利尿劑在慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的應用時機分析

朱學淵

利尿劑在慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的應用時機分析

朱學淵

目的 探討利尿劑在慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的應用時機及治療效果。方法 選取100例慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機均分為2組（n=50），存在感染但未采取控制的組別為對照組，再將對照組患者均分為對照1組和對照2組（n=25），另50例患者為感染控制患者設為觀察組。控制組在入院后通過抗感染治療，將觀察組患者隨機均分為觀察1組和觀察2組（n=25），觀察2組和對照組2組患者每天加用20mg速尿注射液進行治療。結果 當患者存在感染、痰液粘稠時使用利尿劑，治療后與對照組或本組治療前比較，二氧化碳潴留均顯著升高，而氧分壓則均顯著下降，差異具有統計學意義(P＜0.05)；當感染控制后，患者的痰液得到控制，或以稀薄痰為主時，再施用利尿劑，與對照組及本組治療前比較，二氧化碳潴留均顯著下降，而氧分壓均顯著升高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 對慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者施用利尿劑的最佳時機為在感染得到有效的控制后，此時能夠達到理想的應用效果。

利尿劑；慢性肺源性心臟病；呼吸衰竭

慢性肺源性心臟病又稱為肺心病，由肺動脈血管、肺組織或胸廓的慢性病變引發，導致肺組織的結構和功能出現異常。慢性肺源性心臟病的平均患病率在0.5%左右，病死率高達15%[1]。臨床表現為肺動脈壓力增高，肺血管阻力增加，右心擴張，肥厚，偶爾還會伴有右心功能衰竭，是呼吸系統的一種常見病。如果發生感染，慢性肺源性心臟病會急性加重并出現失代償合并呼吸衰竭。臨床使用利尿劑可以有效減輕右心負荷、消除水腫、減少血容量，但如果使用不合理就會使痰液粘稠，加劇二氧化碳潴留，甚至導致病情加重，最終需要氣管插管呼吸機來輔助患者呼吸。本研究探討利尿劑在慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的應用時機及治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年6月～2014年5月在湖南省常德市第一中醫醫院被診斷為慢性肺源性心臟病合并右心衰及Ⅱ型呼吸衰竭的患者100例。所有病例均符合肺心病的診斷標準。患者年齡49～87歲，平均（68.5±4.0）72歲，男62例，女38例；基礎疾病包括74例慢性阻塞性肺疾病，11例支氣管擴張，15例肺結核。將患者隨機均分為2組（n=50）；對存在的感染未采取控制的組別稱為對照組，另一組稱為觀察組，觀察組患者在入院后通過抗感染治療，最終達到感染控制指標。將控制及未控制患者再分別均分為觀察1組、觀察2組和對照1組、對照2組（n=25）。4組患者在性別、年齡、病因、二氧化碳分壓及氧分壓上差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組的所有患者均給予常規低流量給氧、抗感染、祛痰等治療，觀察組患者每天加用20mg速尿注射液進行治療，并常規補鉀。

1.2.2 觀察2組患者在入院后通過抗感染治療，使其最終達到感染控制指標，觀察2組和對照2組患者每天加用速尿注射液進行治療，每次20mg，每天1次，并常規補鉀。

1.3 觀察指標 感染得到控制的具體判定標準為[2]：（1）未出現發熱現象；（2）外周血常規：白細胞數WBC為4×109～10×109/L，中性細胞粒N＜75.6%；（3）無黃膿痰且痰液稀薄；（4）胸片發現肺部感染灶被控制。

分別于治療前和治療3d后觀察并測定血氣分析中的氧分壓（PO2）及二氧化碳分壓（PCO2）。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數據的統計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05

表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 通過表1和表2可以看出，觀察組的治療效果與對照組相比，無論是1組還是2組，二氧化碳分壓均顯著降低(P＜0.05)，氧分壓均顯著升高(P＜0.05)；同時觀察組的觀察1組患者施用利尿劑后，與觀察2組比較，二氧化碳潴留均顯著下降(P＜0.05)，而氧分壓則較之前顯著升高(P＜0.05)，而對照組中，對照1組患者二氧化碳潴留較同組對照2組相比明顯上升(P＜0.05)。

