開(kāi)腹手術(shù)對(duì)急性闌尾炎治療的臨床價(jià)值分析

賀治明

開(kāi)腹手術(shù)對(duì)急性闌尾炎治療的臨床價(jià)值分析

目的 探討開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床價(jià)值。方法 選取100例急性闌尾炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，其中50例接受開(kāi)腹手術(shù)治療的急性闌尾炎患者作為觀察組，50例接受保守治療的患者作為對(duì)照組，對(duì)2組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組治療優(yōu)良率80.0%，觀察組治療優(yōu)良率94.0%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，1年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎具有顯著效果，患者手術(shù)情況良好，疾病不易復(fù)發(fā)，可在臨床推廣使用。

急性闌尾炎；開(kāi)腹手術(shù)；臨床價(jià)值

賀治明

急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)急腹癥，患者主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、闌尾點(diǎn)反跳痛、轉(zhuǎn)移性右下腹痛、嗜中性白細(xì)胞技術(shù)增加等，治療不及時(shí)、不當(dāng)可導(dǎo)致患者死亡等嚴(yán)重后果[1]。研究顯示闌尾炎穿孔發(fā)生率在10%～30%，而闌尾炎陰性剖腹率則為7%～38%[2]。為探討開(kāi)腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床價(jià)值，本研究選取接受開(kāi)腹手術(shù)治療的50例急性闌尾炎患者進(jìn)行研究，并與接受保守治療的50例患者展開(kāi)臨床對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院收治的100例急性闌尾炎患者，患者入院后均經(jīng)癥狀、體征等診斷，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷；所有患者均對(duì)本次研究知情同意，且自愿參與；排除嚴(yán)重肝腎疾病、凝血功能障礙患者。接受開(kāi)腹手術(shù)治療的50例觀察組患者中男32例，女18例，年齡17～70歲，平均（52.33±7.03）歲；急性闌尾炎類型：急性化膿性闌尾炎30例，壞疽性闌尾炎10例，急性單純性闌尾炎3例，穿孔性闌尾炎6例，闌尾周圍膿腫1例。接受保守治療的50例對(duì)照組患者中男30例，女20例，年齡18～68歲，平均（52.49±7.26）歲，急性闌尾炎類型：急性化膿性闌尾炎26例，壞疽性闌尾炎11例，急性單純性闌尾炎4例，穿孔性闌尾炎7例，闌尾周圍膿腫2例。2組患者疾病類型、年齡、性別等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行保守治療，主要措施為抗感染，給予患者2g頭孢哌酮舒巴坦鈉靜脈滴注，2次/d；給予1g甲硝唑靜脈滴注，1次/d，入院后48h禁食。如果患者疼痛消失且體溫、白細(xì)胞水平均恢復(fù)正常，可出院，出院后給予氧氟沙星口服治療，2g/次，2次/d；若疼痛未消失則繼續(xù)給予抗生素靜滴治療，若保守治療失敗則盡快轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)治療。

觀察組患者展開(kāi)開(kāi)腹手術(shù)治療，術(shù)前將開(kāi)腹手術(shù)具體方法、效果等告知患者或者家屬后進(jìn)行開(kāi)腹治療，具體如下：患者均采用硬膜外麻醉或者全身麻醉，選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)或者右下腹經(jīng)腹直肌，吸出腹腔積液，常規(guī)處理闌尾及系膜。采用止血鉗靠近闌尾根部對(duì)闌尾輕輕壓榨，之后止血鉗朝闌尾尖端方向移動(dòng)0.5cm左右，采用中絲線對(duì)闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，并在結(jié)扎線及止血鉗將闌尾切斷，采用乙醇、苯酚、鹽水等對(duì)闌尾殘端涂擦；將荷包縫線收緊的同時(shí)，一邊將闌尾殘端埋進(jìn)盲腸；必要情況下可縫合幾針漿肌層間斷縫合或8字縫合，從而鞏固殘端埋入。將盲腸收回腹腔內(nèi)，觀察無(wú)出血現(xiàn)象后，將腹膜常規(guī)縫合，并對(duì)切口進(jìn)行沖洗，逐層徹底縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 分析2組患者治療效果：優(yōu)：經(jīng)治療患者腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛及壓痛等徹底消失，經(jīng)B超檢查與血常規(guī)檢查均顯示正常；良：治療后患者腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛及壓痛等消失或明顯減輕，血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞略偏高，B超檢查發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹明顯改善；差：治療后患者臨床癥狀未見(jiàn)改善。記錄2組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，展開(kāi)為期1年隨訪統(tǒng)計(jì)2組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 對(duì)照組治療優(yōu)良率80.0%，觀察組治療優(yōu)良率94.0%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較（n）

