“地板時光”結合感覺統合訓練對自閉癥兒童的影響①②

劉書芳　范　瓊（廣州體育學院運動康復教研室 廣東廣州 510500）

“地板時光”結合感覺統合訓練對自閉癥兒童的影響①②

劉書芳范瓊
（廣州體育學院運動康復教研室 廣東廣州 510500）

摘 要：目的：探討地板時光結合感覺統合訓練在自閉癥兒童治療中的療效。方法：選取10例在廣州市越秀區啟智學校就讀的自閉癥兒童，所有病例均符合納入和排除標準。隨機分為對照組（n=5）和實驗組（n=5），對照組只進行感覺統合康復訓練，實驗組采用感覺統合訓練結合地板時光康復訓練進行4個月，5次/周，30 min/次。在入組前，治療2月和4月分別應用《自閉癥兒童發展評估表》、ABC量表進行評定。結果：訓練2個月和4個月后，《自閉癥兒童發展評估表》以及ABC量表的得分有差異，而這種差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗表明患兒經過4個月治療后的效果明顯高于只治療了2個月后的效果，而且實驗組的結果也明顯高于對照組，兩者的差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：地板時光結合感覺統合訓練的訓練模式對改善自閉癥兒童的臨床癥狀具有積極作用。

關鍵詞：感覺統合 地板時光 自閉癥 康復訓練

自閉癥，1943年由Kanner首先報告并命名，它是一種廣泛性發育障礙中的亞型，是一類代表性疾病。自閉癥，也叫兒童孤獨癥，其特點是個體在社會人際交往和溝通模式上顯現出的異常，主要表現為“Kanner”三聯癥［1-2］，即興趣與活動內容局限、社會交往和語言表達障礙、刻板和重復行為。現有研究成果表明，自閉癥的影響因素主要有遺傳、免疫系統、家庭社會環境、神經生化素、病毒感染、母孕期和圍產期以及營養和多種并發病等［3］。不過，對自閉癥的病因至今尚無確切答案。自閉癥的發病率約為5～10人/萬［4］，自閉癥患者中國約有50萬左右的，約100萬左右的自閉癥譜系障礙患者（包括典型意義上的自閉癥患者和非典型意義上的自閉癥患者），但實際的患病率可能會更高。因此，尋找一個可以改善自閉癥障礙的康復訓練方法有較大的意義，該文的研究目的是將“地板時光”結合感覺統合的康復訓練運用于自閉癥兒童，探討地板時光結合感覺統合訓練在自閉癥兒童治療中的療效。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取10例標準的自閉癥兒童，診斷標準：參照《國際疾病分類第十版》（ICD-10）的自閉癥診斷標準。排除標準：兒童瓦解性精神病、兒童分裂癥、Rett障礙、Asperger綜合征、特定感受性語言障礙。

按自閉癥兒童進入研究的先后順序所對應的隨機數字分為對照組（n=5）和實驗組（n=5）.兩組患者一般資料經統計學分析差異無統計學意義，見表1。

1.2訓練方法

（1）感覺統合訓練。

表1　研究對象一般情況比較

表1　研究對象一般情況比較

組別 　例數 　年齡（，歲） 　病程（年）對照組 　5 　7.60±0.55 　6實驗組 　5 　7.60±0.55 　6

表2　兩組兒童治療各階段《自閉癥兒童發展量表》評分比較

表2　兩組兒童治療各階段《自閉癥兒童發展量表》評分比較

注：與治療前相比較*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組相比較#P＜0.05，##P＜0.01；

治療前 　2月 　4月實驗組 　299.20±55.74 　316.20±49.34**##　362.80±52.34**#對照組 　283.60±59.49 　293.80±55.62*　333.60±65.07*

表3　兩組兒童治療各階段ABC量表評分比較

表3　兩組兒童治療各階段ABC量表評分比較

注：與治療前相比較*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組相比較#P＜0.05，##P＜0.01；

治療前 　2月 　4月實驗組 　125.80±7.19 　111.20±8.32**##　92.60±6.58**##對照組 　117.00±8.40 　101.80±12.46*　86.80±8.98**

感覺統和訓練原則：適應性反應：兒童采取新的、合理的策略來調整自己的行為以應對挑戰；適當的挑戰性：治療師應設計具有挑戰性的游戲活動，但難度應適當，能保證兒童成功完成；積極的投入：治療師應該營造一種具有有挑戰性、有游戲氛圍的、感覺豐富的環境，確保兒童能夠被快速吸引并積極地投入。將一些新的、高級的能力融入到游戲中，可以開發兒童其他的技能，促進兒童的全面發展；對兒童的指導：治療師通過觀察兒童的行為，了解他們的行為線索，從而理解兒童的行動和想法，在此基礎上，創設一些有吸引力的、感覺豐富的娛樂活動［7］。秋千、蹦床、滾筒、滑板、海洋球、跳袋等器材都可被應用到感覺統合訓練中。具體訓練方法如：俯臥，或坐在滑板上進行各類活動，如靜態飛機式、滑板投球、青蛙蹬等；以俯臥、坐、站等各種姿勢在懸吊類器材上搖晃，并可結合手眼協調訓練的各種活動；赤足在觸覺板上行走、觸摸及感受觸覺球；在蹦床上雙腳跳，跳起時雙腳并攏、小腿后屈、足跟踢至臀部；站在跳袋中，雙手提起袋邊，雙腳同時向前跳；各種的球類運動。

