對七年制醫學教育調整為“5+3”一體化人才培養模式的認識和思考

李玉華，唐小玲，陳立章

（中南大學 公共衛生學院，湖南 長沙410000）

我國于1988年開始試行七年制醫學教育，現行培養實行“七年一貫，本碩融通，加強基礎，注重素質，整體優化，面向臨床”的培養方式，其培養目標主要定位于臨床醫學碩士專業學位，旨在培養高層次應用型臨床醫學人才。為貫徹落實國家六部委聯合印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，加快建立“5+3”為主體的臨床醫學人才培養體系，2015年《教育部辦公廳關于做好七年制臨床醫學教育調整為“5+3”一體化人才培養改革工作的通知》要求，自2015年起，不再招收七年制臨床醫學專業學生，將七年制臨床醫學專業招生調整為臨床醫學專業（“5+3”一體化），即5年本科階段合格者直接進入本校與住院醫師規范化培訓有機銜接的3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育階段。該政策的出臺對學校長學制教育提出了新的要求和挑戰，引發教育管理者的思考和討論。

1 七年制醫學教育人才培養模式存在的問題

七年制醫學教育在一定程度上是帶有研究生教育性質的高層次、長學制本科教育。國內七年制醫學教育生以“5+2”和“4+3”分段制培養模式為主。“5+2”模式的“5”與五年制本科生的培養沒有明顯差別，“2”則比臨床醫學碩士專業學位研究生的3年少1年，導致七年制學生綜合素質高的優勢未能凸顯，同時臨床實踐時間偏少，科研水平不高，與3年制臨床醫學碩士專業學位研究生相比劣勢明顯。浙江中醫藥大學的一項調查研究顯示：接受調查的大多數（82.41%）七年制學生對自已在臨床中所掌握的臨床技能感到不滿意[1]。“4+3”模式重點強化臨床能力的培養，無形中減少了通識教育與專業基礎教育的時間，與七年制醫學教育培養基礎理論深厚、專業知識扎實、素質高、潛力大、有能力提高醫療衛生服務水平的高層次醫學人才的目標有所偏頗[2]。這兩種模式都不能很好地體現“七年一貫，本碩融通，整體優化，面向臨床”的辦學理念，難以滿足人民群眾日益增長的衛生服務需求，也不能培養出適應國際競爭的現代化醫療衛生人才，因此極有必要進一步探討和完善。

2“5+3”一體化人才培養模式的內涵

2.1 培養目標

舉辦長學制醫學教育的目的是培養適應21世紀需要的基礎理論深厚、專業知識扎實、素質高、潛力大、有能力提高醫療衛生服務水平的高層次醫學人才，在此基礎上，“5+3”一體化的人才培養模式使學生在校5年本科學習與3年臨床醫學碩士專業學位研究生學習相融相通，住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位研究生教育同步并軌，質量和效益并舉，培養社會需求的高層次臨床醫師。

2.2 課程設置

合理的課程設置和優化的課程結構是培養高素質醫學人才的重要環節。“5+3”一體化的人才培養模式不應該是簡單的五年制本科教育加研究生教育，其課程設置應有質的突破。理想的課程模式是將基礎、臨床、以及人文融為一體。美國以系統為單位，通過具體講述人體每一個系統，并將與該系統相關的知識進行整合，使學生對每一個系統從生理、生化、病理、藥理到癥狀體征、臨床表現、作用機制、診斷治療進行全方位的認識理解，加強基礎與臨床的緊密結合[3]。汕頭大學醫學院七年制醫學教育打破了傳統的學科壁壘和老三段教學模式（基礎、臨床、實習），將各門課程進行縱向及橫向的聯系、整合，以器官系統為基礎重組、整合教學內容，以新進展更新教學內容，實施獨特的模塊式教學，體現出基礎學科之間、基礎課程與臨床課程之間的雙向滲透與重組，讓學生早期接觸臨床，后期回歸基礎，構建出楔型課程結構模式，值得借鑒和推廣[4]。