表1 治療前和3d后的二氧化碳分壓（PCO2）(±s，mmHg)

表1 治療前和3d后的二氧化碳分壓（PCO2）(±s，mmHg)

注：與對照組比較，abP＜0.05；與觀察2組比較，cP＜0.05；與對照1組比較，dP＜0.05

組別例數治療前治療后對照1組2574.45±8.2480.42±9.25對照2組2573.28±8.12 74.60±9.34d觀察1組2566.29±9.23 59.42±7.23abc觀察2組2565.73±9.34 64.23±8.93ab

表2 治療3d前后的氧分壓（PO2）(s，mmHg)

表2 治療3d前后的氧分壓（PO2）(s，mmHg)

注：與對照組組比較，abP＜0.05；與觀察2組比較，cP＜0.05

組別例數治療前治療后對照1組2562.47±8.3757.37±7.47對照2組2563.78±8.8761.94±7.71觀察1組2562.82±8.35 69.38±7.37abc觀察2組2563.46±8.62 64.47±7.63ab

2.2 治療期間密切監測2組患者的電解質情況，觀察組的觀察1組有2例出現低鉀血癥，對照組的對照1組有3例，補鉀后復查恢復正常。

3 討論

慢性肺源性心臟病是呼吸系統的一種常見疾病。引起此病的原因很多，其中以慢性阻塞性肺疾病最為常見，約占患者的80%～90%，次要原因包括支氣管哮喘、重癥肺結核、塵肺、支氣管擴張等[3]。本病為長期慢性經過，臨床上除原有的肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，逐步表現出現肺、心功能的衰竭以及其他器官損害的癥狀，如呼吸衰竭，心力衰竭等。

所有心力衰竭的患者，有液體潴留的證據或之前有過液體潴留的歷史，均應臨床給予利尿劑。利尿劑是心衰治療的基礎，安全合理地使用利尿劑也是治療心力衰竭藥物取得成功的重要條件。多數研究表明利尿劑在慢性心力衰竭的治療中使用得非常廣泛。

一般利尿劑在使用后出現低鉀、低氯性堿中毒的情況，使痰液變得粘稠，缺氧癥狀加重，而慢性肺源性心臟病的一般患者在積極采取措施控制感染和呼吸后，心力衰竭的癥狀便能得到有效的改善，不一定要使用利尿劑；但在重癥患者身上可以適量地使用[4-5]。

當慢性肺源性心臟病病情加重，出現了呼吸衰竭及右心衰竭，隨時需要進行創機械通氣時，就需要對患者使用利尿劑以減輕其心臟的負荷，減緩氣促癥狀[6-7]。但利尿劑也會導致痰液粘稠、血液濃縮、氣道阻塞和右心負荷加重等不良現象的發生。究竟在什么時機使用利尿劑是很多臨床醫生感到困惑的問題[8]。

本研究結果表明，對于慢性肺源性心臟病并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭的患者，適合在感染得到控制后，臨床予利尿劑，可以有效達到改善氧合、減輕二氧化碳潴留的目的，有效地緩解了患者癥狀，減輕了患者的痛苦并減少了治療費用，這對臨床治療慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭患者具有重要意義，值得加以推廣。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2006:1547.

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[3] 葉任高，陸再英內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社.2006:86-91.

[4] 王林,馬金萍.黨群，等.老年慢性心力衰竭住院患者2656例的同顧性分析[J].中華老年醫學雜志,2006,25(8):565-569.

[5] 郭偉洪,袁小玲,繆炯燏,等.利尿劑在慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的應用時機探討[J].國際醫藥衛生導報,2011,17(6):692-694.

[6] 杜湘琳,吐爾遜古力·包爾汗,劉甚紅,等.肺心病合并二型呼吸衰竭右心衰竭患者的NT-BNP的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2011,6(26):90-91.

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[8] 彭杰,張妲.參麥注射液聯合利尿劑治療慢性肺源性心臟病急性發作32例觀察[J].中醫藥臨床雜志,2010,22(2):139-140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.011

湖南 415000 湖南省常德市第一中醫醫院 （朱學淵）