（2）地板時光。

地板時光共分為五個步驟：仔細觀察患兒的肢體語言、面部表情、動作等基本情況；引導者要積極參與兒童開展的活動；在整個過程中，因由兒童為帶領者；引導者要不斷拓展兒童的活動，這要求引導者對兒童隨意或有意的活動做出相應的反應；引導兒童結束活動。地板時光的訓練［8］在類似于娛樂、玩耍的環境氛圍中一對一進行，以此促進患兒包括創新思維和抽象思維在內的多種能力的發展。“玩耍”過程應該主要以兒童為帶領者和主導者，旨在鼓勵孩子在游戲和娛樂的過程中與成人進行更多的互動，使兒童的行動轉化為交互行動。語言和動作的訓練則更強調孩子在情緒與情感方面的發展，不必刻意地進行。另外，還要特別注意兒童在互動過程中情緒的變化，并應隨著這種變化做出與其情緒發展階段相契合的系統性的調節。此類訓練活動可以分布在日常生活的各個時段，尤其是自閉癥兒童的父母，隨時隨地都可以與孩子開展該項訓練活動。首先，訓練時應對兒童進行細致全面的觀察，根據ABC量表和自閉癥兒童發展評估表得分及觀察情況后制定個體化的綜合訓練方案，利用單獨訓練與群體教學相結合，父母教育與專業教育機構培訓與相結合來進行訓練。訓練計劃要求個性化和多樣化，訓練30 min/天，5 d/周。其次，自閉癥患兒家長開放課每個月舉辦一次，因為訓練計劃要求家長制定和執行，因此需要專業人員就自閉癥訓練方法、自閉癥兒童的表現及特點、正常兒童身心發育的特點等知識予以指導，以此來幫助家長針對患兒的具體情況制定切實可行的訓練計劃，而且要求家長每天至少對患兒進行30 min的訓練。

2　評定方法

（1）孤獨癥兒童發展評估表。此評估表包括8個評估領域、共493個項目組成，由粗大動作、感知覺、社會交往、精細動作、語言與溝通、生活自理、認知及情緒與行為等8個領域，整合了功能性評估、生態評估及心理評估等評估方法，通過的項目越多得分越高，說明癥狀越輕。

（2）孤獨癥行為量表。ABC量表共57項，涵蓋了5個方面，包括感覺能力、運動能力、語言能力、交往能力及生活自理能力，根據每項所占權重的不同，按1～4分進行評定，總分值為0～158分，無該項行為者計0分，53分為診斷界限分，大于67分則可確診為自閉癥，得分越高則癥狀越嚴重。

3　結果

該次研究因療程短，所有患者均依從性較好，無負性反應或事件發生。治療后，患兒《自閉癥兒童發展量表》、ABC量表評分兩組間比較差異有統計學意義（*P＜0.05）；兩組分別經過兩個月和四個月治療后，患兒《自閉癥兒童發展量表》、ABC量表評分兩組內比較差異有統計學意義（#P＜0.05）。

4　討論

1969年，臨床心理學博士Ayres將腦神經學與發展心理學相結合，提出了著名的感覺統合理論。感覺統合（簡稱感統）理論認為，人體五種基礎的感官系統（聽覺、視覺、觸覺、前庭感覺與本體感覺等）向大腦傳遞的刺激，低層次的腦干及內耳前庭平衡系統先處理這類信息。隨著腦的成熟，高層次的大腦皮層會將這類信息進行有效的統合，從而形成運動—知覺—認知的高層次行為模式，對事物產生全面的、完整的認識，同時指揮機體去完成各項活動［7］。一旦個體系統出現問題，就會出現感覺統合失調與失衡。感覺統合的理論依據是：中樞神經系統具有終身的可塑性；發育的連續性；大腦既分工又整體地發揮功能；適應性反應；內驅力。感覺統合包括觸覺、前庭覺、視覺、聽覺、嗅覺、本體覺、味覺等各種感覺的統合，其中觸覺、本體覺、前庭覺三大感覺系統是生存所需要的最基本且最重要的三大主干感覺系統。感覺統合的循環過程為：感覺輸入——感覺調節、分析、整合——計劃和安排行為——動作輸出——反饋。“地板時光”（floor time）的學術化術語是“基于發展、個別差異和人際關系的模式”（Developmental，Individual differences，Relationshipbased model，DIR）［8］。“地板時光”療法由美國精神病學家斯坦利·格林斯潘所創，是一種系統的以發展為取向、以家庭環境和人際互動為主的自閉癥干預和治療模式。地板時光主要的訓練內容為人際關系和社會交往作為，活動和興趣是決定患兒訓練內容的主要依據。主要由患兒的家長對孩子進行訓練，也可以由專門的老師進行訓練。旨在通過游戲來增加成人與孩子之間的互動和交流，訓練者（家長）在配合患兒活動的同時，不斷制造驚喜、變化和困難，從而引導孩子適應變化和解決困難。該文對照組采取感覺統合訓練方法，實驗組采取地板時光結合感覺統合的訓練方法，在分別訓練了2個月和4個月后，《孤獨癥兒童發展評估表》的得分均有提高，ABC量表的得分均有下降，治療4個月后的效果明顯高于治療2個月后的效果，實驗組的效果明顯高于對照組的效果，說明“地板時光”療法對于治療自閉癥患兒的有效性。

