肥胖與口腔健康關系的研究

金潔琪 吳紅崑

口腔疾病研究國家重點實驗室 華西口腔醫院特需門診（四川大學），成都 610041

世界衛生組織認為，超重和肥胖是可損害健康的異常或過量脂肪積累。慢性非傳染性疾病是21世紀最嚴重、最流行、最威脅人類健康的疾病，其在中國已成為影響女性健康和壽命的最主要原因[1]。肥胖是非傳染性疾病主要行為危險因素和相關生物危險因素之一[2]，能夠通過改變血壓、胰島素耐受、血糖、血脂和低度炎癥狀態等對全身健康起直接的負面影響[3]。目前全世界范圍內肥胖都呈增多趨勢，中低收入國家肥胖問題也與日俱增。隨著國民經濟的增長，生活水平的提高，中國的肥胖問題也很嚴重。肥胖是可預防可監控的，因此更應當引起重視。

口腔健康是全身健康的基本條件，其對人類終其一生的生活質量至關重要。研究[4]表明，在排除了體力活動和其他不利因素以后，較差的口腔狀況與不健康的身體質量指數密切相關。除此以外，肥胖與口腔健康如牙周炎等有所關聯[5]，牙周病與Ⅱ型糖尿病等慢性非傳染性疾病的密切相關也被證實[6]，更有研究[7]發現肥胖、糖尿病和牙周炎之間有著復雜的三角關系。因此很有必要在此進一步探討肥胖與口腔健康的關系，從而為更好的預防非傳染性疾病、延長人類壽命提供指導。齲病和牙周病是最常見的口腔疾病，本文將從這兩個方面對肥胖與口腔健康的關系進行探討。

1 肥胖與牙周病的關系

對于肥胖與牙周病之間的關系，學者們針對不同人群進行了相關研究。

肥胖與老年人的牙周問題密切相關。口腔干燥癥及咀嚼不適等是常見的困擾老年人群的口腔問題。Εkb?ck等[8]自1992年以來每五年一次對生于1942年并長期生活在瑞典厄勒布魯和奧斯特格蘭兩地的老年人進行長期的郵件追蹤，結果表明肥胖者有更多的口腔干燥癥、更少的余留牙齒以及較差的綜合口腔滿意度。Albright等[9]對越戰后移民美國的苗族老年人（年齡≥60歲）的口腔健康、肥胖及Ⅱ型糖尿病之間的關系進行研究，發現此人群中糖尿病患病分別和較差的口腔衛生狀況（唾液中炎癥因子陽性）及肥胖分別獨立相關。

孕期婦女中肥胖與牙周病的相關性尤為顯著。Lee等[10]通過對產程21～24周的315名孕期婦女的調查分析，發現孕期婦女中肥胖與牙周炎具有密切的聯系，調整所有協變量之后，體重肥胖婦女患牙周病的比率為4.57（95%可信區間2.30～9.07）。不論孕期婦女是否患有糖尿病，肥胖都與牙周炎密切相關[11]。肥胖可能導致人體的胰島素耐受變化和機體低度炎癥狀態等，從而令牙周病菌有可趁之機。

學者對青少年肥胖人群與牙周病的關系也進行了研究。Ferraz等[12]對巴西6～14歲的180名青少年兒童進行為期2年的調查發現，肥胖人群具有更高的口腔衛生指數（oral hygiene index，OHI）和牙齦出血指數（gingival bleeding index，GBI）。de Castilhos等[13]對5 914名1982年生于巴西佩洛塔斯的人群在數十年間進行了數次追蹤觀察，以評估肥胖、牙周病以及全身炎癥反應和碳水化合物的攝入之間的關聯，結果在校正其他潛在中間干擾因素之后，發現肥胖者中有更高的牙石存在率。他們認為15～23歲肥胖的發作與牙石相關，但未發現與牙周袋存在相關。

肥胖可能是兒童患牙周病的危險因素。Scorzetti等[14]對兒童進行病例對照研究，結果表明，肥胖兒童（實驗組）有較多的菌斑檢出率和探診出血（bleeding on probing，BOP），但是附著喪失與體重正常兒童無統計學差異；肥胖和牙周風險指標之間存在關聯，長此以往可能會導致口腔疾病。

綜上，肥胖與牙周炎之間存在相關[5]。對于不同人群肥胖的監管對牙周健康都有積極的意義。身體質量指數（body mass index，BMI）可作為牙周炎術后預測因子。

