手法配合消瘀軟膏治療踝關節扭傷療效觀察

胡 海，張曉峰，張 杰

(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001)

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手法配合消瘀軟膏治療踝關節扭傷療效觀察

胡 海，張曉峰，張 杰

(黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的：研究手法配合消瘀軟膏治療踝關節扭傷的臨床療效。方法：選取踝關節扭傷患者80例，運用手法配合消瘀軟膏進行治療，觀察其治療效果。結果：經過治療，所有患者治愈33例，占41.25%；顯效27例，占33.75%；好轉19例，占23.75%；無效1例，占1.25%；總有效率為98.75%。結論：手法配合消瘀軟膏治療踝關節扭傷具有操作簡便、治療費用低、治愈率高等優點，值得臨床推廣應用。

踝關節扭傷；消瘀軟膏；手法

踝關節扭傷在人體諸關節扭傷中發病率最高，若得不到及時正確治療，經常遺留后遺癥，導致長期慢性疼痛，步行、上下樓梯、登山或下坡等均感困難，甚至生活、工作都會受到不同程度的影響[1]。我院采用手法配合消瘀軟膏治療踝關節扭傷患者80例，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月—2014年12月收治的踝關節扭傷患者80例，其中男性36例，女性44例；年齡37～73歲，平均年齡61.5歲；病程1～4天，平均病程(2.3±1.4)天；病變部位：左踝關節發病47例，右踝關節發病33例。在治療期間所有患者均不采用其他藥物治療或物理治療，并令患者休息。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局《中醫骨傷科病證診斷療效標準》(ZY/T 001.9-94)和《臨床骨傷科學》所述診斷標準進行診斷：①有明顯的踝關節扭傷史；②傷后踝部疼痛、腫脹、活動障礙；③可有明顯的皮下瘀斑或皮膚青紫；④患者呈跛行步態；⑤內翻損傷者外踝前下方壓痛明顯，內翻應力實驗陽性；⑥外翻損傷者內踝前下方壓痛明顯，外翻應力實驗陽性；⑦X線片：踝關節無骨折及明顯脫位；內、外踝處可有小骨片撕脫。必要時須加照應力位X片，觀察踝穴的對稱性或行踝關節造影(可在血腫麻醉下進行)；⑧若經臨床檢查和X線片檢查高度懷疑踝關節韌帶損傷，為了解損傷的程度，患者經濟允許可行踝關節MRI檢查。

1.3 排除標準

排除患有嚴重心肺疾患、糖尿病、高血壓、凝血功能異常患者；排除妊娠或哺乳期婦女及合并有踝關節骨折、脫位者。

1.4 治療方法

1.4.1 手法治療 采用踝關節筋傷手法，以“輕、巧、柔、和”為原則。以外踝扭傷為例，患者側位或側臥位，傷肢在上，助手握住傷肢小腿下端；醫者雙手握住踝部下方，雙手拇指按在傷處。醫者與助手在相對拔伸下搖晃踝部數次，同時拇指在傷處揉捻，在拔伸下內翻踝部后再外翻，同時拇指在傷處戳按。

恢復期或陳舊性踝關節扭傷者，手法宜重，特別是血腫機化，產生粘連，踝關節功能受損的患者，可施以牽引搖擺，搖晃屈伸等法，以解除粘連，恢復其功能。注意手法宜淺不宜深，宜柔不宜剛，以免手法過重，造成新的損傷。每周3次，2周為1個療程。

1.4.2 局部外敷 采用消瘀軟膏(院內制劑，生產批號：黑藥制字Z20110144)進行局部外敷，藥物組成：大黃、梔子、木瓜、蒲公英、姜黃、黃柏、蜜糖，避開針眼，厚度約1枚硬幣厚，彈力繃帶加壓包扎。每2天換藥1次，2周為1個療程。

損傷早期或理筋手法之后，可將踝關節固定于損傷韌帶的松弛位置。若為韌帶斷裂者，可用石膏或夾板固定，內側斷裂固定于內翻位，外側斷裂固定于外翻位。

1.5 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]確定。①治愈：疼痛等臨床癥狀消失，關節功能活動正常；②顯效：癥狀基本消失，關節活動基本正常，能參加正常工作和生活；③好轉：疼痛基本消失，關節活動輕度受限，工作和生活自理能力改善；④無效：疼痛等癥狀略減。

