內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉的效果觀察

歐陽昌

內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉的效果觀察

歐陽昌

目的 觀察內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉的臨床效果。方法 選擇結直腸息肉病變的800例患者，對其采取內鏡黏膜切除術治療，觀察其臨床病情癥狀和生命體征、病灶切除情況，并記錄患者產生的并發癥。結果 800例結直腸息肉病變患者中，所切除的結直腸息肉有1095顆，其中完全切除顆數是1092顆，完全切除率高達99.73%；結直腸息肉病變患者在圍手術期中，產生的并發癥主要以熱灼傷（1.13%）、手術中出血（0.50%）、延時出血（0.38%）為主，且產生并發癥概率最高的是息肉在5～20mm之間的患者（4.81%）。結論 內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉病變的患者，其完全切除率非常高，且產生的并發癥概率小，能夠有效降低手術風險，達到安全有效的治療效果。

內鏡黏膜切除術；結直腸息肉；治療效果

結直腸息肉病變治療的主要方式為內鏡摘除術。但在臨床上，結直腸息肉病變患者的死亡率和治療的風險率都很高[1]。本研究為探討一種安全性高、風險率低的方式，選取內鏡黏膜切除術治療的800例結直腸息肉病變患者，取得良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2014年8月在婺源縣人民醫院實施結直腸息肉病變治療的800例患者作為研究對象。所有患者入院后，經過臨床腸鏡檢查，均符合結直腸息肉病變的標準。所有結直腸息肉病變的患者均明確、自愿地接受本研究，都能夠積極配合醫師的治療。800例患者中，男427例、女373例，年齡5～85歲、平均年齡（52.34±5.91）歲。

1.2 方法 給所有結直腸息肉病變的患者采取內鏡黏膜切除術治療。做好術前準備，包括了解結直腸息肉病變患者的病史，給其采取全方位的體檢，觀察患者各項指標以及做好腸道準備，然后給患者進行手術，在手術后給予患者相應的飲食處理。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 觀察指標 使用內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉病變的患者，觀察所有患者的臨床病情癥狀和生命體征、患者的病灶切除情況，記錄患者產生的并發癥情況等。

1.3.2 患者病灶切除標準 觀察結直腸息肉病變的患者在手術治療后的病灶切除情況，將其分為3個等級標準：完全切除：患者的病灶邊緣和切除口之間有2mm的距離空間。非完全切除：患者的病灶邊緣和切除口之間不足2mm的距離空間。切除有殘留：患者的切除口周圍還有病灶組織存在。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計數據的處理，以95%作為可信區間。計量資料使用“±s”表示，采用t檢驗；使用[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有結直腸息肉病變患者的切除情況 在使用內鏡黏膜切除術治療后，800例結直腸息肉病變患者中，所切除的結直腸息肉有1095顆，其中完全切除顆數是1092顆，完全切除率是99.73%；非完全切除顆數是3顆，非完全切除率是0.27%。結果表明，內鏡黏膜切除術的完全切除率非常高。

2.2 所有結直腸息肉病變患者產生的并發癥情況 所有結直腸息肉病變患者在圍手術期中，產生的并發癥主要以熱灼傷情況為主，占9例（1.13%）；其次是手術中出血情況，占4例（0.50%）；以及延時出血，占3例（0.38%）。患者產生并發癥情況與患者的息肉大小有密切關系，產生并發癥概率最高的是息肉在5～20mm之間的患者，占11例（4.81%）。見表1。

表1 結直腸息肉病變患者產生的并發癥情況（n）

3 討論

在結直腸疾病中，結直腸癌的發病原因主要是腺瘤，通過切除結直腸腺瘤能夠有效減少其發病概率[2]。結直腸息肉，是腸道當中一種較為常見的良性腫瘤，發生部位主要是直腸、結腸等，主要分布形式為單個或多個散在直腸結腸當中，主要發病人群為3～6歲的兒童群體，且以男性為主。就目前而已，腸息肉的病因尚不明確，但遺傳因素、病毒感染、粘膜的慢性機械刺激、粘膜的慢性炎癥等是其主要的誘因。

臨床上針對結直腸息肉病變的切除術多種多樣，但是以往的切除術均容易產生較高的并發癥，導致患者術后出血甚至死亡[3]。內鏡黏膜切除術，該技術能夠在保證不傷害黏膜下層以下組織的基礎上，在內鏡下完成黏膜層的切除手術。使用內鏡能夠達到微創治療的目的，且能夠保證手術的準確性和切除的完全性。相比常規切除術，內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉病變患者，能夠有效地避免患者穿孔現象，并減少患者受到熱灼傷和出血情況，其具有的安全性更高[4-5]。內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉病變患者的內容，主要包括以下幾個方面：（1）做好手術前的準備工作。了解結直腸息肉病變患者的一般資料和病史，給患者進行全方位的身體檢查，觀察患者的肝功能指標、血小板指標、血常規情況等，記錄患者出血和凝血的時間，根據患者的個體情況，包括患者的用藥史等，選擇最佳內鏡黏膜切除手術時間；在術前4h用2000～3000mL之間的水兌電解質散2～3袋，給患者一次性服用，進行腸道準備。（2）手術中的操作要點。確定患者的結直腸息肉病變部位，根據病灶具體情況，劃出切除位置，然后通電實施內鏡黏膜切除術進行治療，在手術中要防止患者發生穿孔現象和出血情況，緊急情況一旦出現，要及時采取措施，保證處理的及時性和有效性。（3）手術后患者的飲食方式。手術后患者需要禁食1d，之后飲食方式慢慢從流質物過度到半流質物，7d后才能給予患者正常飲食[6-8]。本研究中，內鏡黏膜切除術有效地避免了手術中患者的穿孔現象，并減少了患者的出血情況，其中熱灼傷的發生概率僅為1.13%，且結直腸息肉病變的患者完全切除率高達99.73%。

綜上所述，內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉病變的患者，其完全切除率非常高，且產生的并發癥概率小，能夠有效降低手術風險，達到安全有效的治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.048

江西 334000 婺源縣人民醫院 （歐陽昌）