基于財務視角論公立醫院績效評價體系

羅韻婷 王曉奕

（北京大學深圳醫院 廣東·深圳）

績效評價不僅涉及公立醫院的目標責任、內部管理、發展戰略，還影響著公立醫院的綜合實力的增強。

一、公立醫院績效評價所涉及的主要指標

（1）工作效率績效考核指標。該指標主要包含人均門急診人次、平均病床工作日、門急診人次增長率、住院病人增長率、每門診醫生日均門診人次、病床使用率等指標、人均（或每床）住院人次。

（2）服務質量績效考核指標。該指標主要包含病人滿意率、表揚/批評信件人次數、醫療糾紛發生數等。

（3）醫療質量績效考核指標。門診診斷準確率、死亡率、平均住院日、出院與入院診斷符合率、確診率、治愈好轉率等。

（4）發展創新績效考核指標。資產保值增值率、總資產增長率、固定資產收益率、固定資產更新率、高級衛生技術人員比例、新業務新技術開展項目數、人員培訓費用率等。

（5）經濟效益績效考核指標。人均收入、人均成本、成本投入產出率、人均收支盈余、醫藥比、醫療收入耗材水平、資產運營能力等。

二、績效評價對公立醫院的有效性

首先，有效的績效評價體系能夠反映公立醫院經營管理的運行效果。公立醫院不同于其他醫院，其具有較高的社會公益性質，公立醫院的經營宗旨是為了不斷滿足人們對醫療衛生市場的需求。同時，還能幫助公立醫院提高內部管理的運行效率，降低醫療衛生服務成本，使病人獲取更高質量的服務。此外，公立醫院實施績效評價，能夠對醫院的經營業績進行合理測量，及時發現并糾正醫院在運營發展中的潛在問題，從而綜合反映公立醫院的運營狀況。

其次，績效評價是公立醫院的一種重要的管理手段。績效評價體系的有效建立有助于公立醫院加強內部管理，為公立醫院的各方面發展提供全面、真實、有效的信息，為醫院的有效決策提供合理依據。同時，績效評價體系的建立還能為公立醫院的激勵機制的建立提供依據，保證醫院可持續發展，并最終實現既能加強政府監管又不干預公立醫院自主經營的雙重目的。

三、當前階段公立醫院績效評價體系的缺陷

（1）公立醫院績效評價模型尚未有效建立。公立醫院的績效評價體系涉及多個環節和因素，是一個相互聯系和制約的體系。在具體建立中，應充分考慮這些因素的影響。我國公立醫院由于受其性質的影響，對績效評價體系的建立并不重視。縱觀已建成績效評價體系的公立醫院，體系的建立基礎和參考理論都過于簡單，對指標間的彼此關聯、不同病人病情病種對數據的公平性和可比性的影響都并未統一進行研究。績效評價的結論存在不穩定性，也缺乏應有的可靠性。而且，也難以通過績效評價體系找出影響績效的真正因素。

（2）公立醫院績效評價指標的選取不夠科學，評價指標相對片面。我國公立醫院績效評價指標的選取不夠科學，評價指標相對片面，多是基礎性的財務指標。缺乏能夠體現效率的動態的評價指標，指標的選取不夠全面。此外，反映各指標重要程度的權重系數設置不夠充分和合理。而且現行的我國醫院績效評價體系研究中用于指標篩選的方法大多都帶有一些主觀色彩。

（3）未將績效評價結果應用于管理。目前，我國雖然有些公立醫院在內部管理中運用了績效評價，卻并未將其作為一種績效管理的手段，而是為了評價而評價，過分強調應如何設置評價指標、如何選取評價指標等，而忘了績效評價的最終目的。而且現行的公立醫院績效評價體系多是"事后"在特定時間進行研究，是一種"事后"評價，其結果無法全面客觀反映公立醫院的真實情況。

四、關于公立醫院績效評價體系的幾點討論

（1）確定正確的激勵方向。績效考核主要是對醫院員工的工作績效進行考評和激勵，但公立醫院不同于企業，它雖然存在一定的盈利性，但是同時更具有較強的社會服務性。因此，公立醫院在制定自己的績效考核辦法時，不應將醫院的經濟效益做為主要的考核標準，更要注重對醫院服務效果的考量，一般企業對科室經濟指標的績效考核辦法不再適用于公立醫院。醫院可以對服務質量好的員工予以較高的績效獎勵，鼓勵更多的醫護人員不斷提高服務質量，從而提升醫院整體的社會服務質量。

（2）績效評價的目的并非單純的薪資鼓勵。確定薪資、實施薪資鼓勵，是績效評價的組成部分，但這并不是績效評價體系的最終目標。此外，績效評價對公立醫院醫務人員的激勵與約束并非僅限于薪資，而是要發揮出績效評價體系的導向作用，使醫務人員積極改進不合理的工作方法，提高工作效率。《中國醫院院長》雜志曾經做過調查，我國有九成以上的醫院并未充分利用績效考核評價體系對員工進行指導與教育。

（3）不斷加強績效考核與評價中的反饋與溝通。無論何種體系，要若真正建立、健全、完善都并非易事，都需要不斷地溝通與修正，績效考核評價體系也不例外。對于我國的公立醫院而言，建立績效考核評價體系猶如在走一條需要不斷摸索和探尋的道路，有泥濘、有荊棘，但又充滿希望。公立醫院若想在這條路上穩步前行，就需踏實沉穩、放低姿態。首先要做的，便是要不斷加強績效考核與評價中的反饋與溝通。公立醫院在制定績效考核評價體系時，要注重與各層醫務人員和行政管理人員的溝通，多聽取大家意見，共同商討考核方法。績效考核評價體系建立之后，還要與被考核人及時溝通，對考核方法進行反復斟酌與改進，以增強其可行性與指導性，使績效考核評價體系更合理、更完備。

（4）充分借鑒國外績效考核評價體系的先進方法。公立醫院實施績效考核評價體系的研究更是最近幾年才興起。相較于我國，該制度體系在國外的發展相對完備。對此，筆者建議我國公立醫院可以參考國外醫院對績效考核評價體系的研究與運用，學習其先進經驗。通過對國外績效考核評價體系的研究，筆者發現其中有兩點格外值得我國公立醫院學習與借鑒：第一，國外公立醫院的績效考核評價體系較大，不僅涉及醫院職工的工作業績，還與政府補貼撥款、醫療補償款等機制相掛鉤，從而使績效考核評價機制更透明，增強了社會民眾的監督力度；第二，國外醫院的績效考核指標體系較為完備，處理包含相關財務指標之外，還包含醫務人員的服務質量、工作效率等內容。

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