論藥品加成取消后對醫院的影響與對策

周 群

（柳州市人民醫院 廣西·柳州 545000）

一、藥品加成政策及其取消原因

（一）藥品加成政策存在的合理性

在上個世紀五十年代，我國處于百廢待興的階段，經濟發展十分緩慢，因此，政府無法給醫院充足的財政補助，為了使醫院能夠穩步發展，政府出臺相關政策允許醫院實施藥品加成，即醫院可以將藥品的價格在進價的基礎上加成15%出售。在當時特定的歷史環境下，藥品加成政策為醫院的發展以及我國醫療衛生體系的良性運轉發揮著重要的作用。

我國是一個人口大國，為了改善十幾億人口的健康狀況，保證廣大患者的基本醫療權利，就必須維護醫院的正常運作，醫院的醫療服務收費長期是按政府部門制定的低于成本價的標準實施收費，而醫院運行的各項成本費用走的是市場化價格，政府定價收費與醫院運行成本市場化矛盾形成的資金缺口，需要政府投入足夠的資金補助或采取合適的補助政策。實行藥品加成政策，醫院就可以切實解決醫院服務低收費的不足以及財政補助不足的問題，很好地促進了醫療衛生事業的發展。

（二）取消藥品加成政策的原因

第一，藥品加成增加了患者的負擔。藥品加成是直接形成醫院藥品費用高的原因之一，而對于家庭條件困難的患者，將會加大他們的經濟負擔，影響家庭的生活質量，很多患者因為醫療費用趨高而放棄放棄治療，“看病貴”成為新時期的新問題，成為我國醫改的焦點問題。

第二，滋生出很多醫藥行業的腐敗現象。盡管國家明文規定，我國藥品加成的比例不超過15%，但是，由于缺乏有效的監管機制，開始出現大量不合理用藥的現象，醫師在開具治療藥品清單的同時會附加開出許多無關緊要的搭車藥品。據不完全統計，我國的人均醫療衛生費用相比上個世紀八十年代，已經上漲了150 倍，而人均國內生產總值僅上漲90 倍。其中醫療衛生費用一半以上是藥品費用的增加，醫院“以藥養醫”的現象日趨嚴重。

二、取消藥品加成對醫院的影響

（一）積極影響

第一，降低藥品的價格，能減輕患者的經濟壓力。取消藥品加成政策最直接的結果就是降低了藥品的價格，這樣患者就是最大的收益者。長期以來，藥品的價格貴是造成看病貴的主要原因，很多患者無力負擔高額的醫藥費用，出現很多消極對待生命以及生活的現象。取消藥品加成政策就能從基本上減輕廣大患者的經濟負擔，保障廣大群眾基本醫療的權利。

第二，有利于醫生端正其醫療態度，規范用藥行為。隨著市場經濟的不斷發展，競爭機制也蔓延到各行各業，醫院的整體利益與醫生的獎金等成正比。醫生為了實現其利益的最大化會在用藥的時候出現開貴藥、多開藥的惡劣現象。取消藥品加成政策，會在很大程度上切斷以藥品回扣作為收入的利益鏈，進而對醫生的行為進行規范。

第三，有利于醫院確立正確的立院宗旨。取消藥品加成政策就會使醫院放棄“以藥養醫”的錯誤指導思想，轉而從打造醫院以醫務人員的醫療水平、醫療技術、服務質量的品牌效應來吸引病人增加醫院的社會效應和經濟效益。

第四，有利于緩和醫患關系。現階段，醫患關系十分緊張，醫患矛盾及沖突事件時有發生，已成為一種嚴重的社會問題。取消藥品加成，規范合理用藥范圍，提高醫療質量和醫療水平，合理降低醫療費用，是緩和醫患關系，促進和諧社會的發展的一種方式。

（二）消極影響

第一，降低醫院的收入。據不完全統計醫院藥品的利潤占醫院收入的40%以上，有些合資醫院，藥品利潤甚至占醫院收入的70%，藥品利潤是醫院收入的主要來源。取消藥品加成政策就會大幅度降低醫院的收入，對醫院的發展也十分不利，比如，醫院不能購買先進的醫療設備。

