加味承氣湯對促進EPISBO 患者胃腸功能恢復的臨床觀察*

謝曉平，陳曉帆

（1.三明職業技術學院，福建三明365000；2.福建醫科大學附屬三明第一醫院，福建三明365000）

術后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，簡稱EPISBO）是外科腹部手術后出現的早期并發癥之一，既往多采取手術治療，導致術后腸瘺，短腸綜合癥等并發癥的發生。近年來，多數學者認為EPISBO 通過非手術治療能夠得到治愈，因此，目前臨床研究的重點是如何通過非手術治療促進EPISBO 的快速康復[1]。筆者在2013 年2 月—2014 年8 月，對EPISBO 采用內服加味承氣湯，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013 年2 月—2014 年8 月在福建醫科大學附屬三明第一醫院符合EPlSBO 診斷標準的患者50 例，男27 例，女23 例，年齡16～76 歲，其中，導致EPlSBO 的病因有急性化膿性闌尾炎術后、膽囊切除術后、胃及十二指腸潰瘍穿孔術后、直腸癌術后、閉合性小腸損傷術后、閉合性腸系膜損傷術后等。經統計學處理，觀察組和對照組EPlSBO患者在性別、年齡、病因等資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用西醫常規治療，如禁食，胃腸減壓，糾酸，維持水電解質酸堿平衡，補鉀，補液等。觀察組在對照組的基礎上，同時加用加味承氣湯，藥物組成：大黃5g（后下），芒硝3g（后兌），厚樸10g，枳實10g，氣滯證的加木香5g，檳榔10g 理氣消脹；瘀血證加烏藥10g，延胡索10g，桃仁10g，赤芍15g 活血化瘀，止痛解痙。藥材由福建醫科大學附屬三明第一醫院中藥房提供，以上中藥煎取規格為150mL/袋。每日1 劑，水煎，于早、晚餐后2h 溫服。14d 為1個療程。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0 統計學軟件分析處理，計量資料（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計量資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組EPlSBO 患者胃腸功能恢復情況比較

結果顯示，觀察組腸鳴音恢復時間、第1 次排氣時間、第1 次排便時間均較對照組明顯縮短，2 組比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組EPISBO 患者胃腸功能恢復情況對比表

2.2 2 組患者胃腸功能異常情況比較

結果顯示，觀察組的腹部痙攣性疼痛、腹脹、麻痹性腸梗阻的患病例數明顯少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組EPISBO 患者胃腸功能異常情況對比表

3 討論

近年來，“術后早期腸梗阻”這一概念逐漸為國內外學者所接受。Elloz[2]等認為EPlSBO 是指在腹部手術后當月內，在腸蠕動功能恢復后再次出現的梗阻。此時，腸梗阻可引起腸管壓力升高，腸粘膜缺血缺氧，進而出現腸壞死、穿孔、腹腔感染及休克等并發癥[3]。

目前，多數學者認為，EPlSBO 的主要發病機制多由于外科手術時間過長，腸管長期暴露在腹腔內，污染造成炎性刺激，引起腹膜、腸管產生一系列的免疫反應，同時，釋放大量的炎癥介質，這些炎性介質引起腸管交感神經興奮，迷走抑制，從而導致胃腸道運動功能障礙；同時，炎性介質還引起腸壁充血水腫，管壁增厚，管腔狹窄，甚至引起腸管廣泛粘連，使腸梗阻進一步加重[4-6]。

對于EPlSBO 的治療，目前，有關學者認為關鍵在于降低腸管內壓力，減少胃腸液分泌，同時，改善局部的血液循環[7]。Gowen 尤其強調胃腸減壓的作用，認為假設不減壓，將導致腸管直徑增大，腸壁變薄，局部血液循環障礙，最終可致腸管缺氧、絞窄，甚至穿孔[8-9]。因此，多采用禁食，胃腸減壓，糾酸，維持水電解質酸堿平衡，補鉀，補液，結合抗生素等，但療效不佳。

EPlSBO 的中醫藥治療也層出不窮，樊奇等[10]通過計算機檢索CBM、CNKI、VIP、Wanfang、PubMed、Embase、Cochrane 圖書館，納入中西醫結合治療EPlSBO 的隨機對照試驗，對納入研究的方法學質量進行評價，用Cochrane 協作網提供的軟件RevMan5.0 對數據進行統計分析，結果顯示，在治愈率方面，中西醫結合治療組治愈率高于單純西醫治療組，2 組差異有統計學意義（OR=4.54，95%CI：2.91-7.06，P＜0.00001）；在平均恢復排氣時間方面，中西醫結合治療組平均恢復排氣時間短于單純西醫治療組；在平均住院時間方面，中西醫結合治療組平均住院時間短于單純西醫治組，差異有統計學意義（WMD=-5.59，95%CI：-9.20～-1.98，P=0.002）。曾慶松[11]治療EPlSBO 56 例患者分為2 組，對照組24 例，采用西醫常規治療；實驗組32 例，在西醫常規治療的基礎上增加了復方大承氣湯（木香10g，大黃20g，芒硝20g，厚樸12g，蒼術15g，茯苓20g，枳殼15g，半夏12g，陳皮12g，白豆蔻10g，藿香20g，甘草6g）保留灌腸。結果顯示，實驗組治療有效率96.9%，明顯優于對照組的87.5%，2 組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。張紅芬[12]等將100 例EPlSBO 分為觀察組和對照組各50 例，觀察組在西醫常規治療的基礎上，配合芒硝外敷及通腑合劑保留灌腸，對照組則予生理鹽水保留灌腸。結果顯示治療后觀察組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、中醫癥候療效指數、住院時間及臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。

本研究在西醫常規治療基礎上加入加味承氣湯，此方是由東漢張仲景《傷寒論》中大承氣湯加減，參照馬駃等[13]而成，方中以大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥；芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥；二藥相須為用，峻下熱結之力甚強，積滯內阻，則腑氣不通。以厚樸、枳實行氣散結，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結之排泄，共為佐使。氣滯證的加木香、檳榔疏通氣機，順氣暢中，消脹下氣；瘀血證的加烏藥、延胡索、桃仁、赤芍行氣止痛，活血化瘀，鎮靜解痙。諸藥相伍，增強消化道的推進性蠕動，促使腸道功能早日恢復，對于EPISBO 患者的治療，起到可靠的療效。

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