中醫(yī)正骨手法治療上肢骨骨折

黃 成

（江蘇省江陰市中醫(yī)骨傷醫(yī)院中醫(yī)骨傷科 江蘇 江陰 214422）

1 資料與方法

1.1 一般資料：91例患者，其中男55例，女36例，就診時間為創(chuàng)傷骨折后2H～3d，年齡9月～79歲，平均年齡44歲。骨折部位：鎖骨6例，肱骨46例，尺撓骨34例，掌指骨3例，多發(fā)性2例。包括錯位性骨折、扭傷、挫傷、關(guān)節(jié)滑脫等。排除病理性骨折、患有代謝性骨病的患者、手法復(fù)位禁忌癥患者及有嚴(yán)重的糖尿病、腫瘤、心、肝、腎等疾病致全身情況較差者；排除骨折在2周以上陳舊性骨折、接受過其他治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復(fù)位固定。主要手法有：手摸心會、擒拿扶正、端提擠按、撥伸牽引、屈伸展收、折頂?shù)取？刹捎冒紊鞝恳m正重疊、移位，端提擠按、旋轉(zhuǎn)屈伸糾正其它移位，或使用夾擠分骨，常規(guī)復(fù)位后合，用4塊夾板外固定；鎖骨的骨折對重疊移位使用膝頂胸背，向后拉肩糾正，在兩肩胛骨之間墊一軟墊，使患肢充分外展后伸，助手按壓健側(cè)肩部，術(shù)者按壓患側(cè)肩部，同時牽引患肩向后向外，旋轉(zhuǎn)移位繞肩推擠予以復(fù)位，整復(fù)后行“8”字繃帶固定［1］；分別于整復(fù)治療后2 周、4周行X 光檢查，觀察近期療效，并隨訪3月～1年。

1.2.2 康復(fù)鍛煉：進(jìn)化賜予了人類極其靈巧的雙手，上肢的其他結(jié)構(gòu)都是手部活動的輔助裝置，肩、肘、腕以及手部各關(guān)節(jié)的復(fù)雜連接，各肌群的力量、靈敏與高度協(xié)調(diào)，以及整個上肢的長度，都是為了使雙手得以充分發(fā)揮其功能。因此，上肢骨折后功能康復(fù)的主要目標(biāo)是恢復(fù)上肢關(guān)節(jié)的活動范圍，增強(qiáng)肌力，維持和恢復(fù)手部動作的靈活性和協(xié)調(diào)性，從而恢復(fù)日常生活活動能力與工作能力.創(chuàng)傷骨折正骨整復(fù)后，第二天開始功能鍛煉，首先行肌肉收縮訓(xùn)練，逐漸加強(qiáng)活動，并進(jìn)行患部上下關(guān)節(jié)的主動訓(xùn)練，鍛煉期間保持健肢功能和力量。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：定期X 片復(fù)查骨折愈合及功能恢復(fù)情況，按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》①優(yōu)：解剖復(fù)位，臨近關(guān)節(jié)功能正常；②良：功能復(fù)位，臨近關(guān)節(jié)功能正常＞80%。③不滿意：功能復(fù)位，臨近關(guān)節(jié)功能正常＞60%。④失敗：骨折畸形愈合、不愈合或關(guān)節(jié)功能障礙者。

2 結(jié)果

本組所有損傷性骨折均1次手法復(fù)位成功。隨訪3月～1年，療效結(jié)果優(yōu)61例，占67.03%。，良22 例，占24.18%，可6 例，占6.59%，差2例，占2.2%。，優(yōu)良率達(dá)91.21%。，無明顯合并癥。外固定時間5 ～6w，平均臨床骨折愈合、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常平均時間為8w。

3 討論

本文采用中醫(yī)正骨療法治療［2］各種創(chuàng)傷性骨折，充分利用了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)救治有其特殊的優(yōu)勢，治療目標(biāo)是解決疼痛、改善功能、防止繼發(fā)病損、恢復(fù)外觀，非侵襲性操作，不需要較多的儀器和較高的技術(shù)，可減少X 線透視，以降低醫(yī)源性損傷風(fēng)險，且可原地救治，對治療環(huán)境要求相對較低，木板、紙板等材料取材方便、價格低廉，且可重復(fù)利用，避免了資源的浪費。因為非侵襲性治療，避免了手術(shù)血管神經(jīng)損傷、骨膜損傷、傷口的感染，利用夾板的彈性對骨折端產(chǎn)生持續(xù)的固定力，保持骨折的對位，可減輕患者痛苦。本資料中91 例患者均1 次手法復(fù)位成功。隨訪3 月～1年，療效結(jié)果優(yōu)61例、良22例，可6例、差2例，優(yōu)良率達(dá)91.21%。，無明顯合并癥。外固定5～6周時間，臨床骨折愈合、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常平均時間8周左右。治療中采用小夾板固定，簡單、有效，可較早時段行功能鍛煉，本文治療后第二天即進(jìn)行肌肉運動鍛煉，避免了肌肉攣縮和關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。我們體會良好的解剖復(fù)位和良好的外固定是維持復(fù)位的關(guān)鍵，韌帶修復(fù)是恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能的基礎(chǔ)，整復(fù)要爭取1次成功，避免反復(fù)矯正和強(qiáng)力牽引以防止軟組織嵌入骨折端而影響復(fù)位及愈合。隨時調(diào)節(jié)夾板松緊度，過緊可能造成局部壓傷，過松則會使骨折重新移位。5 ～6周后或骨折臨床愈合后解除小夾板外固定，進(jìn)行循序漸進(jìn)的關(guān)節(jié)功能鍛煉。治療后避免遺留重疊移位，以免影響療效及患者的運動功能，本組資料2例效果較差的患者主要因出院修養(yǎng)期間，固定用夾板出現(xiàn)松動，加之過早負(fù)重后，骨折重新移位最終造成畸形愈合。

中醫(yī)理論人體是由皮肉筋骨、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液共同組成，在機(jī)體受損傷后，可造成局部的皮肉筋骨損傷，氣血功能和臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，在進(jìn)行正骨治療的同時，可行整體的調(diào)理。對部分抑郁、厭食的患者給予中藥逍遙丸、柴胡疏肝散等加減，調(diào)暢氣機(jī)、疏肝理氣治療。本法適合用于創(chuàng)傷骨折后2周內(nèi)早期局部無機(jī)化組織及粘連的新鮮骨折患者，易于復(fù)位。但要注重早期功能鍛煉，本法將骨折的復(fù)位、固定與功能鍛煉有機(jī)地融為同一過程121，通過合理的功能鍛煉，改善血液循環(huán)，以促進(jìn)腫脹消退，防止局部淤血機(jī)化粘連，防止肌肉萎縮，促進(jìn)骨折愈合，加速患肢功能的恢復(fù)，使患者早日恢復(fù)正常生活與工作。

［1］ 胥少汀，實用骨科學(xué)，北京人民軍醫(yī)出版社2005（3）：404

［2］ 周祖?zhèn)サ?民族民間醫(yī)療技術(shù)法.南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2004：81