關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算的研究

陳巧紅

（上杭縣衛(wèi)生局 福建 上杭）

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行會(huì)計(jì)集中核算的效果及作用

在基層醫(yī)療單位推行會(huì)計(jì)集中核算，其目的是增強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)管理及監(jiān)督，公允反映基層醫(yī)療單位的全年收支狀況，使基層醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)活動(dòng)全面規(guī)范化，提高基層醫(yī)療部門的財(cái)務(wù)核算水平。

在此之前，國(guó)家雖然陸續(xù)制定推行了有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的會(huì)計(jì)及財(cái)務(wù)核算制度，但基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)工作仍一直存在著突出的問題，表現(xiàn)為：第一，會(huì)計(jì)核算缺乏有效的監(jiān)督，會(huì)計(jì)工作效率低下，賬務(wù)混亂；第二，內(nèi)部職權(quán)劃分不夠清楚，缺乏有效的輪崗制度，這使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)工作一直成為醫(yī)療系統(tǒng)管理工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)。針對(duì)這種混亂現(xiàn)狀，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門果斷在基層醫(yī)療單位推行會(huì)計(jì)集中核算制度，對(duì)改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算工作產(chǎn)生了積極的作用：第一，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常核算工作實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一的賬務(wù)處理，各項(xiàng)核算工作更加規(guī)范、正規(guī)化；第二，加強(qiáng)了會(huì)計(jì)監(jiān)督的作用，避免了資金的隨意支出，從源頭上控制了醫(yī)院的收入流失情況，同時(shí)通過對(duì)基建項(xiàng)目和醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的監(jiān)管，減少浪費(fèi)。推行會(huì)計(jì)集中核算工作雖然起到了相當(dāng)大的積極作用，但目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集中核算工作實(shí)務(wù)還存在著諸多的問題，還有著很大的提升空間。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算的突出問題

（1）缺乏清晰的會(huì)計(jì)責(zé)任主體。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推行會(huì)計(jì)集中核算工作實(shí)際中，普遍存在會(huì)計(jì)核算和報(bào)賬工作相脫節(jié)的情況，醫(yī)療基層單位的日常業(yè)務(wù)收入支出，如果不及時(shí)、規(guī)范的報(bào)賬到集中核算中心，不按時(shí)地進(jìn)行往來賬項(xiàng)的核對(duì)工作，很容易引起會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的失真化。由于會(huì)計(jì)集中核算遠(yuǎn)離實(shí)際經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的發(fā)生，很容易導(dǎo)致核算中心財(cái)務(wù)人員變成單純的核算、記賬人員，而無法起到對(duì)各單位經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的監(jiān)督功能。如果基層醫(yī)療單位自身缺乏完善的內(nèi)控制度，很有可能出現(xiàn)報(bào)賬人員的報(bào)賬工作是經(jīng)過粉飾處理的，會(huì)計(jì)核算中心在不知曉實(shí)際業(yè)務(wù)的情況下，僅能夠?qū)彶槠睋?jù)是否真實(shí)、合法，是無法對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的合理性進(jìn)行監(jiān)督的。如果出現(xiàn)失真的會(huì)計(jì)信息和相關(guān)的會(huì)計(jì)責(zé)任糾紛，很容易在集中核算中心和基層醫(yī)療單位之間出現(xiàn)互相推諉的現(xiàn)象。沒有明晰的責(zé)任主體，對(duì)會(huì)計(jì)集中核算工作的廣泛實(shí)行產(chǎn)生了一定的阻礙作用。

（2）財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督工作弱化，難以落實(shí)到位。基層醫(yī)療單位廣泛實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算之后，其經(jīng)營(yíng)中所有資金收支報(bào)賬核算均通過集中核算中心來進(jìn)行，這使得各基層單位的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)普遍依賴于集中核算中心，而集中核算中心發(fā)揮的又僅僅是 集中核算收支、進(jìn)行事前監(jiān)督 的作用，難以取代基層醫(yī)療單位的各項(xiàng)會(huì)計(jì)工作活動(dòng)。集中核算制度對(duì)于核算中心工作的過度依賴，使得基層單位的財(cái)務(wù)管理工作弱化，難以發(fā)揮其應(yīng)有的管理及監(jiān)督職能。同時(shí)由于推廣集中核算后，基層單位領(lǐng)導(dǎo)的權(quán)力被大大削弱，這導(dǎo)致部分領(lǐng)導(dǎo)片面認(rèn)為會(huì)計(jì)核算不再是本單位的事，本單位只需每月把收支進(jìn)行整理，去集中核算中心報(bào)賬就行了，導(dǎo)致單位忽視了日常的財(cái)務(wù)管理工作。不僅是基層醫(yī)療單位無法發(fā)揮其管理監(jiān)督作用，由于集中核算中心實(shí)施賬務(wù)處理核算的依據(jù)是下面機(jī)構(gòu)的上報(bào)數(shù)據(jù)，導(dǎo)致了核算中心對(duì)于各類實(shí)際業(yè)務(wù)活動(dòng)及經(jīng)費(fèi)的開支情況了解局限于報(bào)賬人員的報(bào)賬情況，而缺乏對(duì)經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)活動(dòng)實(shí)際情況的了解，這直接導(dǎo)致核算中心人員無法實(shí)際發(fā)揮其職務(wù)監(jiān)督作用。