2.2 2組患者康復(fù)情況及復(fù)發(fā)情況分析 對(duì)照組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（38.9±3.6）h，住院時(shí)間（9.4±2.6）d；觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（21.7±3.6）h，住院時(shí)間（6.9±1.3）d；觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)1年隨訪，觀察組所有患者未見(jiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為16.0%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎進(jìn)展快，治療不當(dāng)可導(dǎo)致壞疽、闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫等，若不能及時(shí)接受治療可導(dǎo)致患者死亡等。急性闌尾炎可在任何年齡段發(fā)生，而青少年人群（20～30歲）為急性闌尾炎的高發(fā)人群[3]。急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，細(xì)菌可引起闌尾壁出現(xiàn)不同程度的損害，進(jìn)而出現(xiàn)化膿性感染，疾病的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，臨床多認(rèn)為與阻塞及細(xì)菌感染有著直接關(guān)系，若能夠及時(shí)接受治療，則可取得良好的治療效果，若不能及時(shí)治療，則可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此當(dāng)急性闌尾炎確診后，需要盡快選擇有效的治療方法，從而實(shí)現(xiàn)患者康復(fù)[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，闌尾炎治療的方法不斷增多，然而對(duì)于急性闌尾炎而言，開(kāi)腹手術(shù)仍然有著重要的臨床價(jià)值。在給予患者開(kāi)腹手術(shù)治療時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)要求：必須明確診斷，經(jīng)非手術(shù)治療后，盲部有腫塊出現(xiàn)；其他闌尾炎出現(xiàn)無(wú)法逆轉(zhuǎn)急性病變。在采用闌尾炎手術(shù)時(shí)，切口位置一般選擇麥?zhǔn)锨锌冢欢?dāng)闌尾炎不能準(zhǔn)確判斷時(shí)，可選擇右下腹直肌旁切口[5]。切口高低在選擇時(shí)則可根據(jù)壓痛點(diǎn)選擇；而右腹直肌或者右下腹旁正中切口則盡量選擇盆腔位闌尾炎、偏中、左或者診斷未十分肯定時(shí)。在對(duì)闌尾進(jìn)行處理時(shí)方法較多，具體如下：(1)正常處理，在對(duì)單純性闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)于闌尾根部較粗同時(shí)伴隨闌尾系膜炎、盲腸炎癥時(shí)，則處理難度較大。在手術(shù)操作時(shí)，可選擇闌尾尖端提取，逐步分離切斷、結(jié)扎系膜，首先用血管鉗在盲腸與闌尾根部交界部位夾壓一條壓跡，松開(kāi)簽字，在壓跡處采用絲線或者腸線結(jié)扎，闌尾不結(jié)扎，荷包縫合[6]。(2)盲腸后位闌尾切除術(shù)，當(dāng)闌尾在盲腸后腹膜外時(shí)，提出難度較大，此時(shí)可沿盲腸在盲腸外側(cè)將側(cè)腹膜切開(kāi)，內(nèi)翻盲腸，保證闌尾的顯露，并根據(jù)逆行切除法將闌尾切除。(3)在對(duì)闌尾粘連較多時(shí)，整條闌尾暴露難度較大，此時(shí)可采用逆行方法將闌尾切除。(4)在對(duì)闌尾基部炎癥較重，伴盲腸壁水腫的闌尾殘端進(jìn)行處理時(shí)，一般采用常規(guī)包埋方法，因此組織脆弱、水腫，在包埋時(shí)可能對(duì)組織進(jìn)行割裂、撕破[7]。因此可絲線平行進(jìn)行3針單純縫合，之后同時(shí)打結(jié)，埋入闌尾殘端。若闌尾根部直徑大于2cm，則可直接進(jìn)行全層縫合，采用血管鉗將闌尾根部鉗夾，鉗子下方間斷進(jìn)行全層縫合，在盲腸壁覆蓋殘端進(jìn)行固定，同時(shí)可采用旁側(cè)腹膜進(jìn)行覆蓋[8]。在壞疽性、化膿、早期穿孔闌尾炎進(jìn)行處理時(shí)，對(duì)切口充分沖洗，并進(jìn)行一期縫合，必要條件下可在切口部位放置橡皮片進(jìn)行引流，術(shù)后1～2d將引流管拔除。本次研究結(jié)果對(duì)照組治療優(yōu)良率80.0%，觀察組治療優(yōu)良率94.0%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，1年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，在急性闌尾炎手術(shù)的治療中，開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者康復(fù)較快，因此仍然有著較大的使用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.019

江西 337100 萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院 （賀治明）