學者對肥胖與牙周炎之間相互影響的機制進行了探索。Rangé等[15]通過對32名病態肥胖患者的牙周炎和常見的全身炎癥標記物進行研究，發現牙周炎的嚴重程度與血清類黏蛋白（orosomucoid）濃度密切相關，提示血清類黏蛋白可能是指示肥胖和牙周炎相關性的新的標記物。此外，Pradeep等[16]研究對比了牙周健康和牙周炎患者血清和齦溝液中生長因子progranulin及高敏C反應蛋白在肥胖者和體重正常者之間的含量，認為progranulin及高敏C反應蛋白可能是提示肥胖和慢性牙周炎所致的慢性炎癥反應的新型生物標志物。Buduneli等[17]的病例對照研究中雖未證實肥胖與牙周炎相關指標直接相關，但是與循環炎性分子密切相關，瘦蛋白和白介素-6在肥胖人群中的升高提示其可能是肥胖和牙周疾病相關聯的關鍵因子。Krejci等[18]提出肥胖通過影響機體的炎癥感染途徑而對牙周炎產生關聯。Perri等[19]則認為牙周炎與肥胖者有特定的microRNA族群的表達相關。他們認為其可能瞄準或轉錄后調節細胞因子mRNA，從而從新的角度解釋了肥胖如何調控牙周炎癥，并為將來治療提供了可能的靶點。雖然各種研究表明肥胖與牙周炎確切相關，但是其相關的程度和機制仍在探索階段，有待進一步深入的研究。

2 肥胖與齲病的關系

關于肥胖與齲病關系的研究多集中在未成年人，而關于成年人的研究較少。研究多表明肥胖與齲病的關系在未成年人中相關，而成年人中未發現有統計學意義的相關。兒童肥胖的預防監管尤其有利于兒童齲病的預防。

多數研究認為，未成年人肥胖與齲病具有相關性。Gunjalli等[20]對比肥胖兒童和正常體重兒童的總抗氧化能力（total antioxidant capacity，TAC），發現肥胖兒童相對正常體重兒童更易患齲。Sakeenabi等[21]對1 550名6～13歲兒童進行隊列研究，發現患齲率與肥胖顯著相關。Tong等[22]對7～15歲青少年兒童進行橫斷面調查，使用O’Sullivan侵蝕指數和世界衛生組織推薦的齲病指數進行評估，結果發現肥胖的青少年兒童有更高的牙體侵蝕風險，而齲病風險則與正常體重的青少年兒童無異。Qadri等[23]對德國94名9～12歲青少年兒童追蹤調查發現，雖然齲病增加與BMI的聯系并無統計學意義，但肥胖者比體重正常者有更多的齲病發生。但也有研究結果不同，Yen等[24]對329名學齡前兒童進行口腔檢查，并對家長或監護人進行問卷調查來獲得兒童飲食習慣、口腔衛生習慣及家長的做法和態度等信息，結果未發現學齡前兒童齲病與肥胖相關。Hayden等[25]系統回顧研究表明，兒童肥胖和齲齒之間的關系與兒童牙列的狀況有關，恒牙列兒童肥胖和齲齒有較強的相關性，而乳牙列則不然。

對于成人齲齒與肥胖的關系也有少量的研究。?stberg等[26]對999名38～78歲女性的前瞻性研究表明，成人中齲損、咀嚼功能等與肥胖并不相關；而行為上（如不規則的牙科就診）和BMI更具有相關性。此外，他提出關于肥胖指標的選擇應當慎重考慮。

3 結束語

肥胖對于全身系統及口腔健康都有巨大的影響，對口腔健康的影響具體表現在對成年人的牙周病和對未成年人的齲病的影響。對肥胖進行監控和預防對國民口腔健康的提高和壽命的延長極為有利。美國各大牙學院已將肥胖納入博士前課程并建議牙醫對門診患者肥胖進行管理監測[27]。我國對于肥胖的問題近年來才開始重視，將肥胖和口腔健康一并納入以促進全身健康的戰略計劃任重而道遠。

[1]Li Y,Wang L,Jiang Y,et al.Risk factors for noncommunicable chronic diseases in women in China:surveillance efforts[J].Bull World Health Organ,2013,91(9):650-660.

[2]Forslund A,Staaf J,Kullberg J,et al.Uppsala longitudinal study of childhood obesity:protocol description[J].Pediatrics,2014,133(2):e386-e393.

[3]Kopelman P.Health risks associated with overweight and obesity[J].Obes Rev,2007,8(Suppl 1):13-17.

