陰道超聲與宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的效果比較

于欣榮

陰道超聲與宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的效果比較

于欣榮

目的探討陰道超聲和宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜病變診斷的優(yōu)缺點(diǎn)，尋求子宮內(nèi)膜病變的最佳檢查和診斷措施。方法回顧性分析我院2010年2月～2014年1月199例臨床高度懷疑子宮內(nèi)膜病變者的臨床資料，均進(jìn)行陰道超聲和宮腔鏡檢查及宮腔鏡直視下病理活檢或術(shù)后活檢，比較陰道超聲和宮腔鏡檢查的診斷效果。結(jié)果與病理診斷比較，宮腔鏡和陰道超聲檢查對內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜癌、內(nèi)膜萎縮診斷的符合率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是在對慢性非特異性內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、早期子宮內(nèi)膜癌和正常內(nèi)膜的診斷中，宮腔鏡診斷的符合率明顯高于陰道超聲檢查；宮腔鏡對子宮內(nèi)膜病變檢查的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為97.75%(174/178)、90.48%(19/21)、98.86%(174/176)、82.61%(19/23)，均明顯高于陰道超聲[分別為93.82%(167/178)、57.14%(12/21)、94.89%(167/176)、52.17%(12/23)]，而且兩者之間的特異性和陰性預(yù)測值均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論陰道超聲和宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜病變的診斷各具特色，陰道超聲檢查可作為子宮內(nèi)膜病變篩選檢查的首選方法，若有可疑病變則進(jìn)行宮腔鏡檢查，以提高確診率，最終應(yīng)以病理學(xué)診斷結(jié)果為準(zhǔn)。

子宮內(nèi)膜病變；陰道超聲；宮腔鏡；診斷

子宮內(nèi)膜病變是一種常見的婦科疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為陰道異常出血、腹痛等，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作[1]。常規(guī)經(jīng)腹超聲往往因?yàn)閮?nèi)膜病變范圍較小等原因而導(dǎo)致診斷困難[2]。陰道超聲的探頭頻率較高，對子宮內(nèi)膜疾病具有較佳的顯示率，而宮腔鏡目前是診斷子宮內(nèi)膜病變的最常用手段之一[3]。為了探討陰道超聲與宮腔鏡對子宮內(nèi)膜病變診斷的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，以便尋求子宮內(nèi)膜病變的最好診斷方法[4-5]。本研究回顧性分析了我院2010年2月～2014年1月199例臨床高度懷疑子宮內(nèi)膜病變者的臨床資料，比較分析了陰道超聲和宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜病變診斷的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料收集我院2010年2月～2014年1月199例臨床高度懷疑子宮內(nèi)膜病變者的臨床資料，均進(jìn)行了陰道超聲和宮腔鏡檢查以及宮腔鏡直視下病理活檢或術(shù)后活檢，年齡24～79（51.37±15.23）歲。其主要臨床表現(xiàn)為陰道異常出血、月經(jīng)量異常、白帶增多等。入選患者均符合子宮內(nèi)膜病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除合并其他疾病或嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙異常者。

1.2 檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)陰道超聲檢測：患者入院前，采用GE 730、PHILIPS iu-22彩超診斷儀檢測。檢測前排空膀胱，將探頭傾斜地推入陰道內(nèi)進(jìn)行多方位探測，檢測子宮的形態(tài)、大小、基層組織以及血流量等。同時，使用左手適當(dāng)?shù)匕磯夯颊吒共浚瑴p少腸氣對檢測結(jié)果的影響。

宮腔鏡檢查：患者入院后，根據(jù)患者臨床癥狀等進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖以及白帶等檢測，排除手術(shù)禁忌后，采用德國STORZ公司生產(chǎn)的宮腔鏡檢查系統(tǒng)，膨?qū)m壓力80~100 mmHg，宮腔鏡探頭通過宮頸管進(jìn)入子宮內(nèi)，觀察宮腔內(nèi)情況、內(nèi)膜厚度、病變部位大小及周圍血管的分布和病理增生組織等。同時，根據(jù)患者情況進(jìn)行電切刀，刮出部分病理組織，進(jìn)行病理活檢。

病理檢查：提取病理組織，在顯微鏡下進(jìn)行觀察，最終確定病理類型及診斷。檢測完畢后，均根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，病例數(shù)據(jù)用例和百分率表示，數(shù)據(jù)間的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲和宮腔鏡與病理診斷結(jié)果比較本組199例中，病理診斷結(jié)果為：子宮內(nèi)膜異常者178例，正常者21例；超聲檢查結(jié)果為：子宮內(nèi)膜異常者176例，正常者23例（表1）；宮腔鏡檢查結(jié)果為：子宮內(nèi)膜異常者176例，正常者23例（表2）。

