39例不明原因復發性流產患者中，有效率達94%，提示補腎疏肝中藥中藥可以通過調節復發性流產患者的免疫功能，提高成功妊娠率。不足之處是本組研究不僅病例數量少，也缺少了中藥、西藥間的對照研究，今后有待于進一步擴大樣本研究，同時由于本組屬于臨床觀察實踐，有待于今后在中藥藥理機理等方面進一步探討。

［1］ Coulam CB Epidemiology of recurrent spontanous abortion［J］AMJReprodImmunol，1991，26：23

［2］ 曾瓊連，姚美玉 常見免疫因素所致復發性自然流產的中西醫治療進展［J］.中國中西醫結合雜志，2010，30（6）：669－671

［3］ 彭桂元，伍招娣，黃向紅等，主動免疫治療不明原因反復自然流產療效的偱證醫學評價［J］.中國醫學工程，2006，14（5）：489－494

［4］ 豐有吉，沈鏗，婦產科學［J］.人民衛生出版社，2006，14（5）：70

［5］ 馬寶璋，中醫婦科學［J］.上海科學技術出版社，2012，3（2）：55