中醫綜合療法治療功能性消化不良合并失眠的療效評價*

張錚錚，紀意純，蘭小和

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州510405）

功能性消化不良是臨床常見病，隨著現代生活飲食結構改變，生活節奏加快，腦力勞動增加，運動量減少，該病的發病率在增加，發病人群年輕化，還常常合并失眠等精神癥狀。目前，西醫治療功能性消化不良合并失眠的常用治療方案為促胃動力藥+鎮靜催眠藥，但是對很多患者療效不理想且副作用較多。中醫藥治療胃腸動力性疾病方面具有明顯優勢，在長期的臨床過程中篩選出一些療效確切的方藥。本研究選用全國名老中醫藥專家許鑫梅教授治療功能性消化不良合并失眠的經驗方，加用中藥封包療法，以多潘立酮為對照，通過功能性消化不良癥狀評分、匹茲堡睡眠質量指數觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為2012 年6 月至2014 年6 月期間在廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診或住院患者，共計80 例。其中，中醫綜合治療組40 例，男19例，女21 例，平均年齡43.2 歲；對照組40 例，男17例，女23 例，平均年齡42.6 歲，2 組性別、年齡經統計學分析差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

1.2.1 功能性消化不良的診斷符合羅馬III 的診斷標準

①主要表現為餐后飽脹感、早飽、上腹部疼痛或上腹部燒灼感中的1 條或多條；②沒有可以解釋上述癥狀的器質性疾病；③癥狀出現至少6 個月。

1.2.2 失眠的診斷標準[1]

①主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質量差；②這種睡眠紊亂每周至少發生3 次并持續1 個月以上；③日夜專注于失眠，過分擔心失眠的后果；④睡眠質和／或量的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業功能。

1.3 排除標準

①年齡小于18 歲或大于60 歲；②伴有其他胃、腸、肝、膽、胰等消化系統器質性病變以及腸易激綜合征、胃食管反流病；③頭顱MRI 或CT 檢查有顱內器質性病變；④伴有其他系統、全身疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥精神病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

予餐前30min 口服多潘立酮（西安楊森制藥有限公司，批號120418345）10mg/次，每日3 次，療程4 周。

1.4.2 中醫綜合治療組

中藥均取自廣州中醫藥大學第一附屬醫院中藥房。予口服中藥湯劑，基本方：黨參15g，白術15g，茯苓15g，枳實15g，法半夏10g，陳皮5g，紫蘇梗15g，柿蒂10g，雞內金10g，素馨花10g，合歡花10g，甘草6g。兼胃火者，加用蒲公英、白花蛇舌草；兼胃陰不足者，加用玉竹、白芍；兼血瘀者，加用丹參；兼腎虛者，加用沉香。同時在涌泉穴予舒降散（科內制劑，黃連、肉桂按3∶1 與蜂蜜調制，每次取20g）封包療法1 次/日，每次>6h，療程4 周。

1.5 觀察指標與統計學方法

1.5.1 觀察指標

1.5.1.1 功能性消化不良癥狀評分[2]

餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹燒灼感分別記程度和頻率。①程度：0，無癥狀；1，輕度，患者需注意方能感覺到；2，中度，有癥狀但不影響日常生活；3，重度，有癥狀且影響日常生活。②頻率：0，不發作；1，每周發作1～3 次；2，每周發作4～6 次，3，每天發作。評分=程度+頻率，總分為24 分。1.5.1.2 功能性消化不良療效標準[2]

痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，療效指數≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉，療效指數≥30%；無效：達不到上述有效標準或惡化者。療效指數=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分*100%.

1.5.1.3 睡眠評分

采用匹茲堡睡眠質量指數[1]（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）。

1.5.1.4 失眠療效標準[1]

根據匹茲堡睡眠質量指數的減分率判定失眠療效。痊愈：減分率>75%；顯效：減分率50%～75%；有效：減分率25%～49%；無效：減分率＜25%.減分率=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分*100%.

1.5.2 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料采用t 檢驗，等級資料采用Ridit 分析。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組治療前后功能性消化不良癥狀評分比較

中醫綜合治療組、對照組治療后較治療前功能性消化不良癥狀評分均減少（P＜0.05），但中醫綜合治療組優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 2 組功能性消化不良療效比較

中醫綜合治療組、對照組總有效率分別為95.0%、82.5%，采用Ridit 分析2 組間差異P＜0.05。見表2。

表1 中醫綜合治療組、對照組治療前后功能性消化不良癥狀評分比較

表2 中醫綜合治療組、對照組治療功能性消化不良療效比較

2.3 2 組治療前后匹茲堡睡眠質量指數比較

中醫綜合治療組、對照組治療后較治療前匹茲堡睡眠質量指數均減少（P＜0.05），但中醫綜合治療組優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 中醫綜合治療組、對照組治療前后匹茲堡睡眠質量指數比較

