芻議醫院績效評價體系

唐了香

（中國人民武裝警察邊防部隊總醫院 廣東·深圳）

一、醫院績效評價體系的現狀

（1）評價內容未充分結合經濟和社會兩方面的目標。在現實中，經濟效益是公立醫院運行的基礎和保證，在政府補貼不足的情況下，純非營利性的社會服務并不能使得醫院健康經營下去，因此很難保證醫院在自愿的情況下主動減少收入，控制醫療費用，提供公益性服務，從而導致了經濟目標和社會目標的沖突。

（2）評價內容忽視服務質量類指標。反映公立醫院的社會服務效果的指標是社會服務質量指標，在我國現有的評價體系中主要包含以下幾種，醫療護理的滿意程度，病人接受治療的滿意程度和醫風醫德的評價等。這些指標存在著比較明顯的問題，就是在測算上沒有一個科學、合理并且可以量化的衡量標準，服務質量指標指標僅僅是建立在被服務者的主觀感受上的，并不能夠通過科學的、數量的方法將其直觀表示出來。而且在現有的服務質量指標中，涉及的指標種類較少，涵蓋范圍狹窄，缺乏績效指標體系中較為重要的價值核算和財務指標的信息。在具體實踐中，服務質量指標的設計受到了越來越多的專家學者的關注，但是由于研究者指標設計上不具有統一性和適用性，因此還沒有一個成熟的服務質量成績評價體系。而且由于數據獲取具有較強的主觀性和不確定性，這就使得獲取的數據不具有可靠性，從而也無法進行服務質量的量化分析。

（3）評價主體單一化，管辦分離未徹底。對于我國的大部分地區來說，公立醫院績效的評價主體是醫院自身和上級衛生主管部門。這樣一種評價和被評價相結合的體系，扭曲了績效評價的初衷，導致監督考核不充分。在我國醫療衛生改革不斷深入的今天，管辦分離的方法受到了越來越多專家學者的支持，但是由于長期以來醫院存在的監督管理權和經營服務權的混合，使得管辦分離的政策并不能夠徹底落實下去，還停留在理論政策層面，并未廣泛應用于實踐，在少數試點地區的操作中也暴露出了許多問題。

二、國外醫院績效評價體系的經驗借鑒

（1）美國醫療機構評審聯合委員會。在美國醫院評審主要是由專業的評審機構進行，其中美國最有影響力和權威性的非營利性醫療機構評審認證組織就是美國醫療機構評審聯合委員會，簡稱JCAHO。該組織通過美國醫療保健消費者與提供者評估系統，醫療衛生信息收集和效果數據系統這兩個科學系統對美國的幾乎全部的醫療衛生項目進行評價和審核，然后得出醫療衛生服務的評價指數。該評價體系中包含300 多個評價指標和1000 多個具體的衡量要素，較為全面又準確地對美國的醫療系統進行科學系統的評價，從而使得醫院的服務質量達到標準規定。美國醫療機構評審聯合委員會作為一個非營利性組織，將醫療系統的績效評價結果向患者展示，患者可以在參考評價結果的基礎上自主的選擇和判斷醫療機構的服務水平。

（2）英國醫療的管辦分離和星級評審制度。英國醫療服務體系較為健全，在接濟貧民的救濟原則和普遍性原則的基礎上，英國實行全民公費醫療的制度，全國居民按統一標準繳納保費并獲得醫療服務。但是由于醫療服務的需求較多，導致了很多醫院出現了排隊問題、擁擠問題和效率低下問題。據此英國國家醫療服務體系便開展了星級評價這一政策，旨在衡量醫院的服務水平和服務質量，并對患者選擇進行一定的指導，從而避免低工作效率和低服務質量的出現，提高醫院的整體服務水平和競爭能力。該評價體系的得分僅與關鍵性指標、臨床指標、病人指標、容量和能力指標這四類評價指標有關。與醫院的規模程度、資金實力和技術水平無必要關系，僅作為參考性指標。在評價操作的過程中，關鍵性指標是最為重要的一個評價基準，其被分為九項與病人密切相關的評價內容。星級評價主要依據就是這九項內容的打分結果，根據達標內容數量的多少，醫院被分為三星醫院、二星醫院、一星醫院或是無星醫院，其中星級較低的醫院被要求進行整改。在英國醫療服務體系中，政府更多地從監督管理者的角色轉變為制度維護者，政府將管理權下放，提高了醫院的自主能力，同時星級評價政策的實施，使公民和政府一同監督醫療衛生機構的運作，從而促進了醫療服務水平的提升。

三、我國醫院績效評價改進建議

（1）管辦分離，評價主體多元化。管辦分離的主張要求醫院的監督管理權和操作實施權利的分離，這就在一定程度上保證了評價結果的真實性和有效性。與此同時，對醫院的評價結果要公開監督，選擇評價主體時要進行多主體的選擇，可以引入專業組織，社會團體或者是第三方評價機構來參與醫院的績效評價。由于醫院的不同利益主體之間的目標要求不一，如果將不同利益主體的要求考慮到評價指標體系中，就要求在績效指標的評價中要兼顧綜合性和可操作性，只有這樣的評價體系才是全面、科學和有效的。在具體的操作中，我們可以借鑒英國國家醫療服務體系的經驗，鼓勵多方社會主體參與醫療服務體系，從而增強醫院的競爭能力，提高醫療服務的質量。

（2）績效評價指標體系中規范服務效率類指標的設定。醫院績效評價體系的一個重要出發點就是尋找醫院服務中的問題和缺陷，并進行整改，從而提高醫院的服務質量，讓病人能安心看病，舒心看病，開心養病。在醫院績效評價體系中更多關注服務質量，并設立病人滿意度的衡量指標，體現了醫院以病人為本的服務理念。以病人滿意度為核心的服務質量的衡量，對于監督醫院服務，減少醫療糾紛和醫患矛盾，有著重要的意義。根據前人的研究來看，對病人滿意程度的衡量并未有一個統一的指標和變量，但可以將反應性指標作為病人滿意程度的衡量基準，再結合其他指標來進行計算。

（3）建立有效的激勵機制。地區性壟斷和行政性壟斷在我國醫院的經營中較為普遍，較強的壟斷勢力導致了醫院缺乏競爭壓力，沒有很強的動力來改善服務質量，提高經營狀況。如果在缺乏良好的激勵機制的基礎上進行醫院績效評價，往往導致評價結果流于形式，落不到實處。因此，在我國醫院管理中，引入與薪酬掛鉤的評價體系是一個較為可行的解決辦法，績效評價的結果直接與員工收入相關，高服務、高水平和高質量的人才必將獲得更多的薪酬激勵，只有這樣才能將醫院發展與個人工作很好地銜接起來，提高員工積極性，促進醫院的健康有序發展。

1.肖俊輝，楊云濱，劉瑞明等.我國公立醫院改革績效評價必要性與基本框架探究.中國醫院管理，2012，32(8).

2.杜穎，羅新星，張謐.公立醫院綜合績效評價研究.南華大學學報：社會科學版，2011，12(5).

3.黃顯云.淺談新形勢下醫院績效評價體系的建立.中醫藥管理雜志，2005，13(5).