2 結果

經過治療，所有患者治愈33例，占41.25%；顯效27例，占33.75%；好轉19例，占23.75%；無效1例，占1.25%；總有效率為98.75%。

3 討論

踝關節扭傷主要為韌帶撕裂傷，并無大血管破損，因而在扭傷早期可大膽應用手法，以點按為主，配合反向翻轉踝關節，提高了局部的痛閾，從而達到止痛效果。當患者扭傷部位出現肌肉、肌腱、筋膜等軟組織增粗、變硬、攣縮、粘連時，手法可與組織纖維走向呈垂直方向按壓，起到松解粘連、解除痙攣、軟堅散結、恢復彈性功能的目的。對于關節紊亂、錯位，則以手法，予以矯正復位，使之恢復正常的負重力線，達到新的平衡。手法推拿作為一種傳統醫學，在治療踝關節扭傷方面不僅具有很強的科學性，而且具有操作簡便、療效顯著、見效迅速、患者樂于接受等特點，一直都為臨床醫生所重視，有著良好的發展前景。

手法作用于人體的特定部位，可以改善疾病的病理生理過程，調節神經、血管、淋巴的功能，使癥狀得以緩解或消除。通過此類手法對局部的治療，可使局部毛細血管擴張，改善損傷處的血液循環，增強局部肌肉營養供應，促使組織修復，達到消腫止痛的作用。

手法后予以消瘀軟膏外敷，使藥物通過皮膚滲透吸收，直接作用于踝關節內部，以達到活血化瘀、消腫止痛[4]的目的，進一步鞏固療效。消瘀軟膏是本院多年應用于臨床治療關節扭挫傷的常用院內制劑，臨床療效確切。

固定方法上，一般是內翻型固定于外翻位，外翻型固定于內翻位。中醫用夾板、繃帶;西醫以管型石膏(石膏靴)，意圖在于讓撕裂或斷裂韌帶處于松弛狀態，有利于韌帶的生長修復。本療法治療踝關節扭傷,具有操作簡便、治愈率高等優點，值得臨床推廣應用。

4 結語

踝關節扭傷作為骨傷科常見病，可于任何年齡段發生，由于受傷的程度不同，治療要求也不一致。輕者僅為踝關節的韌帶扭挫，中度者為韌帶撕裂，但都對踝關節的穩定性無明顯影響。門診敷用或涂擦一些活血止痛散瘀的藥物，疼痛即可減輕。但當韌帶完全斷裂，距骨在踝穴內發生傾斜、脫位時，如不及時處理，常常遺留踝關節不穩的后遺癥，容易發生踝關節扭傷，日久形成創傷性關節炎，造成踝關節長期疼痛、功能障礙等癥狀，嚴重影響患者工作、生活。在治療方面，傳統的治療方法，對于輕、中度踝關節扭傷，在關節的穩定性無影響的情況下，是可以奏效的。但對于重度扭傷，有韌帶斷裂、距骨傾斜半脫位及脛腓下關節分離的患者，在急性期施行外翻、內翻、背伸、跖屈、搖轉、摩擦，顯然只能加重局部軟組織損傷，加劇內出血[3]。

踝關節扭傷作為骨傷科常見病，及時處理，合理運用手法治療，則會在最短的時間內達到最好的效果。

[1] 王積輝，欒波，等 手法結合中藥外敷治療急性踝關節扭傷療效觀察[C].貴州省中西醫結合學會骨傷分會第二次學術交流會議論文匯編,2011：229.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：349-353.

[3] 林應強,吳山,馬友盟.擠壓手法治療急性踝關節扭傷60例療效觀察[J].中醫正骨,2000,12(7)：21-22.

[4] 張小海.消腫止痛顆粒治療急性踝關節扭傷180例臨床觀察[J].中國當代醫藥,2011,18(35)：104-105.

(責任編輯：魏 曉)

2015-03-20

胡海(1980-)，男，黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院主治醫師，研究方向為骨與關節疾病。

R274.2

A

1673-2197(2015)13-0099-02

10.11954/ytctyy.201513048