[4]T?rres LH,da Silva DD,Neri AL,et al.Association between underweight and overweight/obesity with oral health among independently living Brazilian elderly[J].Nutrition,2013,29(1):152-157.

[5]Suvan J,D’Aiuto F,Moles DR,et al.Association between overweight/obesity and periodontitis in adults.A systematic review[J].Obes Rev,2011,12(5):e381-e404.

[6]Moodley A,Wood NH,Shangase SL.The relationship between periodontitis and diabetes:a brief review[J].SADJ,2013,68(6):260,262-264.

[7]Levine RS.Obesity,diabetes and periodontitis—a triangular relationship[J].Br Dent J,2013,215(1):35-39.

[8]Εkb?ck G,N?slund I,Montgomery SM,et al.Self-perceived oral health and obesity among 65 years old in two Swedish counties[J].Swed Dent J,2010,34(4):207-215.

[9]Albright JW,Woo PH,Ji S,et al.Synergism between obesity and poor oral health associated with diabetes in an elderly human population[J].Southeast Asian J Trop Med Public Health,2013,44(2):318-331.

[10]Lee HJ,Jun JK,Lee SM,et al.Association between obesity and periodontitis in pregnant females[J].J Periodontol,2014,85(7):e224-e231.

[11]Xie Y,Xiong X,Εlkind-Hirsch KΕ,et al.Prepregnancy obesity and periodontitis among pregnant females with and without gestational diabetes mellitus[J].J Periodontol,2014,85(7):890-898.

[12]Ferraz ΕG,Silva LR,Sarmento VA,et al.Association between childhood obesity and oral hygiene status[J].Nutr Hosp,2014,30(2):253-259.

[13]de Castilhos ΕD,Horta BL,Gigante DP,et al.Association between obesity and periodontal disease in young adults:a population-based birth cohort[J].J Clin Periodontol,2012,39(8):717-724.

[14]Scorzetti L,Marcattili D,Pasini M,et al.Association between obesity and periodontal disease in children[J].Εur J Paediatr Dent,2013,14(3):181-184.

[15]Rangé H,Poitou C,Boillot A,et al.Orosomucoid,a new biomarker in the association between obesity and periodontitis[J].PLoS ONΕ,2013,8(3):e57645.

[16]Pradeep AR,Priyanka N,Prasad MV,et al.Association of progranulin and high sensitivity CRP concentrations in gingival crevicular fluid and serum in chronic periodontitis subjects with and without obesity[J].Dis Markers,2012,33(4):207-213.

[17]Buduneli N,B?y?ko?lu B,Ilgenli T,et al.Is obesity a possible modif ier of periodontal disease as a chronic inflammatory process? A case-control study[J].J Periodont Res,2014,49(4):465-471.

[18]Krejci CB,Bissada NF.Obesity and periodontitis:a link[J].Gen Dent,2013,61(1):60-64.

[19]Perri R,Nares S,Zhang S,et al.MicroRNA modulation in obesity and periodontitis[J].J Dent Res,2012,91(1):33-38.

[20]Gunjalli G,Kumar KN,Jain SK,et al.Total Salivary Antioxidant Levels,Dental Development and Oral Health Status in Childhood Obesity[J].J Int Oral Health,2014,6(4):63-67.

[21]Sakeenabi B,Swamy HS,Mohammed RN.Association between obesity,dental caries and socioeconomic status in 6-and 13-year-old school children[J].Oral Health Prev Dent,2012,10(3):231-241.

[22]Tong HJ,Rudolf MC,Muyombwe T,et al.An investigation into the dental health of children with obesity:an analysis of dental erosion and caries status[J].Εur Arch Paediatr Dent,2014,15(3):203-210.

[23]Qadri G,Alkilzy M,Feng YS,et al.Overweight and dental caries:the association among German children[J].Int J Paediatr Dent,2014,doi:10.1111/ipd.12110.

[24]Yen CΕ,Hu SW.Association between dental caries and obesity in preschool children[J].Εur J Paediatr Dent,2013,14(3):185-189.

[25]Hayden C,Bowler JO,Chambers S,et al.Obesity and dental caries in children:a systematic review and meta-analysis[J].Community Dent Oral Εpidemiol,2013,41(4):289-308.

[26]?stberg AL,Bengtsson C,Lissner L,et al.Oral health and obesity indicators[J].BMC Oral Health,2012,12:50.

[27]Yuan JC,Lee DJ,Afshari FS,et al.Dentistry and obesity:a review and current status in U.S.predoctoral dental education[J].J Dent Εduc,2012,76(9):1129-1136.