雖然“5+3”一體化人才培養模式實行5年本科加3年住院醫師規范化培訓的分段培養，有效地保證了臨床能力的質量，但是其課程設置應進行8年一貫的整體規劃，加強人文素質知識與醫學相關知識的交叉、融合、滲透；按知識形成和遞進過程，以器官系統為基礎重組基礎醫學和臨床醫學的知識體系，使學生能夠用基礎醫學知識理解并解釋疾病的發病機制；及時將學科發展的最新理論、最新成果引入課堂教學內容；設置早期接觸臨床課程，循序漸進將學生引入臨床實踐領域；開設循證醫學、重點傳染病防治等住院醫師規范化培訓指定課程，實現住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位研究生培養雙向接軌；重點加強科研思維和科研方法等科研工具課程，本科和研究生的同源課程必須體現出層次性和時效性。

2.3 教學方法

與五年制本科相比，同樣是5年，“5+3”一體化人才培養模式要求培養出人文知識廣博，基礎理論深厚、專業知識扎實，具有強大發展潛力的學生，傳統的填鴨式教學方法顯然不能解決問題。七年制醫學教育生往往醫學基礎知識較扎實，英語水平較好，學習積極性高，自主學習能力較強，有一定獨立分析和解決問題的能力[5]，應充分發揮七年制醫學教育生的這些優勢。在課程整合重組，理論課程壓縮的前提下，“5+3”一體化人才培養模式應根據不同課程的性質，采取多樣化的教學方法，基礎醫學課程采用以探究為基礎的學習，系統整合課程模塊采用以問題為基礎的學習；臨床課程模塊采用以病例為基礎的學習等，李良滿等[6]通過對骨科七年制實施以問題為基礎的教學發現，以問題為基礎的教學明顯優于傳統以主題為基礎的傳統教學方法。因此，應采取多樣化的教學方法，加大學生自主學習、獨立思考的時間和空間，形成以學生為中心的參與式教學，充分發揮學生的主觀能動性和學習積極性。

2.4 臨床實踐

住院醫師規范化培訓要求3年內完成33個月的臨床輪轉，造成臨床醫學碩士專業學位研究生課程學習和科學研究時間不足，“5+3”一體化人才培養模式通過8年一體化設計，可以很好地解決這個問題。通過入學教育、參觀附屬醫院、一、二年級開設醫學導論課程、加強臨床課程見習、充分利用寒暑假見習等途徑實現早期接觸臨床、多臨床、反復臨床的臨床教學目標，第5年的臨床實習可以與3年住院醫師規范化培訓進行整體設計，一方面有效地避免了臨床輪轉時間的重復和教育資源的浪費，另一方面可以節省出1年的時間用于課程學習和科學研究。

2.5 科研訓練

教育部在對七年制醫學生培養的指導性文件中明確提出“科研素質和能力訓練要貫穿在各個教學階段，在基礎教學階段著重培養學生掌握醫學科學研究的基本方法和技術；在臨床教學階段，著重培養學生的臨床思維方法和能力”[7]。“5+3”一體化人才培養模式同樣應重視全過程科研能力的培養，在參考碩士專業學位研究生學位論文標準的基礎上，全過程一體化設計科研方法相關課程。“5”的階段，圍繞科學研究的基本思路和方法設計課程，增開相關選修課和學術講座，培養學生建立廣域的科研思維，“3”的階段，結合具體臨床實踐工作，以總結臨床實踐經驗為主，實踐文獻查閱、綜述撰寫、課題設計、數據整理和統計處理直至論文撰寫，掌握臨床科學研究的基本方法。

