超聲診斷闌尾炎的價值

朱束華

(江南大學附屬醫院(無錫市第四人民醫院)B超室 江蘇 無錫 214000)

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥。本病典型表現是轉移性右下腹痛，即疼痛首先發生于上腹部，然后轉移至臍周，最后轉移并固定在右下腹闌尾區［1］。伴發腹膜炎時，闌尾區有壓痛和反跳痛，其程度視炎癥的嚴重程度而異。發熱、白細胞增高也是本病的共同表現，幾乎見于所有的闌尾炎患者。超聲檢查是診斷闌尾炎最簡便的方法，為臨床診斷提供客觀依據。對癥狀不典型患者還可起到診斷及鑒別診斷作用，使患者得到及時準確的治療［2］。本文回顧性分析100例臨床疑診為急性闌尾炎的病例，旨在探討超聲的術前診斷價值

1.資料和方法

1．1 一般資料

選擇2013年6月～2015年6月被本院臨床疑診為急性闌尾炎的100名患者，年齡最小11歲，最大65歲，男性60例，女性40例。臨床以轉移性右下腹疼痛為主要特點，實驗室檢查:白細胞總數及中性粒細胞大多數升高。典型轉移性右下腹痛42例，癥狀不典型4例。右下腹腹痛時間最短2小時，最長6天。

1．2 儀器

使用儀器主要為GE LOGIQ9超聲診斷儀，高頻探頭頻率選擇6．0～10．0MHZ，腹部探頭頻率 3．50 ～ 5．0 MHZ。

1．3 檢查方法

患者取平臥位，在右下腹麥氏點附近多切面掃描，適當加壓。先用腹部探頭，后用高頻探頭。主要觀察闌尾形態、回聲、管腔、管壁回聲及其與周圍臟器的關系。檢查前患者無需特殊準備，對較為肥胖及局部腸脹氣明顯者實行局部加壓探查，如超聲顯示闌尾大小正常或闌尾未能顯示時，應對右腎及右輸尿管，子宮及雙側附件區進行檢查，以便發現泌尿系結石或者婦科疾病等闌尾炎以外的病變。

2．結果:

100 例臨床疑診為急性闌尾炎患者，其中經手術治療80例，超聲診斷與術后病理結果對比，符合70例，診斷符合率為87．5%。80例術后病理結果如下:急性單純性闌尾炎50例，急性化膿性闌尾炎例15例，壞疽性闌尾炎10例，闌尾周圍膿腫5例。超聲診斷為右側輸尿管結石5例患者經對癥治療，癥狀消失后復查腎輸尿管超聲，未見明顯異常。

急性闌尾炎的典型超聲表現是在右下腹闌尾區探查到長軸呈略彎曲指狀、短軸呈圓形的團塊，即增大的闌尾。最內層為闌尾腔，急性炎癥時常有少量積液，呈無回聲。部分患者的闌尾腔內可見糞石，聲像圖上表現為清晰的、孤立的，后伴聲影的強回聲。具體分型:

(1)單純性闌尾炎表現為闌尾輕度腫大，內部呈較均勻的低回聲。

(2)蜂窩織性闌尾炎表現為闌尾明顯腫大，粘膜下層增厚，回聲增高。

(3)壞死性闌尾炎表現為闌尾明顯腫大，粘膜下層增厚不明顯或部分消失，闌尾腔內積液，

(4)化膿性闌尾炎表現為闌尾明顯腫大，粘膜下層完全消失。

(5)在探及闌尾結構的位置，加壓探頭和放松探頭時，可觀察到腹膜炎引起的壓痛和反跳痛。

(6)闌尾周圍膿腫時，闌尾顯示不清，闌尾區探及高低混合回聲的不均質包塊，邊界欠清，形態欠規則，壓痛明顯。

(7)腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫包塊，在CDFI上均可見其內血流信號明顯增多、增粗。

(8)闌尾區膿腫包塊形成時，包塊內可探及膿液形成的無回聲區。另外，不論何種類型的闌尾炎，腫大的闌尾周圍或盆腔都可能探及炎性滲出形成的無回聲區。對于一些闌尾顯示不清的患者而言，盆、腹腔積液至少能提示腹腔急性炎癥的存在。

3.討論

超聲應用于診斷闌尾炎應注意鑒別診斷

(1)與右側輸尿管結石鑒別，部分患者可直接探查到輸尿管結石，部分患者則可探查到間接征象，即腎盂擴張和輸尿管擴張。

(2)對于女性患者，應與右側附近炎癥鑒別，右側附件炎疼痛部位在盆腔處，位置較標準的闌尾點(麥氏點)靠下、靠內，其次，部分患者可直接觀察到附件炎的聲像。

(3)與正常的小腸鑒別，有時候閉合的小腸看似增粗的闌尾。要鑒別兩者，首先看形態，增粗的闌尾形態比較飽滿而且固定，而腸管張力較低，多觀察一段時間可以發現其形態有所改變。第二看位置，增粗的闌尾位置固定，較少移動，而活動的腸管則可能受蠕動、推移的影響、發生位置改變。第三看內容物，增粗的闌尾腔內可以有積液、糞石等內容物，但不會移動，而小腸腔即使是閉合的，仔細觀察也可以看到少量的液體在其內流動。

超聲應用于診斷闌尾炎的一些技巧和注意事項［3－4］:

(1)成人闌尾粗約5mm，長約50－70mm，由于闌尾系膜的牽拉，闌尾略彎曲，常不能再同一切面完整顯示長軸圖像，長徑測量有較大誤差，從超聲測值和手術測值的對比來看，超聲長徑測值幾乎都是小于實際值，但在急性闌尾炎時，其腫大以短軸徑線的增加及直徑較為重要和敏感，對臨床了解炎癥的程度有一定指導意義，因此，只要準確測量闌尾直徑即可，能否準確測得長徑并不十分重要。

(2)闌尾位置多變，標準體表在麥氏點，如果在該處未探及腫大的闌尾，而在周邊其他位置探及類似闌尾結構，應注意有異位闌尾的可能，書寫報告時最好注明標準闌尾區未探及異常包塊及積液征象，另外描述一下周邊位置的陽性聲像圖表現，這樣能提示臨床醫生闌尾的具體位置，對于那些癥狀不典型或癥狀較輕的患者較為重要，對手術切口的位置選擇有一定幫助。

超聲檢查能直觀顯示闌尾的形態學改變，為臨床疑診急性闌尾炎的患者提供診斷及鑒別診斷依據，對臨床醫生選擇治療方案有重要意義。另外超聲具有操作簡單、方便、快捷等優點，對于診斷急性闌尾炎具有較高的診斷符合率和較大的臨床價值，為診斷闌尾炎的較好的影像學檢測方法。

［1］曹海根，王金銳．實用腹部超聲診斷學［M］．北京:人民衛生出版社，1994:231－232．

［2］周永昌，郭萬學．超聲醫學［M］．北京:科學技術文獻出版社，1992:1056．

［3］張武．現代超聲診斷學［M］．北京:科學技術文獻出版社，2008:273－275．

［4］袁光華，張武，簡文豪．超聲診斷基礎與檢查規范［M］．北京:科學技術文獻出版社，2001:322．