三聯療法治療腎絞痛及排石的效果分析

梁進 高志發 王德海

黃璇

三聯療法治療腎絞痛及排石的效果分析

梁進 高志發 王德海

目的 探討三聯療法對腎絞痛及排石的治療效果，為臨床工作應用提供參考和依據。方法 選取急性腎絞痛患者100例，隨機均分成對照組和觀察組（n=50）。對照組給予杜冷丁針治療，同時口服排石沖劑；觀察組給予氯諾昔康、心痛定和黃體酮聯合治療。對2組患者的止痛效果、7d內病情復發情況以及排石效果進行分析比較。結果 2組患者的止痛效果均顯著，且差異無統計學意義；經過治療，觀察組患者復發率為12.0%，顯著性低于對照組的32.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組排石率為80.0%，顯著高于對照組的50.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 氯諾昔康、心痛定和黃體酮聯合的三聯療法可以有效治療腎絞痛，同時具有復發率低和排石效果好的優點，安全、可靠，值得在臨床工作中推廣和應用。

氯諾昔康；心痛定；黃體酮；腎絞痛

急性腎絞痛是泌尿外科常見病，是由尿路結石引發的，經常引起急性腹瀉。患者在靜止時一般無不適感，當結石發生活動或者做輕微劇烈運動時會有嚴重的腰腹部疼痛，并發有惡心、嘔吐、尿頻、尿急和排尿困難，嚴重影響了患者正常的工作、生活和學習[1]。臨床工作中，一般通過膽堿受體阻斷藥阿托品對該病進行治療，然而止痛效果不佳，經常需要注射杜冷丁等藥物進行輔助治療。本次研究為患者提供采用氯諾昔康、心痛定和黃體酮聯合的三聯療法，并與傳統治療患者組比較。對治療后患者的止痛效果、7d內病情復發情況以及排石效果進行分析，結果現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年9月深圳坪山新區婦幼保健院守住的急性腎絞痛患者100例（男55例，女45例），年齡27～72歲，平均年齡(46.5±7.4)歲，隨機均分為2組（n=50）。所有患者均為首次發病，其中重度疼痛患者21例，中度疼痛患者34例，輕度疼痛患者45例。將患者隨機分成對照組和觀察組，每組50例，其中觀察組男26例，女24例，平均（47.7±7.2）歲；對照組男29例，女21例，平均（45.1±8.3）歲。2組患者的性別、年齡比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予杜冷丁針治療，同時口服排石沖劑。杜冷丁通過肌肉注射給藥，每次75～100mg/次，患者止疼后進行跳繩和慢跑等運動。

觀察組患者接受氯諾昔康、心痛定和黃體酮聯合的三聯療法治療。心痛定每次10mg，通過舌下含服，黃體酮每次20mg/次，通過肌肉注射給藥，氯諾昔康通過靜脈注射給藥，每次將8mg/次藥物稀釋于生理鹽水中，通過快速靜脈注射給藥，調節流速，將時間維持在15～20min，密切觀察患者反應，如不出現不良反應及時處理。

1.3 觀察指標 對2組患者的止痛效果進行觀察。其中，止痛效果通過VAS法進行評分，將疼痛分為1～10分共10個分段，分數越高疼痛越明顯，患者根據自己的感受進行打分，8～10分為重度疼痛，4～7分為中度疼痛，1～2分為輕度疼痛，0分為無痛。（1）顯效：經過治療患者VAS評分為0分或者疼痛程度降低2級；（2）有效：患者疼痛程度降低1級；（3）無效：患者疼痛情況無明顯變化甚至加重者。總有效率=（顯效+有效）/每組患者例數×100%。

對2組患者的7d內病情復發情況以及排石效果進行觀察。對患者進行7d的跟蹤隨訪，觀察其是否出現疼痛加重等病情發生情況的發生。結石排出標準：塑料盆里有小石頭或者通過彩超檢查患者的結石消失且尿常規無紅細胞，結石消失。

1.4 統計學方法 以所有數據采用SPSS17.0對數據進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率為94.0%，對組總有效率為90.0%，觀察組略高于對照組，但差異無統計學意義。見表1。

