舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流麻醉的效果及對人流后宮縮痛的影響

鄭劍鋒

舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流麻醉的效果及對人流后宮縮痛的影響

鄭劍鋒

目的 探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流麻醉的效果及對人流后宮縮痛的影響。方法 選取行無痛人流的早孕婦女80例，將其隨機分為2組（n＝40），對照組患者單純使用丙泊酚治療，觀察組采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行治療，觀察比較2組患者的麻醉效果和術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，記錄丙泊酚用量和術(shù)后清醒時間，以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中的HR（心率Heart Rate）、BP（血壓Blood Pressure）、SPO2(血氧飽和度)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；麻醉效果較好，丙泊酚用量大大減少，且術(shù)后清醒時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后宮縮痛的疼痛級別為Ⅰ級的有23例（57.5%）、Ⅱ級的有14例（35%）、Ⅲ級的有3例（7.5%），對照組Ⅰ級的有12例（30%）、Ⅱ級的有19例（47.5%）、Ⅲ級的有9例（22.5%），2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流手術(shù)時，具有較好的麻醉效果，且患者術(shù)后的宮縮痛和其他不良反應(yīng)程度較輕，緩解了患者術(shù)后的痛苦，因此值得臨床的廣泛應(yīng)用。

舒芬太尼；丙泊酚；麻醉效果；宮縮痛

無痛人流是婦產(chǎn)科中較為常見的手術(shù)，由于手術(shù)時間較短，因此對麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的藥效要求較高，需要其具有起效快、恢復(fù)快、作用平穩(wěn)以及副作用小的特點。目前，臨床中最常用的麻醉藥是丙泊酚，它具有較好的麻醉效果，但是鎮(zhèn)痛效果較弱[1]。而舒芬太尼是種強效鎮(zhèn)痛劑，可以有效緩解患者術(shù)后的疼痛，能減少藥物的使用量，因此可以降低藥物的副作用。本次研究將舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流手術(shù)，獲得較好的麻醉和鎮(zhèn)痛效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2012年8月～2014年8月在江西省婦幼保健院行無痛人流的早孕婦女80例，妊娠時間少于10周，排除有其他嚴(yán)重疾病和有無藥物過敏史的患者，均簽署了知情同意書。將其隨機分為2組（n＝40），其中觀察組年齡20～33歲，平均(26.4±2.5)歲，體質(zhì)量46～72kg，平均(53.4±3.5)kg，孕周平均(7.4±1.3)周；對照組年齡21～35歲，平均(26.8±2.6)歲，體質(zhì)量48～72kg，平均(54.3±3.2)kg，孕周平均(7.2±1.2)周。2組患者在一般臨床資料的對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在麻醉前均需要禁食8小時，術(shù)前不使用任何藥物，監(jiān)測患者的HR、BP、SPO2指標(biāo)。對照組靜脈注射丙泊酚（2mg/kg），觀察患者的意識消失后，再使用靜脈泵注入75～150μg/（kg·min）的丙泊酚，若患者術(shù)中身動反應(yīng)較大，則需要增加丙泊酚0.5～1mg/kg[2]。

觀察組給予注射0.1μg/kg的舒芬太尼，再靜脈注射1.5mg/kg的丙泊酚，觀察患者的意識消失后，再使用靜脈泵注入丙泊酚75～150μg/（kg·min）。若患者術(shù)中身動反應(yīng)較大，則需要增加丙泊酚0.5～1mg/kg。術(shù)后及時監(jiān)測HR、BP、SPO2指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者麻醉前、手術(shù)中和術(shù)后清醒時的HR、BP和SPO2指標(biāo)；對患者術(shù)后的宮縮痛進(jìn)行VAS評分[3]；觀察患者的丙泊酚使用量和術(shù)后清醒時間，記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的麻醉前、手術(shù)中和術(shù)后清醒時的HR、BP和SPO2指標(biāo)情況，觀察組的術(shù)中各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉不同時期的呼吸指標(biāo)比較±s，n=40)

