自閉癥兒童情緒行為問題的干預——以音樂治療的運用為例

● 巫光園 吳 曜

一、干預對象

自閉癥兒童云云（化名），女，10 歲6 個月，在醫療機構診斷為自閉癥和中度智力障礙。曾接受過1 年的普通教育，目前在特教學校就讀三年級。

學校康復課題組教師利用《自閉癥兒童發展評估量表（試行）》《特教中心自閉癥學生課堂觀察表》以及《特教中心音樂治療評估表》對其進行了詳細的觀察和評估。結果顯示，其構音、視覺注視和追視、觸覺記憶、粗大運動、精細動作、語言溝通交流等方面能力較弱。特別是情緒行為上的問題較嚴重，表現為常常喜歡一個人躲在墻角或將頭塞入課桌里；進入陌生的環境時，會緊抓熟悉的人、扭動手指；偶爾會情緒失控，尤其當需求無法得到滿足時，常伴有怪叫、噴吐口水的現象和原地轉圈的刻板行為。云云對音樂節奏、旋律感知較好，對打擊樂器有濃厚興趣。

二、干預過程

（一）研究準備

本研究持續時間為2 年。在對云云的情緒行為評估結果進行分析后，課題組制定了個別化干預方案，主要運用音樂治療法，緩解其緊張、抑郁情緒，培養目光對視能力，改善刻板行為，激發她與人溝通交往的意愿。同時，運用結構化教學策略，將正強化和代幣制方法有機滲透在個人工作系統中。在每周一次的治療中，我們全程跟蹤記錄，再運用單一被試實驗研究法對其進行診斷和評估。

（二）干預步驟

音樂能跳過語言溝通的障礙，通過超越語言的方式，溝通自閉癥兒童的感情世界。在干預過程中，我們一直探索用綜合音樂治療的理論，循序漸進地對云云的情緒行為問題進行針對性干預。

1.第一階段：建立師生關系

自閉癥兒童適應環境、接納教師是訓練的第一步。因此，我們采用音色與情緒同步、打擊樂器協同的方式，建立與云云的關系，建立安全心理場。

在接受第一次音樂治療個訓課前，云云很不情愿地從班集體中走出來，走到音樂治療室門口時，她表現得十分煩躁，抓著班主任的衣角，使勁往后賴。我們立即采用了與其情緒相共鳴的藍光負性曲治療環境，但她仍不愿進入治療室，對班主任的任何指令都不予理會。于是，我們立刻調整方案，陪著云云再次回到教室，并邀請班中的所有同學都來到拉開窗簾的音樂治療室做游戲。在伙伴的陪同下，她終于走進了音樂治療室。但整個過程中，云云始終保持警惕心理，不停地擺弄手指，一直有拒絕參與活動的傾向，表情木訥。在接下來的幾次音樂治療中，我們逐漸減少人際支持，慢慢地她開始放松下來，對音樂治療室的環境由拒絕到獨自接受，并意識到治療師的存在。

由此，我們逐漸加大環境刺激元素，拉上遮光窗簾，嘗試運用打擊樂器，和她建立非言語關系。在第16次治療中，我們選擇在紅色燈光和正性曲《夏之聲》的渲染下進行訓練。自閉癥兒童常會對外界的刺激充耳不聞，所以訓練中筆者提供了沙槌、刮胡等打擊樂器讓她能多感官地參與。當屏幕上展示“下大雨”的情境，適時地引導云云跟著音樂節奏和音色特點，使用打擊樂器，并做拍手、跺腳等律動動作，來表達下大雨的狀態和自己的感受。云云終于對音樂治療產生了興趣，主動地跟著教師揮舞了1 次打擊樂器，模仿了兩個動作。

這次治療中，我們發現樂器給了兒童支持感，樂器在兒童和治療師之間起到了連接、交流的作用，在兒童和治療師之間建立了一個“安全”的距離和非語言關系，從而創設了“安全”的氛圍。

2.第二階段：理解情緒行為

自閉癥兒童通常在情緒和行為的理解上有困難，從而表現得冷漠。我們利用音樂治療中音色激昂、節奏較快的樂曲讓孩子理解高興的情緒行為，利用音色低沉、節奏較慢的樂曲讓孩子理解悲傷的情緒行為，利用音色溫和、快慢適中的樂曲讓孩子理解平和的情緒行為。

