紅霉素聯(lián)合索利那新治療女性急性膀胱炎的臨床觀察

劉漢斌，王英凱，王娟

紅霉素聯(lián)合索利那新治療女性急性膀胱炎的臨床觀察

劉漢斌，王英凱，王娟

目的觀察紅霉素聯(lián)合索利那新治療女性急性膀胱炎的效果和副作用。方法共入組248例急性膀胱炎女性患者，年齡18～75歲，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組136例，服用紅霉素0.5 g，3次/d；聯(lián)合組112例，服用紅霉素0.5 g，3次/d+索利那新5mg，1次/d。治療5 d后，比較兩組膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）癥狀評(píng)分和疼痛評(píng)分（VAS），觀察藥物的副作用。結(jié)果治療后，兩組癥狀評(píng)分都逐漸降低，但是聯(lián)合組的癥狀改善更快、更好（P＜0.05）；治療5 d后，聯(lián)合組有8例（7.10%）尿白細(xì)胞陽(yáng)性，而對(duì)照組有28例（20.60%），兩組比較有顯著差異（P＜0.05）；聯(lián)合組有8例（7.10%）口干，4例（3.60%）視物模糊，8例（7.10%）排尿困難，但是均很輕微，無(wú)需停藥。結(jié)論與單獨(dú)采用紅霉素治療比較，采用紅霉素聯(lián)合索利那新治療女性急性膀胱炎效果更好，且副作用輕微。

女性；急性膀胱炎；紅霉素；索利那新；療效

急性膀胱炎是女性主要感染性疾病之一，僅次于上呼吸道感染[1]。膀胱炎會(huì)引起尿痛，同時(shí)伴有尿急、尿頻、血尿及恥骨上疼痛，對(duì)女性的社會(huì)、身心和工作產(chǎn)生巨大的影響[2]。一般應(yīng)用抗生素治療急性膀胱炎。多數(shù)急性膀胱炎女性報(bào)告有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB），OAB是一種由于膀胱逼尿肌過(guò)度活躍引起的癥狀[3]，包括尿急、尿失禁、尿頻、夜尿等一系列癥狀，而且OAB在尿路感染、前列腺增生及膀胱腫瘤患者中同樣會(huì)出現(xiàn)[4]。抗膽堿能藥已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療OAB癥狀。然而對(duì)于急性膀胱炎合并OAB女性患者的治療中，抗生素聯(lián)合抗膽堿能藥的效果如何，報(bào)道較少。因此，本研究觀察了紅霉素聯(lián)合索利那新治療女性急性膀胱炎的效果和副作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇選擇本院2012年1月～2013年12月收治的急性膀胱炎女性患者為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲，非妊娠期女性；至少有一項(xiàng)典型尿路刺激癥狀（尿急、尿頻、夜尿、尿痛、恥骨上疼痛）；1個(gè)月內(nèi)未服用抗生素治療；超聲顯示沒(méi)有解剖上的異常，殘余尿≤50ml；尿中白細(xì)胞＞5個(gè)/高倍視野。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體殘疾、癡呆、生活不能自理者；膀胱腫瘤、泌尿系結(jié)核、間質(zhì)性膀胱炎、陰道炎和宮頸炎患者。

1.2 病例資料共入組符合上述條件的患者248例，入組時(shí)按照拋硬幣法隨機(jī)分為聯(lián)合組112例和對(duì)照組136例，兩組一般臨床資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本研究遵循赫爾辛基宣言的相關(guān)要求，所有患者在入組前均簽署了書面知情同意書。

1.3 治療對(duì)照組服用紅霉素0.5 g，3次/d；聯(lián)合組服用紅霉素0.5 g，3次/d+索利那新5mg，1次/d。兩組均連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)治療開(kāi)始前，教會(huì)每個(gè)患者如何記錄自己的病情狀況：包括尿路刺激癥狀（尿急、尿頻、夜尿、尿痛、恥骨上疼痛）和尿失禁的次數(shù)，在治療期間患者記錄自己的病情變化情況。治療5 d后，收集患者的記錄表，采用OABSS和VAS評(píng)分法評(píng)價(jià)患者的治療效果。OABSS評(píng)分包括：總的情況、尿急、白天排尿頻率、晚上排尿頻率、緊迫性尿失禁等情況，由患者自己記錄癥狀及出現(xiàn)的頻次，最后交由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)分；VAS評(píng)分為整個(gè)治療過(guò)程中的疼痛情況[5]。同時(shí)收集患者尿液標(biāo)本，檢測(cè)尿WBC計(jì)數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可見(jiàn)，聯(lián)合組治療5 d過(guò)程中，患者所有的癥狀都迅速改善，第2 d后癥狀評(píng)分基本為0分。

從表2可見(jiàn)，治療后對(duì)照組患者的所有癥狀都改善，但是，即使在第5 d也沒(méi)有癥狀評(píng)分為0分者。比較表1和表2數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組的癥狀評(píng)分和OABSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），聯(lián)合組在第2 d的評(píng)分同對(duì)照組第5 d的評(píng)分相近，表明聯(lián)合應(yīng)用紅霉素和索利那新治療效果更好，且能更明顯、更快改善相關(guān)癥狀。

