公立醫院績效考核探討

韓 瓊

（保定市婦幼保健院 河北 保定）

管理會計是現代會計的一個分支，旨在對財務信息進行有效利用，收集、分析、鑒別財務會計信息的真實性和準確性，管理會計的主旨意味著管理會計所提供的信息必須突破傳統 財務信息 的界限，進入一種更加多元化的局面。目前，公立醫院財政投入增加，社會公益性的角色突出，尤其需要加強財務控制和成本核算。在醫療體制轉型發展的背景下，加強管理會計在公立醫院績效管理中的運用，對于激發工作人員的積極性、有效降低運行成本、優質服務于患者有著重要的現實意義。

一、公立醫院管理會計中績效考核的應用現狀

管理會計是財務管理的一項基本職能或工具，是進行有效財務控制的一種手段。績效考核作為一種管理工具、一種控制手段，能夠有效地促進管理會計實現財務控制。要想發揮其作用，必須科學、系統、適當地使用。但是目前公立醫院管理會計中績效考核的應用存在以下不足：

（1）績效考核應用時間短，對其作用及意義認識不足。2005 年衛生部首次將績效作為一項重要指標列入醫院管理評價，之后陸續提出績效管理與醫院醫療、服務質量、安全生產等一起作為對各級醫院的重要考核指標。但是目前，全國各級醫院對績效考核的實施水平參差不齊，尤其是公立醫院，很多醫院領導與員工對績效考核的認識不足，意義體會不深。

（2）信息技術支持不到位，績效考核內容單一。全面的績效考核內容需要依托先進的信息技術支持，而目前各公立醫院的信息技術體系并不是很完善。很多考核數據還不能從信息系統中提取，導致績效考核指標的選取和考核方法不盡合理。考核內容還是偏向粗放型，個體量化的指標很少，所以績效考核內容難以充分激發醫務人員的工作積極性。

（3）績效考核推行有一定難度，缺乏及時的溝通機制。大多數公立醫院的職工甚至是領導層對績效管理與考核有抵觸情緒。領導不支持，職工有怨言，考核辦公室的人員在具體執行中就會困難重重。另外，每月考核中發現的問題不能及時與被考核科室進行溝通，往往都是發績效獎了才知道自己被扣，容易引發職工之間的矛盾，影響積極性。

二、公立醫院在績效過程中體現出管理會計的職能和目標

公立醫院的績效管理與考核體系的建立與不斷完善，是新醫改對公立醫院改革提出的新要求。醫院應該將自身發展的戰略目標與績效考核管理結合起來，發揮大管理會計的職能，將精細化管理深入推進。

（1）引導職能。通過科學、合理設計績效考核指標體系的結構和目標任務的處理，引導整個醫院的各個系統為實現全院的可持續發展目標而努力。

（2）激勵職能。績效考核辦法中要有與考核內容相匹配的獎罰規定，獎懲力度也要有輕有重，并且做到務必執行。真正體現干多干少不一樣，干好干壞有區別。

（3）調整職能。績效考核可以用于不斷地調整目標與實踐的差異。日常考核的數據監測都會與目標之間存在偏差，根據不同的偏差內容進行分析，通過過程監測、考核分析、考核反饋等發現和解決這些問題，確保醫院各項指標的優化運行。

（4）控制職能。通過績效考核制度的制定和有效實施，對于偏離目標者進行及時的修正，可以有效地對全院財務管理運行情況進行控制。

三、公立醫院高效實施績效考核的措施

（1）充分認識績效考核的重要性，更新績效考核觀念。隨著醫療衛生改革的不斷深化，合理高效的績效考核對公立醫院的發展壯大有重要的意義。充分認識到績效考核的重要性，成立以院長為組長的領導小組，全面負責績效考核工作的組織和管理，成立考核辦公室專人負責，保障考核工作的順利實施。

（2）完善績效考核的配套措施，考核方法多樣化。全面實施績效考核，真正做到用數據說話，需要有先進的信息技術系統支持。公立醫院按照自身的具體情況盡快升級信息技術，確保考核數據及指標客觀、公正、準確。考核方法也要多樣化：其一，分類考核，實現 兩個覆蓋 、四個類別 。人員全覆蓋，崗位全覆蓋；將全院分為住院科室、門診科室、醫技科室、行政科室四類。其二，層層考核，科室考核職工，行政科室考核臨床科室，院領導考核行政科室。其三，時時考核，對環節質量以抽查形式時時考核，對終末質量月末定期全面考核。

（3）問題反饋及時化，獎懲明細化。考核組在不定期抽查和定期考核中發現的問題當即反饋，由科室負責人簽字確認。月末由考核辦寫出全院改進建議，提出整改時限要求，科室制定具體的整改措施，同時列為下月考核內容。考核中發現質量有全院共性問題，反饋到主管部門或主管領導，舉一反三，狠抓落實。獎懲明細化，分類末尾處罰，設定不及格分數線，達不到及格分值給予處罰。結合專項、單項處罰加大懲處力度。

（4）培養綜合能力高的人才，加強應用統計軟件。目前績效考核人員只是單純的數據統計人員，而管理會計人員又接觸不到績效考核的匯總數據。所以，需要兩者都能熟練操作的綜合能力高的人才，能夠從績效考核的數據分析中，以管理會計的方法，從財務經營的角度進行分析。

四、效果應用

以我院為例，2010 年開始實行績效考核機制。院長作為領導小組組長，全面負責績效考核工作的組織和管理，成立專門的組織機構，下設考核辦公室，落實考核領導小組的決議，督導各組考核工作，對全院考核結果匯總統計，提出考核、改進意見。負責對各職能科室的考核，并依據院領導指示負責相關重點工作考核督導。具體分為6 個考核組，績效考核滿分為100 分，其中：醫療質量考核組25 分，負責全院臨床、醫技、保健、農保等工作考核；護理院感質量考核組15 分，負責全院護理、院感等工作考核；行風考核組15 分，負責全院醫德醫風、行風、優質服務等工作考核；行政考核組15 分，負責全院安全生產、信訪穩定、人事、信息、衛生等工作考核；財務、經濟考核組20 分，負責全院財務、經濟、物資、審計等工作考核；物資、器械考核組10 分，負責全院器械、物資、設備等工作考核。根據不同的考核內容，對平均住院日、床位使用率、藥占比、抗菌藥物使用率、剖宮產率、新篩率、科研、論文、新技術開展、滿意度等13 項指標納入績效考核。2014 年考核指標完成情況如下：平均住院日7.75 天，床位使用率105.18%，藥占比29.59%，新篩率97.9%，剖宮產率46.7%，滿意度98%以上，在本地區醫療行業處于領先水平。

綜上所述，隨著醫改的逐漸深入，公立醫院的生存競爭將更加激烈，決策成敗與否直接關系到公立醫院能否實現可持續發展，管理會計在醫院中的作用日益凸顯，加強公立醫院績效考核的應用，實現醫院的經濟效益與社會效益的雙豐收。

1.白芝平.績效考核在公立醫院經營管理中的作用.科技視界，2012（03）.

2.張桂芬.績效考核管理與醫院發展的探討.醫院院長論壇，2013（01）.

3.孫孝鋼.完善醫院分配激勵機制的思考.衛生經濟研究，2013（03）.