強迫癥治療 首在治療聯盟

劉慶賀

雖然強迫癥的病因至今未闡明，但依據現有的研究我們不難發現，其發病不僅與人的個性心理因素有關，同時也與腦內神經遞質分泌失衡有著莫大的關系。因而不論是心理治療還是藥物治療，對緩解患者病情都起著舉足輕重的作用。

強迫癥的治療需要藥物治療和心理治療相互協調進行，是一個長期的過程，包括急性期和維持期的治療。

首先，需要建立和維護治療聯盟。醫生應考慮患者的感受、需求、期望，與患者一起制定方案，也要依靠聯盟來應對患者的過度猜疑、對藥物不良反應的過度擔憂和完美主義等情況。同時要考慮所有治療因素，制定分層次的治療目標：急性期主要是減少甚至消除強迫癥狀的頻率和嚴重度，改善患者的認知功能；長期目標是消除強迫癥狀，改善生活質量，預防病情的復發。

其次，需要做系統的治療前評估和定期隨訪，包括使用相關量表評估等。藥物治療選擇需要按照一線、二線、聯合治療等流程序貫進行，保證足量足療程的治療。心理治療需選擇合適的治療方式。認知行為治療是目前最為有效的心理治療之一。治療的整個過程中還需要創建患者合適的治療環境，以及對于兒童、老年等特殊人群需要特殊對待。

基于上述強迫癥的總體治療原則，對于強迫癥患者，可以采用藥物治療、心理治療、物理治療及神經外科等多種治療方法。

一、藥物治療

強迫癥治療藥物種類很多，在治療過程中，醫生往往根據臨床表現和治療效果換用或合用多種藥物。但需要注意的是，由于強迫癥是一種極其頑固的精神障礙，治療難度大，病程長，因此，藥物治療的療效也不是立竿見影的，一般需要10～12周才能達到充分的抗強迫作用，且如果治療有效，癥狀完全緩解后仍需維持用藥1～2年。

二、心理治療

強迫癥作為一種心理疾病，其發生機制非常復雜，心理因素在發病過程中具有重要作用，因此，心理治療也是治療強迫癥的重要手段。心理治療方式方法多樣，臨床上常用的方法包括精神動力學治療、認知行為治療、支持性心理治療及森田療法等。其中，認知行為治療被認為是治療強迫癥最有效的心理治療方法，主要包括思維阻斷法及暴露反應預防。思維阻斷法是在患者反復出現強迫思維時通過轉移注意力或施加外部控制，比如利用設置鬧鐘鈴聲，來阻斷強迫思維，必要時配合放松訓練緩解焦慮。暴露反應預防是在治療師的指導下，鼓勵患者逐步面對可引起強迫思維的各個情境而不產生強迫行為。比如患者很怕臟，必須反復洗手以確保自己不會得病，在暴露反應預防中，他就需要在幾次治療中逐步接觸自己的汗水、鞋底、公共廁所的門把手及馬桶坐墊而不洗手，因患者所擔心的事情實際上并不會發生，強迫癥狀伴隨的焦慮將在多次治療后緩解直至消退，從而達到控制強迫癥狀的作用。

三、物理治療

對于難治性的強迫癥患者可根據具體情況選擇性采用改良電休克及經顱磁刺激。

四、神經外科治療

對極少數慢性強迫癥患者，藥物治療和心理治療失敗，而患者又處于極度痛苦之中，在患者和親屬的要求下，可以考慮手術治療。

綜上所述，強迫癥是一種極其復雜的精神行為異常。強迫癥的治療需要患者和醫生之間建立良好的治療聯盟，相互配合，采取多種方式進行長病程的治療。發現自己或周圍親戚有明顯的強迫思維或強迫行為應及時就醫，以便早期診斷和早期接受治療。早期治療的患者，常常能取得較為滿意的治療效果。