表1 2組療效比較（n）

2.2 2組患者7d內病情復發和排石效果比較 觀察組患者復發率為12.0%，顯著性低于對照組的32.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組排石率為80.0%，顯著高于對照組的50.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者7d內病情復發和排石效果比較[n(%)]

3 討論

急性腎絞痛是急診急性腹痛和泌尿外科的常見病，主要是尿路結石引起的，尿路結石會導致輸尿管梗阻，并引發管腔內壓力、輸尿管和腎盂張力的顯著升高，從而引起了腹部的劇烈疼痛，患者經常并發有惡心、嘔吐、尿頻、尿急和排尿困難等癥狀，嚴重影響了患者正常的工作、生活和學習[2-3]。臨床工作中要及時對患者進行治療，并盡量將患者的結石排出，從而降低患者的痛苦和病情復發發生率。一般通過膽堿受體阻斷藥阿托品對該病進行治療，然而止痛效果不佳，經常需要注射杜冷丁等藥物進行輔助治療[4-5]。

心痛定是二氫吡啶類藥物，經常作為鈣通道阻滯劑使用。心痛定可以抑制平滑肌的收縮和舒張，從而解除平滑肌痙攣，增大輸尿管靜水壓，利于結石的排出[6]。黃體酮可以作用于β受體，它對交感神經具有一定的抑制作用，使輸尿管平滑肌松弛擴張，從而降低了輸尿管交感傳入纖維的痛覺沖動，具有良好的鎮痛效果，同時它還可以控制和調節醛固酮的合成與分泌，具有一定的利尿作用，有利于結石的排出[7]。氯諾昔康是一種消炎止痛藥物，它可以抑制環氧化酶活性，并抑制前列腺素的合成與分泌，同時它還可以將阿片神經肽系統激活，因此具有良好的鎮痛效果[8]。呂旭東等人對氯諾昔康、心痛定、黃體酮聯合治療腎絞痛及排石效果進行了研究，結果發現止痛率高達93.3%，且復發率較低[5]。

本次研究，我們為患者提供氯諾昔康、心痛定和黃體酮聯合的三聯療法，并與常規治療患者組進行比較。對治療后患者的止痛效果、7天內病情復發情況以及排石效果進行分析。結果發現，2組患者的止痛效果均顯著，且2組差異無統計學意義；經過治療，觀察組患者復發率為12.0%，顯著性低于對照組的32.0%(P＜0.05)；觀察組排石率為80.0%，顯著高于對照組的50.0%(P＜0.05)。止痛效果與呂旭東等[5]報道結果一致。

總之綜上所述，氯諾昔康、心痛定和黃體酮聯合的三聯療法可以有效治療腎絞痛，同時具有復發率低和排石效果好的優點，安全、可靠，值得在臨床工作中推廣和應用。

[1] 梁朝礦，何樹發，李文升.安定與哌替啶在治療腎絞痛中的對比分析[J].當代醫學，2014，20(13):127-128.

[2] 姜杰，閏力.中西醫結合方法治療中老年泌尿系結石40例[J].中國老年學雜志，2013，33(9):2127-2128.

[3] 王博涵，余琥，姚煒敏，等.微創經皮腎鏡碎石術后臨床無意義殘石患者中期隨訪結果[J].中華泌尿外科雜志，2012，33(7):529-531.

[4] Teichman JMH.Acute renal colic from ureteral calculus[J].New England Journal of Medicine,2004,350(7):684-693.

[5] 呂旭東，樓江淼，馬毅軍.氯諾昔康、心痛定、黃體酮聯合治療腎絞痛及排石療效觀察[J].浙江創傷外科，2014，19(1):67-68.

[6] 劉超.丙帕他莫與哌替啶治療急性腎絞痛的療效比較[J].臨床軍醫雜志，2012，40(5):1265.

[7] 李曉鋒，葉澤兵，覃海森，等.不同藥物組合治療結石性腎絞痛372例療效觀察[J].實用醫學雜志，2012，28(5):814-816.

[8] 方向陽，劉愛兵，楊泰盛.酮咯酸氨丁三醇聯合硫酸鎂治療腎絞痛療效觀察[J].當代醫學，2010，16(28):139-140.

黃璇

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.107

廣東 518122 深圳坪山新區婦幼保健院 （梁進 高志發 王德海）