表2 宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變與病理診斷結(jié)果比較(例)

2.2 陰道超聲、宮腔鏡檢查與病理診斷符合率比較與病理診斷比較，宮腔鏡和陰道超聲檢查對內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜癌、內(nèi)膜萎縮診斷的符合率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是在對慢性非特異性內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、早期子宮內(nèi)膜癌和正常內(nèi)膜的診斷中，宮腔鏡診斷的符合率明顯高于陰道超聲檢查(P＜0.05，表3)。

2.3 陰道超聲與宮腔鏡診斷結(jié)果比較由表1和表2可知，宮腔鏡對子宮內(nèi)膜病變檢查的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為97.75% (174/178)、90.48%(19/21)、98.86%(174/176)、82.61% (19/23)，均明顯高于陰道超聲[分別為93.82%(167/ 178)、57.14%(12/21)、94.89%(167/176)、52.17%(12/ 23)]，而且兩者之間的特異性和陰性預(yù)測值均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

表3 陰道超聲、宮腔鏡檢查與病理診斷符合率比較

3.1 陰道超聲與宮腔鏡檢查的診斷符合率分析近年來，由于超聲儀器的迅速發(fā)展及相關(guān)檢測技術(shù)的提高，陰道超聲檢測對子宮內(nèi)膜病變檢出水平亦不斷提高[6-7]。本研究結(jié)果顯示，對內(nèi)膜增生、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜癌、內(nèi)膜萎縮診斷，兩種檢查手段無顯著差異，表明陰道超聲在以上內(nèi)膜病變的診斷效果上與宮腔鏡檢查基本相當(dāng)。但是在對慢性非特異性內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、早期子宮內(nèi)膜癌和正常內(nèi)膜的診斷中，宮腔鏡檢查與病理診斷符合率明顯高于陰道鏡檢查。筆者分析這是由于慢性非特異性內(nèi)膜炎以及較小的子宮內(nèi)膜息肉、早期子宮內(nèi)膜癌一般不會呈現(xiàn)典型的聲像圖表現(xiàn)，部分正常內(nèi)膜往往有時會與異常內(nèi)膜的聲像圖出現(xiàn)類似表現(xiàn)，從而使得陰道超聲檢測對上述情況的檢出率較低。而宮腔鏡可以直接觀察宮腔，直接觀察子宮內(nèi)膜是否正常、是否屬于慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎、是否存在子宮內(nèi)膜息肉、甚至存在早期子宮內(nèi)膜癌的表現(xiàn)。因此，宮腔鏡對上述病變及未見異常的子宮內(nèi)膜診斷率明顯高于陰道超聲。同時，由于宮腔鏡進(jìn)行病變部位檢查時，能夠直視病變部位，所以非常容易觀察宮腔病變部位的發(fā)病情況，對較小病變的檢出率顯著優(yōu)于陰道超聲，同時也能夠?qū)Σ∽儾课贿M(jìn)行相關(guān)治療[8-9]。

3.2 陰道超聲與宮腔鏡檢查的優(yōu)缺點(diǎn)分析陰道超聲檢查在操作上較為簡單、無創(chuàng)，且可重復(fù)檢查，對子宮內(nèi)膜病變具有較高的敏感性，能夠作為子宮內(nèi)膜病變診斷的首要方法[10-11]。雖然陰道超聲檢查對內(nèi)膜病變的檢出率很高，但是對于部分正常內(nèi)膜和異常內(nèi)膜則難以區(qū)分，從而可能會將正常內(nèi)膜誤認(rèn)為異常內(nèi)膜[12-13]。而且陰道超聲對于較小的內(nèi)膜病變和正常內(nèi)膜難以正確區(qū)別，從而可能造成較小子宮內(nèi)膜病變的漏診，這些均是陰道超聲檢查的缺點(diǎn)[14]。而宮腔鏡檢查為一種有創(chuàng)性檢查，具有較陰道超聲更高的臨床診斷準(zhǔn)確性，在門診行陰道超聲檢查后，再進(jìn)行宮腔鏡檢查能夠明顯提高宮腔內(nèi)病變的診斷靈敏度。但是，宮腔鏡檢查費(fèi)用較高，對操作醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)要求亦較高，在老年患者檢查時伴隨的風(fēng)險更大[15]。

總之，陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查作為子宮內(nèi)膜病變的兩種診斷方法，各具特色，若有可疑病變，則應(yīng)進(jìn)行宮腔鏡檢查；若患者陰道B超檢查無異常，仍不能完全排除是否存在子宮內(nèi)膜息肉、甚至早期子宮內(nèi)膜癌的可能時，也應(yīng)進(jìn)行宮腔鏡檢查，以提高確診率，最終應(yīng)以病理學(xué)診斷結(jié)果為準(zhǔn)。

[1]林蕾，李紅，孫麗，等.超排卵周期子宮內(nèi)膜回聲異常對IVF-ET妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，30(6)：902-903.