表1 2組患者麻醉不同時期的呼吸指標(biāo)比較±s，n=40)

項目HR（次/min）BP（mmHg）SPO2(%)觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組麻醉前87.22±8.6287.21±7.8397.11±9.5498.25±8.6998.65±1.1399.23±1.24手術(shù)中75.21±5.3276.29±5.66 84.65±10.25 73.76±11.2698.25±3.3495.15±4.22術(shù)后清醒86.56±8.3186.25±8.13 85.27±11.57 82.12±10.1698.06±2.1298.11±2.15

觀察組患者術(shù)后宮縮痛的程度明顯輕于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后宮縮痛的評分比較[n(%)]

觀察組的各項時間和丙泊酚用量明顯少于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者手術(shù)時間、麻醉清醒時間和丙泊酚用量比較s)

表3 2組患者手術(shù)時間、麻醉清醒時間和丙泊酚用量比較s)

組別例數(shù)手術(shù)時間麻醉清醒時間丙泊酚用量（min）（min）（mg）觀察組404.55±1.242.42±0.96124.55±17.16對照組404.68±1.155.98±1.05167.68±15.24

觀察組術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制的有4例（10%）、惡心嘔吐的有5例（12.5%）、頭暈頭痛的有3例（7.5%）；對照組患者術(shù)后有6例（15%）出現(xiàn)呼吸抑制、7例（17.5%）出現(xiàn)惡心嘔吐、6例（15%）頭暈頭痛。2組患者在不良反應(yīng)的對比上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在無痛人流手術(shù)中通常使用丙泊酚進(jìn)行靜脈全麻，它是一種新型的靜脈注射麻醉藥，具有起效快、效果平穩(wěn)、術(shù)后代謝殘余少、停藥后患者意識恢復(fù)較快等優(yōu)勢，因此被廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護、晚期癌癥手術(shù)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛中。然而其單獨使用的整體效果較弱，患者在術(shù)中和術(shù)后的疼痛感較強，而丙泊酚與阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用的話，會有較好的鎮(zhèn)痛效果，能有效緩解患者的宮縮痛，減少用藥量和不良反應(yīng)的出現(xiàn)率。舒芬太尼是種高脂溶性受體激動劑，具有較強的鎮(zhèn)痛效果，它能較快穿透患者的血腦屏障、和血漿蛋白的結(jié)合率較高。舒芬太尼對患者的呼吸系統(tǒng)和血流動力學(xué)的影響較小[4-6]。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的7～10倍，鎮(zhèn)痛時長是其2～7倍，對受體的親和力約是芬太尼的7.5倍。舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚時，丙泊酚可以抑制阿片類藥物代謝，增加舒芬太尼血藥濃度，而舒芬太尼可以抑制丙泊酚分布的容積，增加其血藥濃度[7]。2者的聯(lián)合使用，不僅能減少藥物的使用量，提高血藥濃度，還能穩(wěn)定患者的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高麻醉和鎮(zhèn)痛的安全性[8]。

本次研究結(jié)果顯示，使用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行手術(shù)的患者獲得更好的療效，觀察組的麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，術(shù)中各項呼吸指標(biāo)（HR、BP和SPO2）明顯優(yōu)于對照組；術(shù)后，觀察組的宮縮痛程度輕于對照組，且不良反應(yīng)的出現(xiàn)率較低，患者的手術(shù)時間、術(shù)后清醒時間和丙泊酚也明顯少于對照組。因此，在進(jìn)行無痛人流手術(shù)前，使用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚具有顯著的麻醉和鎮(zhèn)痛效果，患者的不良反應(yīng)較少，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

[1] 林毅麟，廖榮宗.丙泊酚復(fù)合不同阿片類藥物對人工流產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的影響[J].藥物與臨床,2011,3(4):1082-1083.

[2] 朱輝，朱楚瓊，楊劍，等.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚減輕無痛人流術(shù)后宮縮痛[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報,2013,32(2):154-158.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.101

江西 330006 江西省婦幼保健院 （鄭劍鋒）