時間護理對腦卒中患者康復的臨床價值

賀崢

時間護理對腦卒中患者康復的臨床價值

賀崢

目的 探討時間護理對腦卒中患者康復的價值。方法 隨機選擇100例腦卒中患者作為研究對象，將患者根據隨機雙盲法分組后分別給予時間護理（觀察組）及常規護理（對照組）（n=50），觀察2組患者平均住院時間、日常生活能力等，并比較2組患者住院期間病死率及護理滿意度。結果 觀察組患者平均住院時間、日常生活能力評分分別為（33.67±10.28）d、（93.02±26.43）分，對照組患者平均住院時間、日常生活能力評分分別為（43.56±13.02）d、（74.65±17.66）分，2組以上指標的差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組病死率42%，出院時護理滿意度評分（96.41±3.22）分，對照組病死率72%，護理滿意評分平均為（84.22±5.18）分，2組患者病死率及護理滿意度評分差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在腦卒中患者康復期間給予時間護理干預能夠明顯提高治愈率，縮短治療時間，減少并發癥。

時間護理；腦卒中；康復

時間護理是近年來臨床提出的更為科學有效的護理方式，醫護人員參考人體生理節律，并結合時間藥理學、時間診斷學及時間治療學等相關理論，全面良好結合臨床護理學及時間生物學，從而對患者進行合理護理[1-2]。腦卒中病情危重，預后較差，在腦卒中患者的康復期間，護理人員根據患者的藥物治療規律、生理規律，給予患者有效護理干預可促進患者康復[3]，為探討時間護理對腦卒中患者康復的臨床價值，特選取100例腦卒中患者作為對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇萍鄉市蓮花縣人民醫院2012年6月～2014年6月收治的100例腦卒中患者，所有患者入院后均經CT檢查，結合臨床表現確診。所有患者均無心、肺、肝、腎等功能障礙患者，無精神疾病史，將患者根據隨機雙盲法分為觀察組與對照組各（n=50），觀察組中男29例，女21例，年齡42～87歲，平均年齡（56.74±3.28）歲；對照組中男30例，女20例，年齡41～86歲，平均年齡（56.85±3.18）歲；2組患者臨床資料比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者康復期間均接受常規護理，主要包括常規生理護理、心理護理等，并將住院期間注意事項告知患者，觀察組患者在此基礎上則接受時間護理干預，具體如下。

1.2.1 心理時間護理 人體學研究顯示人體精神活性提高時間段為每天早上9：00～11：00、下午4：00～5：00、晚上7：00～9：00，此時主要表現為樂意與人接近、精神愉快、樂意回答并提出問題，因此醫護人員在對患者進行心理護理時，可選在此階段進行，醫護人員在對患者進行解釋、開導及勸慰時要保持足夠的耐心，從而幫助患者樹立戰勝疾病的信心。晚上7：00～9：00可作為重點時間，此時病房安靜，若對患者進行心理護理能夠達到雙倍效果，從而最大程度的調動患者的積極因素，提高患者治療的配合度及依從性。

1.2.2 診斷時間護理 腦出血高發段為夜間12：00～中午12：00，而腦血栓高發段為夜間12：00～6：00，次高發段為午后。腦水腫多在腦出血后6～7h出現，在發病2d內達到高峰，發病3～5d后水腫逐漸消退，或者持續2～3周甚至更長。常規情況下再次腦出血在發病6h內出現，腦梗死后6～24h內可出現腦水腫，而在發病后2～5d腦水腫發生最為明顯，發病后10h或者1、2d內神經系統癥狀達到高峰[4-5]，因此在護理時，醫護人員需要加強對患者生命體征變化的觀察，對患者的血糖、血壓水平動態及時了解，維持穩定情緒，避免較大的侵入性醫療操作及不良刺激。

1.2.3 降壓藥物護理時間 正常人血壓最低谷在夜間2：00～3：00出現，6：00～8：00時血壓出現急劇上升，到早上約8：00達到最高峰，白天時患者血壓水平相對較為平坦，波動較少，到晚上6：00時血壓出現緩慢下降趨勢[6]。腦卒中患者多同時伴隨腦動脈粥樣硬化，因此在凌晨時刻血壓達到最高峰，在給藥時，需要掌握腦卒中的高發時間，并對降壓藥物的使用時間進行調整，在早晨6：00～8：00時給藥，從而實現血壓峰值與血壓濃度峰值的重合，實現血壓的良好控制。

1.2.4 飲食時間護理 在夜間睡眠時，人體血壓較低，血流較為緩慢，因此血液黏稠度較高，發生腦卒中的概率明顯提高，因此建議患者晚上睡覺前、早晨起床時喝杯白開水，稀釋血液，降低血液黏稠度，同時通腸排便。普通飲食患者，每天三餐正常使用，軟食患者則每天4～5餐，半流質飲食患者則每天5～6餐，而流質飲食患者則每天6～7頓，尤其是晚餐盡量在17：30進行，進食食物必須避免高脂肪、高熱量、高糖及高膽固醇食物。