在第32 次的音樂治療中，我們對云云開展了“愛我你就抱抱我”的音樂活動。在自然的音樂環境影響下，教師先讓云云模仿做各類律動動作。接著，教師漸漸走近她，嘗試觸碰她的身體，發現她還是比較緊張。于是立刻運用鏡子媒介，順勢引導云云與鏡子中的自己、鏡子中的老師做親昵動作。最后，教師大膽地握著她的手和她一起舞蹈，做起和歌曲中類似的擁抱、親吻臉頰等動作。可以看出，此項音樂治療拉近了教師與云云的心理距離。

在接下來的幾次音樂治療中，筆者根據接受式音樂治療中視覺回憶的原理，在每次聽完音樂后讓她回憶看到的人物的表情，并利用現代信息教學設備中的繪畫軟件，在目光追視和美術治療訓練的輔助下，抓著她的手指和她一起勾勒人物表情，在繪畫中轉移她的注意力，讓她了解自己的情緒，逐漸向良好情緒狀態轉移，使其逐步具備了一定的理解情緒行為的能力。

3.第三階段：表達情緒行為

音樂可以讓自閉癥兒童避開語言的障礙，用歌唱、舞蹈、敲擊樂器等方式表達情緒行為。如在音樂治療的背景下，我們采取舞動治療的方式，提供給孩子聲響較大的打擊樂器，讓孩子在鏡子前面自由舞蹈，從而喚醒麻痹的心靈、釋放積聚的情感、解除超負荷的精神壓力、安撫焦躁的情緒。在學生學會了基本的情緒表達方式后，逐漸培養學生運用語言來表達情緒行為。研究發現，音樂的歌唱與語言的發音在節奏、聲調等方面是相通的。因此，可以通過音樂這一媒介，進行有效的發音、構音言語訓練，提高孩子的情緒表達能力。

在第43 次音樂治療中，我們采用歌唱的形式與云云打招呼、進行簡單的問答，并在不同音色的渲染下，詢問她的感受。開始時云云只能隨著教師的自問自答完成表達，慢慢地有了小聲的協同，再后來能夠在教師的小聲提示下大聲地回答，最后能自己用歌唱的形式回應教師的提問。此時，筆者立刻獎勵她欣賞了一個激昂、節奏快的音樂，她興奮地跺腳，非常激動。可見在音樂治療過程中，云云產生了鮮明的情感體驗，得到了足夠的關注和支持，由他控逐步轉為自控，由關注自我到關注整體活動和他人行為，在音樂活動中她體驗到了成就感。

在云云能夠用哼唱短句的方式回應教師提問之后，我們又加深訓練層次，嘗試用情緒行為音樂繪本的形式，幫助云云進行思維建構，讓她在繪本閱讀中表達、辨別、調節情緒行為。為了教給云云整體思維的能力，我們將云云在每個階段音樂治療中看到的事物或者畫面與云云的情緒行為進行整合，并創造切合她自己思維狀態的音樂繪本。為了使音樂繪本發揮更大的功能，我們在其中加入了物體認知、名稱識別、故事表述、美術欣賞、音高節奏等元素，融入了手眼協調、手部小肌肉、目光追視訓練，設計了能看、能動、能說、能唱的功能性環節。每次閱讀繪本前，我們都要求云云先去尋找繪本中的音樂秘密；再讓她在操作小手柄的情況下，跟著老師的引導邊看邊說繪本內容；最后，和老師合作，把繪本內容創作成自己的小曲。這樣，既使音樂得到了升華和再創造，又提高了云云的情緒行為認知能力。

三、干預效果

通過對云云的前測、中測和后測評估量表的對比分析，我們發現云云怕生的情緒行為已經有了很大改善，已經可以與人對視，有了主動和別人打招呼的意識，能進行簡單對話，怪叫、噴吐口水的現象和原地轉圈的刻板行為發生頻率也明顯減少。更可喜的是，她能將在音樂治療課上獲得的自信和良好情緒行為進行有效遷移，運用到其他學科的學習和與伙伴的交往上，生活適應能力得到了明顯的增強。