社區4－6歲兒童患齲齒對身體發育影響及護理干預措施

劉 倩

（固原市文化街社區衛生服務中心 寧夏 固原 756000）

齲齒是一種由口腔中多種因素復合如作用所導致的牙齒硬組織進行性病損，表現為無機質脫礦和有機質分解，隨病程發展而從色澤改變到形成實質性病損的演變過程。齲齒的發展，是由淺入深，病變是由牙釉質到牙本質的連續性破快過程。臨床見到的牙齒有色、質、形的改變到最終形成洞者稱為齲齒。按其損害程度分為淺齲、中齲、深齲。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發感染可以形成病灶，致成或加得關節炎、心骨膜炎、慢性腎炎和多種眼病等全身其他疾病。齲齒應以保健預防為主。

1 資料與方法

1.1 資料：對轄區2010年1月－2014年12月近5年三所幼兒園350例4－6歲兒童進行定期健康體檢，生長發育和有關疾病監測。其中男性192例，女性158例。

1.2 方法

1.2.1 前期準備。向學校相關負責人、兒童家長說明監測的目的和意義，征得家長及老師理解與配合，協助完成此項工作。

1.2.2 建立檔案。按照《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》要求，給社區每一位兒童建立個人健康檔案，內容包括個人基本信息、生活方式、健康體檢、齲齒數目、干預措施等。

1.2.3 定期檢查。按照《服務規范》“4·2·1”健康體檢要求，每年9月20日“愛牙日”前后，我社區衛生服務中心集中在轄區幼兒園開展現場健康檢查，建立或更新4－6歲兒童健康檔案，普及有關保護牙齒的知識，提高家長和幼兒園教師的健康知識知曉率。

1.2.4 統計分析。對轄區近5年三所幼兒園350例4－6歲兒童體檢監測結果進行統計分析。

2 結果

統計發現，發育未受到影響者106例，占30.3%；發育輕度受影響者161例，占46%；頜面部發育受影響者77例，占22%；誘發慢性腎炎者4例占1.14%；誘發風濕性關節炎者2例，占0.6%。

2.1 齲齒對生長發育的影響：4－6歲兒童處于生長發育的旺盛時期，對營養需求較高，而營養的攝入離不開良好的咀嚼功能［1］。其中161例（占46%）由于齲齒疼痛，以及乳牙齲壞早失，導致咀嚼功能降低，造成偏食和食欲不振等，胃腸消化吸收減弱，造成機體營養不良，生長發育受到輕度影響，監測發現，滿口蛀牙的小朋友比同齡兒童瘦小。

2.2 齲齒對頜面部發育的影響

2.2.1 造成面部發育不對稱。其中17例（占22.1%）因齲齒疼痛，造成單側咀嚼的習慣，從而造成面部發育不對稱。

2.2.2 恒牙錯牙合和發育不良。其中66例（占86.2%）齲齒可使乳牙早失，致使相鄰牙向缺隙處移位，造成咬合關系紊亂，形成恒牙錯牙合，并引起恒牙發育不良。

2.2.3 頜面部畸形。其中2例（占2.6%）齲齒側的牙齒常因咀嚼食物時疼痛而廢用，由于咀嚼功能的刺激，影響到下頜骨的正常發育，造成頜面部輕重不等的畸形，面形不對稱，即健側大，廢用側小。

2.2.4 繼發牙病。其中29例（占37.8%）齲齒誘發牙髓炎、根尖周圍炎、牙源性囊腫或間隙感染等，個別波及到恒牙，導致恒牙硬組織發育不全，形成所謂的忒奈氏牙。

2.3 齲齒引起感染性疾病：牙齒的代謝產物或細菌毒素可被血液或淋巴液帶到其他器官，在機體過度疲勞、感冒、抵抗力降低時，可誘發慢性腎炎、風濕性關節炎、心內膜炎和敗血癥等全身性疾病。兒童齲齒引起根尖周圍感染時，往往成為感染病灶，造成全身性感染，其中4 例（占1.14%）誘發慢性腎炎者，其中2例（占0.6%）誘發風濕性關節炎。

2.4 齲齒對語言能力的發展產生不良影響：嬰幼兒期是孩子學習語言的關鍵時期［2］。乳牙齲齒，尤其是前切牙的嚴重齲壞或早失，會影響孩子的發音，孩子講話時會出現“漏風”現象，應盡早干預，防止并發癥的發生。

3 干預措施

3.1 系統健康教育：加強了社區幼兒園、家長的溝通，積極開展衛生宣教工作，每學期組織社區衛生服務中心人員在轄區三個幼兒園舉辦1次健康教育學習班，將齲齒從病因到治療的一整套基礎預防保健知識，通過視屏傳授給各位家長及幼兒園教師，尤其是每年9月20日“愛牙日”這天，我中心利用現場健康體檢時間，開展保護牙齒健康專題知識講座，教育兒童養成良好的口腔衛生習慣，如飯后漱口、睡前不吃糖和零食，教會兒童正確刷牙，提高家長的防病意識，開展群防群治。

3.2 定期口腔檢查：社區醫務人員每季度去幼兒園開展1次口腔檢查，以便于早期發現齲齒，及時告知家長，早期進行治療。

3.3 完善兒童檔案：為每一位兒童及時建立個人檔案，完善個人基本信息，定期開展健康體檢，統計齲齒數目，掌握生活方式，分析發病因素，制定干預措施。

3.4 護理干預措施

3.4.1 飲食護理。積極開展全民健康行動，倡導健康的生活方式，加強宣傳教育，忌食酸性食品、堅硬粗糙食物、過冷過熱食物、低氟飲食、甜膩食物等，避免引起或加重齲齒。

3.4.2 口腔護理。注意口腔衛生是預防齲病最關鍵的環節［3］，教育兒童從小養成良好的口腔衛生習慣，倡導養成早、晚各刷牙一次，教會兒童如何正確刷牙等，飯后漱口、睡前不吃糖和零食的習慣，降低齲齒發病率。

3.4.3 窩溝封閉。利用“萬名兒童口腔保健工程”項目，在轄區推廣兒童口腔疾病防治適宜技術，期間對所有適齡兒童進行了口腔檢查，進行窩溝封閉，封閉牙齒268顆，有效預防了兒童口腔疾病的發生。

3.4.4 心理護理。嬰幼兒期是兒童學習語言的時期，完整的乳牙有助于孩子掌握正確的發音［4］。乳牙齲壞和早失會使孩子發音不清。乳前牙區嚴重的齲蝕，使有些孩子羞于開口，對孩子的心理發育很不利，造成心理障礙。因此，耐心進行心理疏導，增強患兒自信心，減小患兒就醫恐懼心理，積極治療原發疾病，促進身體和心理發育。

總之，學齡前兒童通過加強社區衛生服務管理，早期建立健康檔案，定期開展健康體檢，開展齲齒防治健康教育，進行合理的指導干預，始終保持良好的口腔衛生習慣，90%以上患齲齒的兒童能正常發育，齲齒帶來的全身疾病明顯下降［5］。

［1］ 鄧光來.學齡前兒童齲齒對生長發育的影響［J］.當代醫學，2013，16

［2］ 黃珺華.徐州市幼兒健康狀況評估結果分析［J］.中國校醫，2002，06

［3］ 路賓.三年來開展小學生齲齒防治工作的體會［J］.中國校醫，1992，05

［4］ 王永秀，涂德蓉.兒童齲齒治療的心理護理［J］.吉林醫學，2011，03

［5］ 馮靳秋，沈慶平等.上海5 歲兒童乳牙患齲狀況及危險因素分析［J］.口腔醫學，2009，12