綜合多媒體輔助教學(xué)在“五步法”復(fù)位治療肱骨髁上骨折的應(yīng)用*

王 濤，邱發(fā)敏，鄧 鋒，許燕飛，艾元亮，郭 英△

（1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南昆明650011；2.云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650500）

中醫(yī)骨傷科學(xué)是一個實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，它源于臨床回歸于臨床。傳統(tǒng)正骨手法[1]在臨床教學(xué)時，主要采取面對面、手把手的模式，操作時由于空間及操作人員人數(shù)的限制及不可重復(fù)性演示全過程，并且老師對手法的選用及具體操作通常存在個人因素，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)范等原因，學(xué)生很難真正領(lǐng)會老師手法的精髓。本課題是旨在豐富教學(xué)手段，方便學(xué)生理解，提高教學(xué)質(zhì)量，在臨床帶教實(shí)踐中逐步完善，積累帶教經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)用研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010 級5 年制中醫(yī)專業(yè)，在全班70 名學(xué)生中，隨機(jī)抽取40 人為實(shí)驗(yàn)者，并隨機(jī)分為4 個小組（每組10 人），在手法演示教學(xué)中應(yīng)用綜合多媒體輔助教學(xué)，其余30 人為對照組沿用傳統(tǒng)教學(xué)。

1.2 研究方法與方案

1.2.1 制定多媒體教學(xué)資料

①圖片的制作：應(yīng)用數(shù)碼相機(jī)將手法逐一拍攝，經(jīng)圖像處理后保存?zhèn)溆茫挥脭?shù)碼相機(jī)將臨床積累的骨折、脫位的X 線片、CT、MRI 等資料[2]拍攝成圖片保存?zhèn)溆茫徊蹲絍CD 中圖片保存?zhèn)溆茫袌D片應(yīng)用ACD、Photoshop 進(jìn)一步加工，然后保存。②視頻的制作：聘請專業(yè)攝像師錄制“五步法”等復(fù)位手法，視頻信號在專業(yè)非線性編輯器上進(jìn)行剪裁、編輯合成為DVD 保存。③音頻的制作：視頻和動畫全部采用同步配音，講述手法的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作過程和用力技巧，達(dá)到強(qiáng)化理解的目的。④動畫的制作：首先用數(shù)碼相機(jī)從同一方位將模型在手法作用下移位，復(fù)位過程間斷拍攝，然后利用FlashMX制作成矢量動畫，再添加線條、箭頭、流程圖、亮點(diǎn)、標(biāo)注等演示手法的著力點(diǎn)、方向、施力順序、骨折端的移位[3-4]軌跡等。

1.2.2 “五步法”復(fù)位步驟[5]

①術(shù)者、助手的位置手勢均在準(zhǔn)備操作的基礎(chǔ)上，術(shù)者、助手同時遠(yuǎn)近折端反向施力矯正旋轉(zhuǎn)移位[6]。②兩助手維持在步驟一施力后的位置，術(shù)者兩手相對內(nèi)外推擠，矯正側(cè)方移位[6-7]。③術(shù)者維持住斷端，遠(yuǎn)側(cè)助手順勢牽引，矯正重疊移位[8-9]。④術(shù)者改換手勢，兩手拇指頂住鷹嘴，余四指環(huán)抱于上臂前肘橫紋的上方2cm 處，配合遠(yuǎn)側(cè)助手順勢牽引及上提力量，端提矯正前后移位。⑤遠(yuǎn)側(cè)助手借步驟4的余力，深屈肘至患肢手指可觸及同側(cè)肩前方，使斷端嵌插。

1.2.3 教學(xué)的實(shí)施

采用“五步法”視頻簡介、多媒體資料。其內(nèi)容主要包括手法原理的簡介，手法操作的注意事項(xiàng)，手法治療的效果等。

1.2.4 組織管理與分工

以科室教學(xué)秘書為單位的管理單元，做到人員固定、位置固定、分工明確。

1.2.5 實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析

實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，并對該學(xué)習(xí)方法可行性和教學(xué)效果進(jìn)行評價，并進(jìn)行技能考核，分析、比較學(xué)習(xí)效果。

1.2.6 評價方法及統(tǒng)計學(xué)處理

學(xué)期結(jié)束時由非任課老師運(yùn)用雙盲法，對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