第二，降低醫務人員的工作效率。取消藥品加成政策，醫院的收益就會減少，相應的醫務人員的薪酬也會降低。薪酬的高低與其服務水平優劣密不可分，薪酬降低，他們工作的積極性也會降低，消極對待工作。更嚴重的會出現醫務人員跳槽，影響醫院正常運營，造成很多資源浪費。

三、取消藥品加成后的對策

（一）政府方面

首先，政府要加大對醫院的財政投入。醫院屬于公共事業的一部分，承擔著救治廣大病患者穩定社會的職能，政府必須要關心和支持醫院，保證廣大業務人員的生活安定及醫院的良性循環發展。藥品加成政策取消之后，醫院的業務收入必會大大減少，醫院的正常運營也會受到較大影響。政府應對政策造成的醫院收入減少額進行財政補助，或者對于藥品的差價進行補償，并按財政部、衛生部出臺的《醫院財務制度》規定對醫院的基本建設和大型設備購置給予財政補助，從政策和制度上保障醫務人員的福利，再也不用考慮以經濟創收的手段來保證自己的生活，這樣才能確保醫院長期穩定的良性發展。

其次，政府要對醫療服務的收費標準進行合理調整。取消藥品加成后，藥品收入不再成為醫院收入的主要來源，應當適當地提高醫療服務收費，如掛號費、診查費、手術費、治療費等，充分體現醫務人員職業水平以及技術能力的腦力勞動價值，同時也體現廣大患者的生命價值，是科學合理的。最終目的是醫院收支平衡正常運轉、醫務人員生活水平逐年提高、醫療費用合理，老百姓看得起病。

最后，政府要加大對藥品的統籌力度，降低其流通成本。藥品的價格里包含了一部分流通成本，虛高了藥品的價格。政府應該加大對藥品的統籌力度，比如對藥品進行集中、直接供應，從源頭減少藥品的流通成本，才能最大的程度上保證醫院藥品來源穩定性的同時降低醫院的藥品采購成本，從根本上解決醫療費用持續偏高的問題，從源頭上解決“看病貴”的社會問題。

（二）醫院方面

加強醫院內部管理。取消藥品加成后，醫院的業務收入和收支結余會受到嚴重影響，要克服這一政策帶來的不利影響醫院就必須要加強內部管理，充分挖掘醫院的內部潛力，完善成本管理，提高醫院核心競爭力，從而保證醫院在取消藥品加成后能健康、長遠發展。

首先，要提高醫務人員的醫療水平和職業道德素養。醫務人員的醫療質量直接影響著患者的康復進程以及患者對醫院的信賴問題，提高醫務人員的醫療水平和職業道德素養可以定期舉行醫生進行案例分析講座，交流醫生的實踐看病經驗，使各種優秀的經驗能夠更好更快地被借鑒，還可以為醫務人員提供深造的機會，讓醫務人員去合作醫院進修學習新技術，拓展醫院新業務。這樣也在很大程度上使醫務人員對病情的診斷以及治療更加準確，減少了患者的治療時間以及治療花費，提高了醫院資源的使用效率。

其次，提高醫務人員的服務意識。救死扶傷是醫務人員的天職，在保證醫療質量的同時要加強醫務人員的服務意識，形成自己的醫療特色和服務特色，有利于改善醫院的醫患關系，塑造醫院良好的品牌形象。患者信賴醫院，就能吸引更多的醫療資源到醫院接受治療，這樣才能使醫院的社會效益與經濟效益完美結合。

最后，提高醫務人員的工作積極性。醫院可以采用不與經濟收入掛鉤的績效激勵機制，將醫務人員的薪酬與其服務的患者工作數量、質量、技術難度以及患者的滿意度相掛鉤。充分調動醫務人員的工作熱情，提高醫務人員的工作積極性，從而使醫務人員的個人價值得到最大發揮，實現醫院資源的充分利用。

[1]胡曉，周典，吳丹.公立醫院取消藥品加成利弊分析[J].中國衛生事業管 理，2011，（2）.