2013年四川省醫院感染橫斷面調查

張文勝，鄭蘭，吳佳玉，向錢，盧杰

·調查報告·

2013年四川省醫院感染橫斷面調查

張文勝，鄭蘭，吳佳玉，向錢，盧杰

目的了解2013年四川省不同規模醫院的醫院感染現患率現狀。方法采用橫斷面調查方法，調查2013年7月各醫院住院患者的醫院感染現患率和抗菌藥物使用情況。結果醫院感染現患率2.29%，不同規模醫院比較，隨著醫院規模的增大，醫院感染現患率增高（P＜0.01）。各科室醫院感染現患率居首位的是綜合ICU，占18.36%；感染部位分布中以下呼吸道最多，占45.00%以上；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌這5種病原體為醫院感染主要的病原體。2013年住院患者抗菌藥物使用率為39.16%，治療性使用抗菌藥物病原菌標本送檢率為33.65%。隨著醫院規模的增大，抗菌藥物使用率降低，病原送檢率升高。結論此次調查全面掌握了四川省各醫院醫院感染的基本情況，為下一步指導各醫院針對性地做好醫院感染防控工作提供了科學依據。

四川；醫院感染；調查；現患率；抗菌藥物

醫院感染的發生與醫院的罹患率、死亡率、住院日及住院費用等緊密相關，已成為嚴重影響患者安全和醫療質量的重要因素。因此，加強醫院感染防控工作，對患者的安全、醫療質量的提高及醫療費用的降低具有重要意義。醫院感染監測既是預防控制醫院感染的重要手段，也是評價醫院感染防控效果的重要工作。現將2013年四川省不同規模醫院的醫院感染橫斷面調查結果分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象四川省2013年參與醫院感染現患率調查醫院調查日的所有住院患者。

1.2 方法運用橫斷面調查方法，各醫院按《四川省感控中心通知[2013]006號文件》的要求，在2013年7月，各醫院自行確定一個調查日，采取床旁調查和查閱住院病歷相結合的方法，對醫院確定的調查日（0:00～24:00）所有住院患者進行調查。各醫院根據醫院實際床位數，每50張床位配備1名調查人員。調查人員由醫院感染控制專職人員和各病區主治及以上醫生組成，2～3名調查人員為一組。所有臨床調查人員隨機分配到各小組，由醫院感染控制專職人員任組長。調查前由本院感染控制專職人員對參與調查的人員進行統一培訓。調查時，逐床、逐項填寫四川省醫院感染質量控制中心制定的調查表格，醫院感染控制專職人員審核調查表。合格調查表由各醫院通過網絡在線信息錄入平臺，匯總、上報至四川省醫院感染質量控制中心。

1.3 診斷標準按照原國家衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》進行判定。

1.4 統計學方法運用SPSS18.0統計包，采用χ2檢驗和趨勢χ2檢驗進行統計分析，假設檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 醫院感染情況醫院感染現患率為2.29%，且有隨醫院規模的增大而升高的趨勢（χ2=140.198，P＜0.01，表1）。

2.2 各科室醫院感染率分布各科室中，以綜合ICU醫院感染現患率最高，為18.36%，見表2。

2.3 醫院感染部位分布最常見的感染部位為下呼吸道，占47.14%；泌尿道感染次之（表3）。

2.4 醫院感染病原體分布醫院感染病例中共分離出病原體1521株，以G-桿菌居多。排前5位為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌（表3）。

2.5 抗菌藥物使用情況及病原菌標本送檢率抗菌藥物使用率有隨醫院規模的增大而降低的趨勢（χ2= 1093.85，P＜0.01，表4）；治療性使用抗菌藥物病原菌標本送檢率也有隨醫院規模的增大而升高的趨勢（χ2= 1396.32，P＜0.01，表5）。

3 討論

表1 不同規模醫院醫院感染調查結果

表2 各科室醫院感染率分布

表3 醫院感染病原體分布及構成比

表4 不同規模醫院抗菌藥物使用情況

表5 不同規模醫院治療性使用抗菌藥物病原菌標本送檢情況

自2011年四川省醫院感染質量控制中心成立以來，統一部署全省醫療機構醫院感染橫斷面調查已有3年，參加調查的醫院數逐年增加，由2011年的248所增加到2013年的401所。調查顯示，醫院感染現患率隨醫院規模的增大呈升高的趨勢，但四川省總體醫院感染現患率在下降，由2011年的2.64%[1]降至2013年2.29%。全國2012年醫院感染現患率調查結果為3.22%[2]，其他省份也有類似報道。2013年河南省60所中醫院18 112例住院患者，醫院感染現患率為2.21%[3]；2010~2012年上海市72所醫院148 446例住院患者，現患率為3.9%[4]；2010年重慶地區35所醫院20 432例住院患者，現患率為4.82%[5]；2010年內蒙古40所醫院18 172例住院患者，現患率為2.54%[6]；2010年湖北省66所醫院44 273例住院患者，現患率為3.42%[7]。與以上報道相比，我省醫院感染現患率相對較低。