目前，對自閉癥的治療，國內外大多以綜合教育和康復訓練為主，部分輔以其他一些治療。由于不同患者的癥狀及臨床表現形式都各不相同，因此對自閉癥兒童進行系統地評估和采取差異治療的方式是非常有必要的。Howils指出［9］沒有適合于所有患兒和所有家庭的統一治療模式，而是必須對每個患兒的問題進行具體分析，對癥下藥，應采取個別化的干預方式。以王輝教授為代表的專家［10］也認為對自閉癥兒童進行早期診斷和早期治療成功的關鍵一步是準確地評估出自閉癥兒童的問題。該次研究中采用感覺統合訓練和地板時光相結合的治療方法原因是一方面自閉癥兒童存在刻板行為、社交障礙、興趣狹窄、感知覺異常等，另一方面他們對特異性的、非常規的信息易于接受、理解和處理記憶信息。感覺統合強調對環境及程序的設置，增強患兒的交流和溝通能力，彌補其運動、感知覺等方面的缺陷，并可糾正其不恰當的行為。該文所采用的“地板時光”［8］是在類似于“玩耍”的環境進行，訓練主要以“游戲”為主，并不刻意強調效果，以期淡化孤獨癥兒童的情緒障礙，促進其正常情緒的展現和發展。在實驗過程中，家長開放課每個月舉辦一次，主要培訓感覺統合訓練、“地板時光”療法和一些行為矯正的要領和方法，幫助家長客服不良情緒，正確了解自閉癥兒童的情況，從而制定有效的家庭訓練計劃，解決日常訓練中所遇到的問題。在實際操作中我們可以發現，如果家長能夠掌握一定的、有效的訓練方法，相應的，孩子的進步也會較為明顯。自閉癥被稱為“精神上的癌癥”，被認為是不可治愈的，但是如果及時發現并及時治療（科學而系統的康復訓練），自閉癥患兒仍有望不同程度地走出孤獨的“自我世界”，而融入到社會家庭中。

5　結論與建議

（1）該研究將自身對照方法和全面分析相結合，討論了地板時

光結合感覺統合訓練對自閉癥兒童治療的作用，結果顯示地板時光結合感覺統合訓練可以對自閉癥兒童認知能力、社會交流、生活自理、感知覺及情緒行為的發展有一定效果。

（2）地板時光干預的趣味性提高了自閉癥兒童參與的興趣，促進了活動參與，對于其各方面的發展具有重要意義。

（3）感覺統合和地板時光的內容方式應適應自閉癥兒童的特點，可選擇團體活動，進行階段性訓練。

（4）自閉癥兒童的感覺統合和地板時光的干預需要學校、教師和家長的全面配合。

（5）該研究中，由于該學校的教學工作安排，選取的樣本量有限且對自閉癥兒童感覺統合和地板時光干預所用的時間較短，但根據研究結果可以推斷，長期的地板時光結合感覺統合的訓練模式對于自閉癥兒童會有明顯的促進作用。

（6）地板時光和感覺統合訓練只是自閉癥兒童干預的一項康復輔助手段，應配合ABA、結構化教學、PECS等有效的教育教學措施，效果才更加顯著。

參考文獻

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［8］馬磊.結構化教育結合地板時光在孤獨癥兒童治療中的療效分析［D］.合肥安徽醫科大學，2012.

［9］Howlin P o.Practitioner Review：Psychological and educational treatments for autism.J Child Psychol Psychiat.1998，39（3）：307—322.

［10］王輝，李曉慶，李曉娟.國內孤獨癥兒童評估工具研究現狀［J］.中國特殊教育，2009，3（7）：54-59.

中圖分類號：G804.55

文獻標識碼：A

文章編號：2095-2813（2015）05（c）-0056-03

基金項目：①廣州體育學院教學科研項目（2013ZD07）。

作者簡介：②劉書芳（1975.7—），女，安徽宿州人，博士，講師，研究方向：運動康復。