依達拉奉聯合吡拉西坦治療大面積腦栓塞的療效觀察

黃維

依達拉奉聯合吡拉西坦治療大面積腦栓塞的療效觀察

黃維

目的 觀察依達拉奉聯合吡拉西坦治療大面積腦栓塞的效果。方法 選取83例大面積腦栓塞患者，隨機分為觀察組（n=42）和對照組（n=41）。觀察組采用依達拉奉聯合吡拉西坦治療，對照組單獨使用吡拉西坦治療,比較2組治療效果。結果 2組治療后神經功能缺損較治療前均有所降低，但觀察組降低水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后效果為優者達到69.04%（29/42），顯著高于對照組的43.90%（18/41），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 依達拉奉聯合吡拉西坦治療大面積腦栓塞能明顯減少腦部神經功能受損，有效緩解病情，安全性較高，值得臨床借鑒。

依達拉奉；吡拉西坦；腦栓塞

腦栓塞作為一種較為嚴重的腦部缺血性疾病，常會引起患者腦組織缺血缺氧。特別當患者腦部出現大面積栓塞時，其動脈主干發生閉塞使得腦組織供氧嚴重不足，進而致使腦部發生水腫且顱內壓快速升高[1-2]。腦栓塞目前的多數醫治方法都能應用于腦卒中的患者，由于發病急驟，機制復雜，進而在臨床上死亡率較高，對患者進行溶栓治療是目前國內的治療首選方法，早期預防對于腦栓塞具有良好的作用。本研究探討依達拉奉聯合吡拉西坦治療大面積腦栓塞的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省通山縣人民醫院2010年1月～2012年12月治療的大面積腦栓塞患者83例。其中男45例，女38例。年齡36～76歲，平均年齡（54.2±3.9）歲。隨機將其分為觀察組（n=42）和對照組（n=41）。其中觀察組中男22例，女20例。年齡37～76歲，平均年齡（54.6±2.7）歲；對照組中男23例，女18例。年齡36～74歲，平均年齡（53.8±1.4）歲。所有患者中患有糖尿病者24例，吸煙及飲酒者30例，患有高血壓者17例。2組患者在性別、年齡及危險因素方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對83例患者進行頭顱CT檢測，確診為大面積腦栓塞。患者均采用藥抗血小板聚集、營養腦細胞支持及有效控制其血壓等一般臨床治療。在發病24h內使用125mL甘露醇靜脈滴注，每6～8h滴注1次。24h后觀察組加入30mg依達拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準字H20050280）+2g吡拉西坦（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H10950257），每天滴注2次，連續治療2周；對照組加入2g吡拉西坦，每天滴注2次，連續治療2周。

1.3 療效評價標準 按照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》對病患進行評定[3]。優：病患評價指標減少91%～100%，病患傷殘程度降為0級，并且肌肉力量基本達到5級。良：病患評價指標減少46%～90%，病患傷殘程度降為1～3級，并且肌肉力量恢復到4級。可：病患功能受損評價減少18%～45%，肌力為2～3級。差：病患對其評分指標減少低于17%或者升高大于18%，肌力無任何變化。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者行不同方式治療前后腦部神經功能受損情況比較 2組治療后神經功能缺損較治療前均有所降低，但觀察組降低水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者行不同方式治療前后神經腦部功能受損情況比較（x±s）

2.2 2組患者行不同方法治療后療效比較 觀察組治療后效果為優者達到69.04%（29/42），顯著高于對照組的43.90%（18/41），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者行不同方法治療后療效比較[n（%）]

3 討論

對于大面積腦梗塞，臨床醫學仍無較為確切的定義，但通常可理解為頸內或大腦內動脈的閉塞，進而致使腦內相應部分缺血、缺氧甚至壞死[4]。通常情況下，按照診斷水平，大面積腦栓塞是指當腦部栓塞面積高于4cm2、面積達到2個以上腦葉以及栓塞面積大于相同一側大腦半球1/2或2/3。目前，按照發病類型常把腦栓塞分為原發性和繼發性2種，其中原發性腦栓塞發病原因是由患者血管內或血管壁及血流的動力學影響因素，以動脈血管壁為最常見的影響原因，一旦動脈血管壁發病，患者血壓和血糖會顯著升高，使得血管壁嚴重受損，且使患者血液中各成分含量以及血液相關流變學發生變化，以致患者產生許多不良癥狀。另外，繼發性腦栓塞發病是由于患者腦中各種栓子在經過頸動脈或椎動脈時發生嚴重阻塞，進而致使相關部位發生缺氧或缺血而壞死，最終使得患者表現出臨床癥狀。