各科室醫院感染現患率居首位的是綜合ICU，占18.36%；2012年全國621所醫院綜合ICU醫院感染現患率為27.76%[8]。但據國外文獻報道[9]，2010年ICU科室醫院感染結果為9.10%，低于國內相關報道。提示我省醫院應進一步加強ICU的院感防控及目標性監測，及時發現其動態變化，制定措施以降低醫院感染的發生[10]。最常見的感染部位為下呼吸道，占45.00%以上；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌這5種病原體是引起醫院感染中主要的病原體。這與國內文獻報道基本一致[2-7]。

調查顯示，與2011年的248所醫院調查的結果比較，抗菌藥物使用率由2011年的52.97%[1]降至2013年39.16%，治療性使用抗菌藥物病原標本送檢率由2011年的21.63%[1]上升至2013年33.65%，已達到原國家衛生部規定的治療性使用抗菌藥物病原送檢率不低于30%的要求。這與國家衛計委近2年開展抗菌藥物合理使用整治有關，在四川省已初見成效。但仍存在經驗性用藥問題，提示我省醫院應重視這一問題，可通過加強宣傳培訓，從而提高醫務人員病原學檢查的主觀能動性，并根據病原學檢測和藥敏試驗結果，科學選用抗菌藥物，減少耐藥菌的產生。

為向全省醫院提供可借鑒參考的醫院感染管理數據，本次所有的調查指標借鑒美國醫院監測網（NHSN）和我國醫院感染監測網的參考數據體系模式，按不同醫院規模的百分位數表示，建立參照體系[11-12]。各醫院可根據各自規模在參照體系中尋找相對應的醫院感染管理數據進行比較，評估自身的醫院感染管理工作狀況。當醫院的相關數據小于參照數據P25（尤其是P10）時，首先確認數據是否準確及是否存在漏報等情況。在數據準確的情況下，說明相應項目管理的優劣狀況。同樣，參照數據P75和P90具有同樣的判斷效果。

志謝對所有參加調查的醫院及工作人員表示衷心感謝

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[4]沈燕,胡必杰,高曉東,等.上海市72所醫院3年醫院感染現患率調查[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(7):1503-1506.

[5]陳萍,劉丁,王豪,等.重慶地區醫院感染現患率調查分析[J].重慶醫學,2011,40(36):3660-3661,3664.

[6]劉衛平,邢慧敏,楊旭,等.2010年內蒙古40所醫院醫院感染現患率調查[J].中國感染控制雜志,2011,10(6):445-448.

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Cross-sectional study on hospital infection in Sichuan province,2013

Zhang Wensheng1,Zheng Lan2,Wu Jiayu3,Xiang Qian3,Lu Jie41.Department of Infection,Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan,610072,China;2.Department of Infection,the Second People's Hospital of Chengdu City,Chengdu,Sichuan,610021,China;3.Department of Infection,People's Hospital of Sichuan Province, Chengdu,Sichuan,610072,China;4.Health Law Enforcement Unit,Health and Family Planning Commission of Sichuan Province, Chengdu,Sichuan,610041,China

Objective To investigate the prevalence rate of health infection in hospitals with different scales in Sichuan province in 2013.Methods Cross-sectional study was adopted to investigate the prevalence rate of hospital infection and the use of antiseptic drugs among the hospitalized patients in each hospital in July 2013.Results The prevalence rate of hospital infection was 2.29%.Along with the increase of hospital size ICU,the prevalence rate also increased(P＜0.01).The department with the highest prevalence rate was ICU(18.36%).The infected parts weremainly lower respiratory tract,which accounted formore than 45.00%.The top five pathogens were Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae,Pseudomonas aeruginosa,and Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus.The usage of antibacterials among hospitalized patients in 2013 was 39.16%,and the pathogenic bacteria specimen detection rate of antimicrobial agents for therapeutic use was 33.65%.Along with the increase of hospital size,the usage of antibacterials decreased,while the pathogenic bacteria specimen detection rate increased.Conclusion This survey is helpful to understand the hospital infection in each hospital of Sichuan province and provide reference for the guidance of the hospital infection prevention and control in those hospitals.

Sichuan;hospital infection;investigation;prevalence rate;antibacterials

R 195.4

A

1004-0188（2015）08-0922-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.046

2015-05-24）

610072成都,成都中醫藥大學附屬醫院院感科（張文勝）；成都市第二人民醫院院感科（鄭蘭）；四川省人民醫院院感科（吳佳玉，向錢）；四川省衛計委衛生執法總隊（盧杰）

吳佳玉，電話：18981838813