通竅活血湯加減治療偏頭疼46例療效觀察

陳軍彥

（隆德縣楊河鄉衛生院 寧夏 隆德 756300）

偏頭疼是一種常見的發作性血管性頭痛，發作之始，頭痛往往具有搏動性，常伴有惡心、嘔吐，發作前可有視覺癥狀，肢體感覺運動障礙和情緒改變。常有家族史。在間歇期中一切正常。屬中醫學“頭風病”的范疇，《丹溪心法》亦有偏頭疼的記載，偏頭疼指頭風之痛，在一側者又名偏頭風。偏頭風其病變部位多在顳部或頭角，或左或右，有連目痛或久痛損目者，有惡心嘔吐者，兼癥不一，中醫認為不通則痛，多因痰濁瘀血痹阻經脈有關。

1 臨床資料

觀察病例共46例，男15例，女31例；年齡15－69歲；病程3月－10年，其中36例曾服用過血管擴張劑及營養腦神經類藥物，10例服用過中藥，均收效欠佳。偏頭痛診斷標準參照《實用內科學》［2］中有關標準制定：以發作性、搏動性頭痛為主；常起病于青春期，女性居多，有類似的反復發作病史；部分病例發作前伴有特殊先兆，有眼前閃光點、色彩或畏光等，部分病例伴有明顯的植物神經癥狀。除部分病例腦電圖有改變外，其他輔助檢查多無異常；部分患者有家族史。

2 治療方法

基本方：赤芍15g，川芎12g，桃仁15g，紅花9g，全蝎10g，大棗5枚，細辛6g，白芷9g，甘草6g，加減：惡心嘔吐加法半夏、竹茹；情志郁悶加合歡花、郁金；肝陽上亢加鉤藤、菊花；風熱加石膏、黃芩。先煎加水600毫升，煎取300毫升；二煎加水400毫升、煎取200毫升；兩煎混合后分早晚餐后1小時服。7天為1療程，治療病程評定療效。

3 治療結果

療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》［3］評定。結果治愈（頭痛及其他癥狀均消失，隨訪1年無復發）37例，好轉（頭痛減輕，發作時間縮短或周期延長）5例，無效（頭痛未緩解，仍繼續發作）4例。總有效率91.3%。

4 病案舉例

吳某，男，46歲，2012年6月15日初診。患者自2002年開始出現間斷頭痛，以右側多見，每因勞累、睡眠欠佳及情緒波動時而發作，時伴眩暈，痛如針刺，甚則不敢睜眼視物。曾因頭痛而多次住院治療，每發作時，需服布洛芬、谷維素、去痛片等藥，癥狀緩解。本次頭痛發作7天在當地某醫院住院治療，曾做過枕后神經封閉，維生素B1、維生素B12均效果不佳。診見：痛苦面容、右側頭痛，痛處固定，如針刺樣，痛連右眼內角，甚則不敢睜眼視物，口干、口苦，心煩寐差，舌暗紅邊有瘀點、苔薄黃，脈沉弦。診斷：偏頭痛。證屬瘀血阻絡，肝陽上亢。治以活血通竅，平肝熄風，解痙止痛。處方：赤芍15g，川芎12g，桃仁15g，紅花9g，全蝎10g，大棗5枚，細辛6g，白芷9g，鉤藤15g，菊花9g，甘草6g。每天1劑，水煎2次，取藥汁500毫升，分2次服。3劑后癥狀明顯減輕，仍覺惡心、口苦，上方加法半夏、黃芩。連服10劑，諸癥消失，隨訪1年半未復發。

5 體會

偏頭疼發病機理比較復雜，病因尚未明確，大多認為是早期的血管痙攣和極其的血管擴張，導致顱內血流量減少，使腦缺氧而致偏頭疼。本病屬中醫學頭風范疇。因反復發作，病程長，且久病入絡、多瘀，常表現為頭痛反復發作，纏綿難愈，痛有定處，如錐如刺。筆者根據瘀血阻絡之病機，運用選奇湯合通竅活血湯治療本病，取得較好的療效，且未發現毒副作用。方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、紅花活血通絡，蔥、姜通陽，佐以大棗緩和芳香辛竄藥物之性。主治瘀阻頭面之癥；諸藥合用，共奏活血化瘀、祛風通絡止痛之功效，故收到較好的臨床療效。

［1］ 戴瑞鴻.內科疾病診斷標準［M］.上海：上海科技教育出版社，1991.71

［2］ 裴正學.主編.中西醫結合實用內科學.甘肅科學技術出版社.