本研究發現，大面積腦栓塞病癥臨床主要表現為患者肢體發生單側甚至雙側癱瘓，因此，在早期對患者行CT檢查時一旦發現病灶，便要引起關注，在24h內對患者進行復查。另一方面，由于梗塞突發在腦部主干部位，因此，患者側枝部位循環無法及時建立，使得腦部組織發生壞死等癥狀，進而導致檢查時可能發現較少病灶。另外，由于梗塞使得患者腦部水腫情況更加嚴重，直接損害其間腦以及上腦干的正常功能，致使患者發病后意識及言語功能受到影響。而關于大面積腦栓塞治療問題，其主要在于早期及時確診且實施治療。所以，對于患者初期產生的癥狀應給予相應對癥處理治療[5]，對于腦血管閉塞患者進行抗血栓形成治療；對患者顱內壓升高行血壓控制處理，并對所有患者予以營養支持等處理。對患者行有效治療時，也要對其腦部神經細胞功能進行有效保護，因此，本研究使用依達拉奉聯合吡拉西坦對大面積腦栓塞患者進行治療。治療后，雖然2組治療后神經功能缺損較之治療前均有所降低，但是觀察組降低水平顯著高于對照組（P＜0.05），其原因可能為，依達拉奉作為新型藥物具有抗氧化及清除自由基作用，能夠較好地對腦細胞進行保護，抑制遲發型神經元消亡，另外，還可以有效保護患者腦部血管中內皮細胞，使得血液正常凝固、血小板正常凝集[6-7]。吡拉西坦能有效促進病患腦細胞代謝過程，使得大腦中ATP/ADP比值升高，增加乙酰膽堿合成作用進而刺激腦部神經興奮進行有效傳導[8]。依達拉奉與吡拉西坦聯合使用，能有效降低神經細胞缺損，緩解急性發病癥狀。研究還發現，觀察組治療后效果為優者達到69.04%（29/42），顯著高于對照組的43.90%（18/41），差異具有統計學意義（P＜0.05），與唐國文等[9]報道一致，表明依達拉奉聯合吡拉西坦對于大面積腦梗死治療療效顯著，能促進患者病情康復，兩者作用相互結合，較之吡拉西坦單方面作用，效果更佳。

綜上所述，依達拉奉聯合吡拉西坦治療大面積腦梗死患者，能夠有效減少患者神經細胞缺損，促進患者病情康復，療效顯著，安全性高，可以有效應用于臨床治療大面積腦梗塞。

[1] 張錫鐸，趙飛麗，馬海，等.大面積腦梗死患者54例診治體會[J].陜西醫學雜志，2013,1（10）:1431.

[2] 夏烈新，冉文，陳立銘，等.大面積腦栓塞48例臨床分析[J].中國美容醫學，2012,21（12）:161-162.

[3] 中華醫學會神經病學分會.卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995) [J].中華神經科雜志，1996，29:381-383 .

[4] 張平，張新華，劉淑云，等.出血性腦梗死相關因素的臨床分析[J].中國醫師進修雜志，2010,33（12）:45-46.

[5] 周建良，闞敏宸.急性大面積腦梗塞的超早期手術治療[J].中國美容醫學，2011,20（z4）:454-455.

[6] 王詠龍，鄒曉輝，黨利華，等.依達拉奉對急性腦梗死患者血清NSE和TNF-α表達影響[J].浙江臨床醫學，2013,1（3）:322-324.

[7] 馮群艷.依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013,13（3）:393-394.

[8] 鄧全軍.吡拉西坦注射液降低顱內壓的臨床觀察[J].中國臨床神經外科雜志，2011,16（5）:304-305.

[9] 唐國文，曾盛，林世泳，等.依達拉奉聯合吡拉西坦治療大面積腦栓塞患者42例療效觀察[J].河北醫學，2011,17（12）:1640-1642.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.099

湖北 437600 湖北省通山縣人民醫院內二科 （黃維）