（3）財(cái)務(wù)報(bào)賬人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，管理落后。實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算制度后，業(yè)務(wù)素質(zhì)較強(qiáng)的衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)計(jì)都被抽調(diào)到了會(huì)計(jì)核算中心，加上各基層單位也不再設(shè)置專門的會(huì)計(jì)崗位，只有報(bào)賬員這一職位；許多報(bào)賬人員由于自身會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)能力存在不足，難以實(shí)際開展好本單位的財(cái)務(wù)管理工作。比如對(duì)收入中資金方面的管理，單位財(cái)務(wù)人員對(duì)于機(jī)構(gòu)內(nèi)病人欠費(fèi)及欠保的資金無法及時(shí)收回，管理也存在諸多漏洞，并且缺乏對(duì)相關(guān)責(zé)任人員的考核情況，結(jié)果就出現(xiàn)單位的收入數(shù)據(jù)持續(xù)向好，但實(shí)際資金出現(xiàn)了緊張局面，甚至出現(xiàn)缺口。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算問題的應(yīng)對(duì)措施

（1）明確崗位責(zé)任，落實(shí)會(huì)計(jì)責(zé)任主體。在基層醫(yī)療單位及集中核算中心，要明確各崗位人員的崗位責(zé)任制度，同時(shí)使會(huì)計(jì)責(zé)任主體明晰化，以分清相關(guān)違規(guī)違法行為的責(zé)任劃分。在明晰相關(guān)責(zé)任的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)療單位內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理制度，完善單位自身的收支核算制度、會(huì)計(jì)檔案保管、相關(guān)的績(jī)效評(píng)價(jià)制度，為會(huì)計(jì)集中核算和劃分權(quán)責(zé)提供基礎(chǔ)保證。核算中心也要制定出詳細(xì)制度，確保核算中心及時(shí)向各基層單位報(bào)送會(huì)計(jì)報(bào)表，根據(jù)核算中發(fā)現(xiàn)的問題按時(shí)向基層單位提出切實(shí)可行的財(cái)務(wù)管理改進(jìn)建議，要服務(wù)于基層單位的日常管理，在服務(wù)中實(shí)現(xiàn)監(jiān)督功能，使集中核算中心和各基層機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)活動(dòng)聯(lián)系更加緊密。

（2）提高思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化管理和監(jiān)督工作。在推行集中核算工作之后，許多單位的領(lǐng)導(dǎo)層都顯得心灰意冷，因?yàn)樗麄兊穆殭?quán)受到了削弱，對(duì)單位的財(cái)務(wù)活動(dòng)開始做起了甩手掌柜，這種認(rèn)識(shí)具有非常大的片面性。有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)正確宣傳會(huì)計(jì)集中核算的積極意義，這是提高基層單位財(cái)務(wù)管理水平、預(yù)防職務(wù)犯罪的重要舉措；同時(shí)，在實(shí)行集中核算后，單位的領(lǐng)導(dǎo)人仍然是單位財(cái)務(wù)管理工作的第一責(zé)任人，須對(duì)單位的各項(xiàng)會(huì)計(jì)工作行為承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

同時(shí)基層單位自身也要減少對(duì)核算中心的依賴，不僅要做好上級(jí)規(guī)定的定期報(bào)賬工作，還應(yīng)強(qiáng)化本單位內(nèi)的財(cái)務(wù)管理，達(dá)到財(cái)務(wù)工作從以核算為目標(biāo)到以管理為目標(biāo)的轉(zhuǎn)變。具體可以有下述方面：第一，研究制定各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出的標(biāo)準(zhǔn)。通過制定合理適當(dāng)、可行性較高的經(jīng)費(fèi)開支水平，尤其是有關(guān)值班工資、福利補(bǔ)助、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)等方面，可以使單位的財(cái)務(wù)管理工作更加規(guī)范；對(duì)于一些政策性較強(qiáng)、支出數(shù)額較大的項(xiàng)目，在實(shí)際執(zhí)行前須得到上級(jí)的批準(zhǔn)。第二，要強(qiáng)化單位的內(nèi)部監(jiān)督工作，切實(shí)改變當(dāng)前工作重核算輕監(jiān)督，使工作轉(zhuǎn)向重預(yù)算執(zhí)行約束、重監(jiān)督管理上面去。核算中心也要加強(qiáng)對(duì)各核算單位的預(yù)算管理工作，結(jié)合各單位的實(shí)際情況合理科學(xué)地編制預(yù)算，認(rèn)真進(jìn)行各筆業(yè)務(wù)活動(dòng)的開支審核工作，嚴(yán)防違規(guī)支出。

（3）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提升財(cái)務(wù)管理效率。國(guó)家雖然陸續(xù)制定推行了有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的會(huì)計(jì)及財(cái)務(wù)核算制度，但基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)工作仍一直存在著突出的問題。層單位財(cái)務(wù)工作人員的職業(yè)素養(yǎng)直接決定基層財(cái)務(wù)工作開展的效果，因此提升廣大財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素質(zhì)對(duì)于提高會(huì)計(jì)集中核算實(shí)際成果有著重大的實(shí)際意義。應(yīng)對(duì)集中核算中心和基層報(bào)賬員加強(qiáng)定期的財(cái)務(wù)審批報(bào)賬程序?qū)W習(xí)、財(cái)務(wù)管理專業(yè)知識(shí)的強(qiáng)化、自動(dòng)化辦公軟件的操作、集中核算要求的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，要提升基層報(bào)賬人員的待遇水平，從而吸引更多的具有較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的財(cái)務(wù)人員加入到這一崗位上來。

1.靳夢(mèng)超.試論基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施財(cái)務(wù)集中核算的相關(guān)問題.新經(jīng)濟(jì)，2014（Z2）.

2.康學(xué)忠.淺析會(huì)計(jì)集中核算制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)用.河南科技，2014（19）.