2.4 2 組失眠療效比較

中醫綜合治療組、對照組總有效率分別為87.5%、55.0%，采用Ridit 分析2 組間差異P＜0.05。見表4。

表4 中醫綜合治療組、對照組治療失眠療效比較

3 討論

臨床上功能性消化不良的患者常常合并失眠，不僅消化不良癥狀會影響患者的睡眠質量，而且消化不良癥狀持久不愈可進一步增加患者的心理負擔，加重失眠；同時失眠會影響人體的消化功能，加重消化不良癥狀；二者互為因果，產生惡性循環。對于此類患者，西醫常用治療方案為促胃動力藥+鎮靜催眠藥。其中，多潘立酮是臨床上最常用的促胃動力藥之一，但是療效不盡如人意，而且有頭暈嗜睡等不良反應；常用的鎮靜催眠藥如艾司唑侖、阿普唑侖和氯硝安定等只能用于短期治療，長期應用不僅容易產生生理和心理依賴，而且可導致步態不穩、記憶力受損等不良反應。

“胃不和則臥不安”語出《素問·逆調論》：“人有逆氣不得臥，……是陽明之逆也。……陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也。下經曰：胃不和則臥不安。此之謂也。”歷代醫家對“胃不和則臥不安”的病機認識主要有3 個方面：一是胃為升降之樞，胃失和降影響營衛運行造成失眠；二是胃為陰陽水火交濟之機，胃失和降，上下之路隔絕，陰不能納陽，陰陽不交而致失眠；三是脾胃為氣血生化之源，脾胃失和，氣血生化乏源，陰血不足，心神失其所養，夜寐不安。針對以上病機，臨床治療多采用健脾益氣、平肝和胃之法，加用安神寧心之品[3-4]。全國名老中醫藥專家許鑫梅教授臨床上擅治功能性消化不良，認為脾氣虛是該病發病的基本病機，肝氣郁結是重要誘因；治療的根本在于健脾益氣，調理中焦氣機。常用方即為本研究所用的方藥，方中以黨參、白術為君藥，健脾益氣治其根本；臣以枳實、法半夏、陳皮、紫蘇梗、柿蒂和胃降氣、調理中焦氣機，茯苓、雞內金加強健脾助運的功效；佐以素馨花、合歡花疏肝解郁、寧心安神；甘草為使，調和諸藥[5-6]。

失眠又稱不寐，中醫認為是陽不入陰所致。陽入于陰則為寐，陽出于陰則為寤，調和陰陽為治療失眠的辨證總思路[7]。涌泉穴為足少陰腎經井穴，是陽經與陰經相接續的要穴，具有調和陰陽的作用。黃連、肉桂相配具有交通心腎、調和陰陽、引陽入陰的功效[8-9]。

本研究根據以上基本病機，采用中藥湯劑口服+舒降散封包療法的中醫綜合療法治療功能性消化不良合并失眠，通過內服藥物調節臟腑氣機，外用封包療法調節經絡陰陽，內外合治，使藥效殊路同歸，取得了較好的療效，與王磊等[10-12]的報道相似，值得進一步研究，為中醫中藥防治該病提供科學依據，為新藥開發提供新線索。

[1] 王祖承，謝斌，方貽儒. 精神疾病診斷學[M]. 上海：上海科學技術出版社，2006：192-193.

[2] 中華中醫藥學會脾胃病分會. 消化不良中醫診療共識意見[J]. 中國中西醫結合雜志，2010，30（5）：533-537.

[3] 羅海鷗，楊明會，李紹旦.“胃不和則臥不安”辨治失眠研究現狀[J]. 中華中醫藥學刊，2011，29（3）：613-615.

[4] 呼興華，鄧沂，程蓉.“胃不和則臥不安”辨治失眠研究進展[J]. 江西中醫藥，2009，40（3）：62-63.

[5] 張錚錚，鄺衛紅，樊冬梅，等. 許鑫梅治療胃痞經驗[J]. 廣州中醫藥大學學報，2014，31（6）：1005-1007.

[6] 李郡，楊曉軍. 許鑫梅教授治療脾胃疾病經驗整理[J]. 光明中醫，2014，29（9）：1819-1821.

[7] 谷凌云，王蘊伶，查青山. 從陰陽失調辨治失眠[J]. 云南中醫學院學報，2013，36（5）：20-22.

[8] 井夫杰，黃大偉. 推拿治療失眠的臨床研究進展[J]. 云南中醫學院學報，2013，36（2）：98-100.

[9] 賀艷娥，田德華，杜晨. 灸涌泉引火歸原治療心腎不交型失眠機制探討[J]. 山東中醫雜志，2012，31（5）：343-344.

[10] 殷翠云，李小紅，馮秋華. 中藥足浴改善功能性消化不良伴失眠患者睡眠質量的療效觀察 [J]. 護理與康復，2012，11（11）：1082-1083.

[11] 王磊，程艷梅. 柴胡龍牡合歡湯治療功能性消化不良合并失眠43 例[J]. 上海中醫藥雜志，2012，46（11）：43-44.

[12] 范一宏，蔡利軍，徐國萍，等. 中醫辨證治療功能性消化不良的隨機對照研究 [J] . 中國中西醫結合雜志，2012，32（12）：1592-1597.