五苓散加味治療女性尿道綜合征40例體會

何 亞 陳 麒 皮興鷗

（1.綿陽市游仙區中醫院；2.綿陽市中醫醫院 四川 綿陽 621000）

女性尿道綜合征多見于已婚的中青年女性，臨床是指有尿頻、尿急、排尿不暢、小腹墜脹等癥狀，但膀胱、尿道檢查均無明顯尿路感染和器質性病變的一組非特異性癥候群。臨床中很多患者經過很長一段時間抗感染治療無效，大大影響其工作和生活；吾師皮興鷗，副主任醫師（綿陽市名中醫、四川省第四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師）從事臨床30余年，學術經驗豐富；吾師常使用五苓散加味治療此證，臨床療效較佳。為驗證五苓散加味治療女性尿道綜合征的具體療效，筆者在導師的指導下，收集有完整資料病例40例，取得滿意療效。現報道如下：

1 一般資料

全部病例來自2014年1月至2015年1月間，兩院門診病人，有完整資料，排除泌尿系器質性病變，血液常規、尿液常規檢查無異常的已婚女性患者40例。年齡26－55歲，病程最短2月，最長病程4年，治療前40位病例均進行過西醫治療而效果不理想。

2 診斷標準

2.1 主癥：具有典型的尿頻、尿急、排尿不暢；

2.2 次癥：小腹墜脹或疼痛、尿痛、尿失禁；

2.3 全身癥狀：神經衰弱、精神不振、疲乏無力、腰背酸痛、失眠等。

2.4 尿常規檢查正常，腹部B 超檢查排除泌尿系及婦科疾病，排除器質性疾病，除外全身性疾病。

3 治療方法

3.1 常用藥物組成及劑量：桂枝12g、茯苓12g、豬苓12g、澤瀉12g、白術12g、車前子12g、人參15g。濕熱偏重加萹蓄18g、瞿麥18g；少腹墜脹偏重加橘核18g、白芍15g；肺氣虛偏重加五味子12g；腎氣虛偏重加山茱萸18g、肉桂5g。水煎服，2日一劑，4日為一療程。

3.2 注意事項：每劑藥物煎一次服一次，每次煎15－20分鐘，每日服用3次，每次服200ml左右；服藥后，多飲暖水，取微汗。

4 療效觀察

4.1 療效標準：參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》中有關淋證的療效標準進行評定。治愈：癥狀、體征均消失，1個月以上無復發；好轉：癥狀及體征減輕；無效：癥狀及體征無改善。

4.2 結 果：40 例 患 者，治 愈32 例，好 轉6 例，無 效2 例；總 有 效 率為95%。

5 典型病例

劉某，女，36歲，2014年7月18日初診。主訴：夜間尿頻半年余。患者于半年前無明顯誘因出現夜間尿頻，最初每晚約2小時左右小便一次，逐步增加為約1小時或40分鐘左右一次，每次尿量不多，約100ml左右，無灼熱及刺痛感，白天小便正常。半年來經多家醫院泌尿科治療，未見明顯療效。檢查腎功能、尿常規、血糖均正常；泌尿系及婦科B 超均未見異常。診時述：每日夜間尿頻，每晚小便約10余次，每次尿量100mL 左右，尿色不黃，身乏力，口干多飲，納食可，腰膝冷痛，舌淡、苔白滑，脈沉細。中醫診為“淋證”，證屬腎陽不足，氣化失司。治宜補氣升陽，溫陽化氣，方用五苓散加減。處方：桂枝12g、茯苓12g、豬苓12g、澤瀉12g、白術12g、車前子12g、人參15g、山茱萸18g、肉桂5g，2日1劑，水煎，早中晚分服。7月25日二診：服上方后排尿次數和尿量減少多半，周身無力及腰膝冷痛明顯減輕，仍續守前方治療，2周后諸癥全消，痊愈。隨訪半年未見復發。

6 討論

女性尿道綜合征中醫臨床辨證為“淋證”、“癃證”。其病機關鍵在腎與膀胱經氣運行失常，氣化失司，水道不利，水液排泄障礙，表現為淋證、癃閉、遺尿及尿失禁等癥狀。因而，尿道綜合征的辨證論治，最終要從腎與膀胱氣化功能調理。筆者認為本病為本虛標實，虛實夾雜。虛為腎元虧虛，久則脾腎兩虧，以脾腎陽虛為主。脾陽虛，不能運化水濕，濕濁內停；腎陽虛，不能助膀胱蒸騰氣化，膀胱開合失度。外邪乘虛而入，釀濕生熱，內蘊膀胱，膀胱熱結而水道不利，阻礙下焦氣機致氣血運行不暢，而出現氣滯、血瘀實證，是因虛致實。其反復發作亦因久病虛弱，勞倦或起居不慎感受外邪而誘發。

五苓散出自《傷寒論》，仲景原方用于治療太陽經腑同病之下焦蓄水證。本方有溫陽化氣，利水滲濕之功。王琦教授認為，五苓散證的病機實質是三焦氣化不利，水停失布，凡屬氣化不利、津停不布，或為水蓄膀胱，或為水停體內某一局部，或為水逆，或為水痞，或為水瀉，或為眩暈，或為臍下動悸者，均可使用本方發揮利水滲濕、化氣布津功效，在臨床有廣泛的運用1。方中澤瀉以其甘淡，直達腎與膀胱，利水滲濕；豬苓、茯苓之淡滲，增強其利水滲濕之力，通調水道；白術、茯苓健脾祛濕，助土制水；用桂枝重在解肌發表，調和營衛，還可助脾陽，溫陽化濕利水；配伍車前子清熱利濕，泌別清濁，加強利小便之功；配伍人參在于補肺腎之氣，肺為水之上源，氣足則水道通調，腎司二便，腎氣足則二便利。吾師在運用五苓散時，常加入車前子以各藥等劑量（12克）使用，其個人臨床經驗認為等劑量配伍運用時，五苓散的溫陽化氣利水的作用最強。筆者認為，用五苓散加味治療尿道綜合征是方證合拍。實為五苓散“異病同治”之法。經臨床驗證，確實取得了良好的效果。

［1］ 倪誠，王琦教授從化氣布津論五苓散制方思想及其運用心法，北京中醫藥大學學報，第34卷第10期，2011年10月699－701