3 七年制臨床醫學教育調整為“5+3”一體化人才培養模式的優勢

根據教育部、國務院學位委員會辦公室《七年制高等醫學教育基本培養要求及授予臨床醫學碩士專業學位試行辦法》要求，畢業生應當“基本達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定的第一階段培訓結束時要求的臨床工作水平”，最終目標是培養出高水平的臨床醫師。將七年制臨床醫學教育調整為“5+3”一體化人才培養改革工作，有機融合長學制本科醫學教育、執業醫師資格考試、住院醫師規范化培訓、臨床醫學專業學位碩士研究生教育的多重要求，充分契合教育部、衛計委逐步建立“5+3”的院校教育、畢業后教育和繼續教育有效銜接的臨床醫學人才培養體系的改革精髓，是培養高水平臨床醫師，提升臨床醫學教育的整體質量和效益的有益探索。

4“5+3”一體化人才培養模式存在的困惑

4.1 長學制醫學教育生的優勢得不到充分體現

長學制醫學教育生高考錄取分數遠遠高于臨床醫學五年制學生，屬于優質生源，他們知識面寬、學習能力強、英語水平高、思維活躍、接受能力快，同樣通過8年的培養，理應全面超越5年本科加3年研究生的傳統臨床醫學碩士專業學位研究生的培養質量，然而“5+3”一體化人才培養模式畢業時與3年制臨床醫學碩士專業學位研究生同樣獲得執業醫師資格證書、住院醫師規范化培訓合格證書、畢業證書、學位證書，無論是從社會認可度還是學生的個人自我實現價值來說，長學制醫學教育生的優勢得不到充分體現，其報考積極性和學習的主觀能動性可能會大打折扣。

4.2 多部門管理，分階段培養容易造成管理層面上的職責不清

“5+3”一體化人才培養模式的本質仍然是長學制本科教育，一般歸口大學教務處管理，學生的思想政治教育工作由臨床醫學院負責，進入“3”的階段后應轉入研究生處管理，住院醫師規范化培訓則由省衛生計生委主管的規范化培訓基地主要負責，8年期間，4個部門介入，難免會造成部門之間職責不清，相互之間工作銜接不緊，例如：選定導師、學費收取、獎助貸的資助等，有必要將管理模式進行全方位梳理，建立一套針對“5+3”一體化人才培養模式的科學的、有序的管理體系。

4.3 對“5+3”臨床醫學人才培養模式的定位有待于進一步明確

加快構建“5+3”（5年臨床醫學本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育）為主體的臨床醫學人才培養體系是我國醫學人才培養改革的總體目標，長學制“5+3”一體化人才培養模式在該體系中的地位和作用應該得到明確。同樣是8年，八年制臨床醫學專業畢業時獲得醫學博士專業學位，“5+3”一體化人才培養模式僅獲得醫學碩士專業學位，二者在培養過程中究竟有怎樣的差別也應該得到進一步的厘清。

[1]彭敏,徐玲瓏,陳玉潔,等.七年制中醫學專業學生臨床技能調查研究[J].浙江中醫雜志,2009,44(3):226-227.

[2]石鵬建,郭永松,趙士斌.我國七年制醫學教育教學工作評估的實踐與思考[J].中國高等醫學教育,2005,2:1-5.

[3]崔益群,劉成玉,陳健,等.發揮辦學優勢,構建七年制I臨床醫學專業人才培養模式[J].青島大學醫學院學報,2006,2(3):267-269.

[4]楊棉華.深化教學改革構建適應現代醫學科學觀的新型課程體系[J].中國大學教學,2006,7:30-32.

[5]孫永馨,賈建平.七年制臨床醫學教育模式探討[J].中國高等醫學教育,2010,1:22-23.

[6]李良滿,梁慶威,朱悅.PBL教學方法在骨科七年制教學中的應用[J].中國現代醫學雜志,2006,16(17):2714-2716.

[7]樸花,王艷龍,謝玲.淺談七年制臨床醫學生如何與基礎科研接軌[J].中國高等醫學教育,2008,1:69-70.