[2]瞿大成，蘇站勤，高雪梅，等.宮腔鏡診治772例宮腔內(nèi)疾病的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2012，8(5)：573-577.

[3]姚麗華，胡蓉菲，鐘麗麗.經(jīng)陰道超聲及官腔鏡對子宮內(nèi)膜病變的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012，14(2)：165-166.

[4]張克群.超聲下診斷性刮宮與宮腔鏡檢查對絕經(jīng)后子宮出血的診斷價值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(5)：488-489.

[5]陳華素.陰道B超與持續(xù)灌流式宮腔鏡在診斷老年女性子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用對比[J].北方藥學(xué)，2014，11(6)：118-119.

[6]方萍.老年婦女子宮內(nèi)膜癌52例的臨床病理特點(diǎn)[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30(7)：893-894.

[7]郝翠芳，陳子江，張寧，等.陰道超聲和宮腔鏡檢查對不孕患者子宮內(nèi)膜病變的診斷價值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，21(12)：733-734.

[8]王志啟，楊筱青，王建六，等.子宮內(nèi)膜非典型增生79例臨床病理特征分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46(1)：19-23.

[9]俞晶，楊宏英，張紅平.陰道超聲與宮腔鏡檢查在診斷老年女性子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用對比[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(32)：4367-4369.

[10]王朕華，王睿麗.陰道超聲和宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變中診斷價值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(8)：760-762.

[11]葉麗蘭，周琴慧，陳麗群.宮腔鏡聯(lián)合陰道超聲診治子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析[J].中國醫(yī)藥，2012，8(1)：501-503.

[12]李晉娥.陰道超聲與宮腔鏡在圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜病變中的診斷價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42(9)：1004-1005.

[13]張丹，李燕東，翟林，等.子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜增生過長病變超聲與病理對比分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2012，9 (11)：944-949.

[14]張軍，夏恩蘭，李斌，等.陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查對絕經(jīng)后子宮出血的診斷價值[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，39(12)：413-414.

[15]魏紅.陰式彩超與宮腔鏡在診斷子宮內(nèi)膜病變中的比較分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，11(39)：1477-1478.

Comparison of diagnosis of endometrial lesions between transvaginal ultrasound and hysteroscopy

Yu Xinrong Department of Gynaecology and Obstetrics,People's Hospital of Haikou City,Haikou,Hainan,570128,China

Objective To discuss the advantages and disadvantages of transvaginal ultrasound and hysteroscopy in the diagnosis of endometrial lesions,and to explore the best examination method and diagnostic measures for endometrial lesions.Methods A retrospective analysiswasmade in the clinical data of 199 highly suspected cases of endometrial lesions between February 2010 and January 2014.Those cases all underwent transvaginal ultrasound,hysteroscopy and the pathological biopsy or postoperative biopsy under hysteroscopy.The comparison wasmade between the diagnostic effects of transvaginal ultrasound and hysteroscopy.Results Compared with the pathological diagnosis,there was no significant difference in the coincidence of diagnosis of endometrial hyperplasia,submucous myoma,endometrial cancer,and endometrial atrophy between the examination by hysteroscopy and transvaginal ultrasound.However in the diagnosis of chronic nonspecific intimitis,endometrial polyps,endometrial cancer in early stage,and the normal endometrium,the coincidence of the hysteroscopic examination was significantly higher than that of the transvaginal ultrasound.The sensitivity,specificity,positive predictive value,negative predictive value of hysteroscopy for the inspection of endometrial lesionswas 97.75%(174/178),90.48%(19/21),98.86%(174/176),and 82.61%(19/23),respectively,which was significantly higher than the indexes of transvaginal ultrasound examination[93.82%(167/178),57.14%(12/21),94.89%(167/ 176),and 52.17%(12/23)].There were significant differences in the specificity and negative predictive values between the two methods(P＜0.05).Conclusion Transvaginal ultrasound and hysteroscope for the diagnosis of endometrial lesions have certain characteristics.Transvaginal ultrasound can be used as the first choice for the screening examination of endometrial lesions.Hysteroscopy can be chosen if there are suspicious lesions,which can improve the diagnosis rate.The final diagnosismust be based on the pathological diagnosis.

endometrial lesion;transvaginal ultrasound;hysteroscope;diagnosis

R 711.74

A

1004-0188（2015）08-0862-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.017

2015-05-07）

570128海口，海口市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科