對2 組同學(xué)進(jìn)行理論考試、實(shí)習(xí)測評及總體評分中實(shí)驗(yàn)組與對照組評分結(jié)果（表1）。實(shí)驗(yàn)組與對照組學(xué)習(xí)效果的總體評價差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明多媒體輔助教學(xué)法有利于提高學(xué)生的分析問題、解決問題能力、臨床邏輯思維能力，且效果顯著，總體評價良好。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組評分結(jié)果分析

3 討論

骨傷科學(xué)手法操作內(nèi)容較為抽象，單純在課堂上用傳統(tǒng)的教學(xué)方法講解，難以把理論知識與臨床實(shí)踐相聯(lián)系，學(xué)生常感到內(nèi)容抽象難以掌握，甚至不愿意掌握，而只是為了應(yīng)付考試。為了消除這種理論與實(shí)際脫節(jié)的現(xiàn)象，我們的臨床教學(xué)工作必須進(jìn)行創(chuàng)新。如何創(chuàng)設(shè)一個有利于學(xué)生創(chuàng)新能力，也成為我們在教學(xué)改革中亟待解決的問題。“五步法”治療肱骨髁上伸直型移位骨折[10]經(jīng)過歷時近20 年的臨床運(yùn)用，理論完善，技術(shù)成熟、療效確切，目前已成為我院治療該病的一個特色手法，形成了一套完善的操作規(guī)范[11]。因此，如何使學(xué)生能夠清晰地看清手法全貌，將此治療手法從一種模糊的、感性的認(rèn)識轉(zhuǎn)變成一種立體的、動畫的、可演示的、可重復(fù)的多媒體課件用于教學(xué)，是值得我們進(jìn)一步的研究。通過多媒體教學(xué)法將有利于學(xué)生充分理解與掌握手法的規(guī)范及技巧。并可為該手法的進(jìn)一步廣泛推廣奠定基礎(chǔ)。

在臨床教學(xué)活動中，多媒體輔助教學(xué)有特殊的功效。①輔助臨床帶教多媒體將圖像、聲音、動畫、效果等表現(xiàn)形式融為一體，生動地展示手法內(nèi)容、手法機(jī)制，在重點(diǎn)、難點(diǎn)之處，圖文并茂，加強(qiáng)理解。②個性化教學(xué)為我院手法特色治療營造一個寬松的學(xué)習(xí)氛圍，充分體現(xiàn)因人而異，因材施教。③多媒體演示結(jié)合臨床老師帶教將無法實(shí)踐的教學(xué)操作技術(shù)以及一些新技術(shù)，新治療均可通過多媒體的演示來完成，使學(xué)生身臨其境，記憶深刻，使學(xué)生獲得與真實(shí)情景一樣的經(jīng)驗(yàn)[11]。④利用現(xiàn)代的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將復(fù)位視頻在網(wǎng)絡(luò)共享，共享信息資源。

骨傷科手法復(fù)位是教學(xué)中重要組成部分，該門課程實(shí)踐性極強(qiáng)，要求學(xué)生有良好的基本技能。長期以來手法復(fù)位教學(xué)，通常是教師先示教，學(xué)生再按教師設(shè)計好的方案做，學(xué)生處于被動，因此，對骨傷科手法的精髓認(rèn)識不足，參與意識不強(qiáng)，使得學(xué)生對骨傷科手法學(xué)習(xí)興趣不高，教學(xué)效果不佳。本研究結(jié)果顯示綜合“五步法”多媒體輔助教學(xué)模式更適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，提高協(xié)調(diào)合作能力，比起單純傳統(tǒng)靜態(tài)教學(xué)，教學(xué)效果顯著。

通過對骨折手法復(fù)位多媒體輔助教學(xué)的總結(jié)及整理，可形成我院骨傷科中醫(yī)骨傷科學(xué)骨折手法復(fù)位多媒體教學(xué)庫，設(shè)置中醫(yī)骨傷科學(xué)手法復(fù)位網(wǎng)絡(luò)課程，出版手法復(fù)位教學(xué)VCD，這將使更廣泛的學(xué)生受益。總之，多媒體輔助教學(xué)在中醫(yī)骨傷科學(xué)的應(yīng)用是一門綜合性的藝術(shù)，利用多媒體形象直觀、對比生動等特點(diǎn)，使全過程的展示由抽象變具體，使難以理解的機(jī)制具體化、形象化、生動化，有利于學(xué)生的理解和掌握[12]，更好的為臨床帶教服務(wù)。

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