1.2.5 康復鍛煉時間護理 腦卒中患者發病后6個月內為肢體功能恢復關鍵期，尤其是發病后前3個月[7]，因此在患者病情、生命體征基本平穩后指導患者及其家屬進行康復鍛煉，指導患者肢體主動運動、肢體被動運動及日常生活自理能力鍛煉等。在患者進行康復鍛煉時，需要熟練掌握晝夜變化的規律，盡量選擇在非血壓高峰期進行，一般為早上6：00～7：00、下午

2：00～3：00、夜間7：00～9：00進行，而血壓高峰期則盡量休息，減少活動，從而避免劇烈活動后交感神經出現興奮現象，預防卒中復發。

1.3 觀察指標 觀察2組患者平均住院時間、日常生活能力評分，記錄患者治療期間病死率，在患者康復出院時分發本院自行設計的患者對護理滿意度調查表，比較患者對護理滿意評分。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0分析數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者平均住院時間、日常生活能力評分 觀察組患者平均住院時間、日常生活能力與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者住院時間及日常生活能力評s）

表1 2組患者住院時間及日常生活能力評s）

組別例數平均住院時間（d）日常生活能力評分（分）觀察組5033.67±10.2893.02±26.43對照組5043.56±13.0274.65±17.66

2.2 2組患者死亡情況及護理滿意度評分 觀察組患者住院期間死亡患者21例，病死率為42%，對照組患者住院期間死亡患者36例，病死率為72%，2組病死率的差異比較有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者出院時對護理滿意評分平均為（96.41±3.22）分，對照組患者出院時對護理滿意評分平均為（84.22±5.18）分，2組護理滿意評分的差異比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著高血壓人數的增多，腦血管疾病發生率逐年上升，腦卒中亦發展成為嚴重威脅人類健康的重要疾病，及時的治療及優質護理干預對于患者的康復有著重要的臨床意義。

時間護理是近年來新興的護理模式，能夠有機結合腦卒中發展規律率、生物周期等，從而維持并促進患者正常節律的恢復，促進患者盡早康復[8]。時間護理是以患者不同時期病情特征為依據，于最佳時間選取最佳的護理措施，從而為患者提供更為優質的護理服務，從而實現最好的護理效果，確保機體于最佳狀態下接受有效的治療計劃。時間護理可促使護士對人生理節奏與不同時間段患者對護理需求的需求有更加深入的理解，這對護士數值疾病知識提出了更高要求。相較于常規護理，時間護理更有利于患者在準確的時間獲得優質而最恰當的護理干預，可以顯著提高護理效果，促進患者康復。通過時間護理，患者能夠在最佳時間內接受最佳的治療、診斷及護理措施，合理服藥，從而實現正確控制血壓。觀察組患者平均住院時間、日常生活能力評分分別為（33.67±10.28）d、（93.02±26.43）分，對照組患者平均住院時間、日常生活能力評分分別為（43.56±13.02）d、（74.65±17.66）分，2組以上指標的差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組病死率42%，出院時護理滿意度評分（96.41±3.22）分，對照組病死率72%，護理滿意評分平均為（84.22±5.18）分，2組患者病死率及護理滿意度評分差異顯著（P＜0.05）。提示在腦卒中患者康復期間給予時間護理有助于患者康復，這和季玲[9]的研究結果一致。

綜上所述，在腦卒中患者康復期間給予時間護理干預能夠明顯提高治愈率，縮短治療時間，減少并發癥，臨床應用價值顯著，值得推廣。

[1] 李賢,金靜維,牛占從,等.時問護理對老年患者護理質量及生存質量的影響[J].中國全科醫學,2010,13(14):1578-1579.

[2] 馬曉萍.時間護理在腦卒中患者護理工作中的應用[J].全科護理,2010, 8(3):709.

[3] 朱文君.時間醫學在腦血管疾病護理中的應用[J].全科護理,2011, 9(2C):498-499.

[4] 王春雪,王淡,溫森,等.150例腦血管病患者死亡晝夜節律特點的觀察[J].中華老年心腦血管雜志,2010,5(5):322-324.

[5] 魏仿.運用時間治療學對社區原發性高血壓病病人降壓療效的影響[J].全科護理,2011,9(11B):3007-3008.

[6] 李秀梅.冰刺激治療腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難患者的療效觀察[J].社區醫學雜志,2009,7(12):33-34.

[7] 戴興珍,吳桂梅,陶連珊.早期吞咽功能訓練在預防腦卒中相關性肺炎中的作用[J].中國康復理論與實踐,201l,17(8):725-726.

[8] 莫秀獻,梁金桃,林三英.時間護理在腦出血手術后病人神經功能康復中的應用[J].山東醫藥,20l0,50(12):38.

[9] 季玲.時間護理對腦卒中患者的效果分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（9）:5-7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.079

江西 337100 萍鄉市蓮花縣人民醫院 （賀崢）