治療5 d后，聯(lián)合組有8例（7.10%）尿白細(xì)胞陽(yáng)性，而對(duì)照組有28例（20.60%），兩組比較有顯著差異（P＜0.05）。兩組的不良反應(yīng)都很少，聯(lián)合組有8例（7.10%）口干，4例（3.60%）視物模糊，8例（7.10%）排尿困難，但是均很輕微，無(wú)需停藥。

表1 治療后聯(lián)臺(tái)組癥狀評(píng)分變化(n =112）

表2 治療后對(duì)照組癥狀評(píng)分變化（n =136）

3 討論

一個(gè)無(wú)癥狀的女性急性膀胱炎可以考慮為膀胱的急性細(xì)菌感染，或是膀胱解剖功能上的異常[6]。經(jīng)驗(yàn)性治療通常花費(fèi)更高，而且廣泛使用抗生素使得細(xì)菌耐藥不斷增加，需要更多有效的治療方案[7]。

Little等[8]報(bào)道，超過(guò)一半的急性膀胱炎患者伴有尿急的癥狀。本研究中的患者多數(shù)也合并有尿急。尿急可能是由于炎癥刺激引起的，也可能是由于OAB引起的。因此，從理論上分析，細(xì)菌感染引起的急性膀胱炎的治療，既需要針對(duì)病因進(jìn)行抗菌治療，也需要針對(duì)癥狀給予對(duì)癥治療，這樣能夠在控制病因的同時(shí)，盡快控制患者的臨床癥狀，有助于更快、更有效地治愈急性膀胱炎。

對(duì)于膀胱的細(xì)菌感染，我院前期的臨床檢測(cè)結(jié)果顯示，紅霉素對(duì)絕大多數(shù)病原菌敏感，且臨床抗菌效果良好，因此，本研究仍然采用紅霉素作為抗菌治療藥物，結(jié)果也顯示，兩組治療后癥狀評(píng)分均顯著降低，說(shuō)明治療有效。

目前OAB治療的一線藥物為抗毒覃堿藥，而全身應(yīng)用阿托品、654-2等抗毒覃堿藥可引起眼干、便秘等癥狀[9]，患者不易耐受。索利那新是一種作用于膀胱的強(qiáng)大的高選擇性M3受體拮抗劑，全身副作用少。因此，被認(rèn)為是可以明顯改善OAB癥狀，同時(shí)具有良好的耐受性新抗毒覃堿藥[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組癥狀評(píng)分都逐漸降低，但是聯(lián)合組的癥狀改善更快、更好（P＜0.05）。同時(shí)治療5 d后，聯(lián)合組的尿白細(xì)胞陽(yáng)性率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明加用索利那新使療效得以進(jìn)一步的提高。

在治療不良反應(yīng)上，聯(lián)合組有8例（7.10%）口干，4例（3.60%）視物模糊，8例（7.10%）排尿困難，但是均很輕微，無(wú)需停藥，說(shuō)明聯(lián)合治療安全性好。

綜上所述，聯(lián)合紅霉素及索利那新治療女性急性膀胱炎較單獨(dú)使用紅霉素更有效、治療時(shí)間更短。

[1]Car J.Urinary tract infections in women:diagnosis and management in primary care[J].BMJ,2006,332(7533):94-97.

[2]Vogel T,Verreault R,Gourdeau M,et al.Optimal duration of antibiotic therapy for uncomplicated urinary tract infection in older women:a double-blind randomized controlled trial[J]. CMAJ,2004,170:469-473.

[3]Hessdoerfer E,Jundt K,Peschers U.Is a dipstick test sufficient to exclude urinary tract infection in women with overactive bladder[J]?Int Urogynecol J,2011,22(2):229-232.

[4]Chapple CR,Cardozo L,Steers WD,et al.Solifenacin significantly improves all symptoms of overactive bladder syndrome[J].Int JClin Pract,2006,60(8):959-966.

[5]Kersten P,White PJ,Tennant A.The visual analogue WOMAC 3.0 scale-internal validity and responsiveness of the VAS version [J].BMCMusculoskelet Disord,2010,30(11):80.

[6]Schmiemann G,Kniehl E,Gebhardt K,et al.The diagnosis of urinary tract infection:a systematic review[J].Dtsch Arztebl Int, 2010,107(21):361-367.

[7]Knottnerus BJ,Bindels PJ,Geerlings SE,et al.Optimizing the diagnostic work-up of acute uncomplicated urinary tract infections[J].BMC Fam Pract,2008,8:59-64.

[8]Little P,Merriman R,Turner S,et al.Presentation,pattern,and natural course of severe symptoms,and role of antibiotics and antibiotic resistance among patients presenting with suspected uncomplicated urinary tract infection in primary care: observational study[J].BMJ,2010,5:340.

[9]Choo MS,Lee JZ,Lee JB,et al.Efficacy and safety of solifenacin succinate in Korean patients with overactive bladder:a randomised,prospective,double-blind,multicentre study[J].Int J Clin Pract,2008,62(11):1675-1683.

[10]Yoshida M,Masunaga K,Nagata T,et al.The forefront for novel therapeutic agents based on the pathophysiology of lower urinary tract dysfunction:pathophysiology and pharmacotherapy of overactive bladder[J].JPharmacol Sci,2010,112(2):128-134.

R 694.3

A

1004-0188（2015）08-0881-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.025

2015-06-29）

850003拉薩，西藏軍區(qū)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（劉漢斌，王娟）,醫(yī)務(wù)部（王英凱）