膝關節鏡前交叉韌帶重建術患者的健康教育

黃房珍 范柳萍 李曉芳 亓曉娟

黃房珍:女，本科，護師

膝關節前交叉韌帶重建越來越受到人們的重視，關節鏡下行前交叉韌帶重建術可達到微創、無出血、術后膝關節功能恢復快等優點［1］。膝關節前交叉韌帶損傷是最常見且嚴重的運動創傷之一，前交叉韌帶撕裂引起膝關節不穩，治療不當將引起膝關節功能嚴重障礙［2］。功能鍛煉是一種治療程序，可以改善血液、淋巴循環，牽拉攣縮組織松解粘連，防止術后并發癥。患者依從性不佳不但影響正常康復，甚至嚴重干擾醫護工作的進行。我科通過對18 例膝關節鏡前交叉韌帶重建術康復患者進行健康教育，激發期望心理，有效緩解疼痛，幫患者樹立康復信心，建立良好的醫患關系，制定康復鍛煉計劃時盡可能安排短療程，重視患者心理感受、康復效果，效果滿意。現報道如下。

1 臨床資料

選擇2012年6月～2013年12月膝關節鏡前交叉韌帶重建術患者18 例，男15 例，女3 例。年齡16～55 歲。

2 方 法

2．1 激發患者期望心理，使其充分認識康復鍛煉意義，以提高其治療依從性 期望理論是美國心理學家弗 羅姆于1964年在《工作于激勵》一書中提出來的。這種理論認為，當人們有需要，又有達到目標的可能時，積極性才能提高［3］。期望價值論指出患者的行為是建立在健康信任基礎上的合理決定的結果，但是它忽視了患者及其家人或朋友討論和評價，其評價的結果對患者的實際行為可能會產生影響。所以患者密切接觸的家屬或朋友對患者的康復具有一定的指導意義，護士可適當對其進行指導。同時，告知患者功能鍛煉的量、方法，以早期進行，循序漸進，主動鍛煉為主，被動鍛煉 為輔。介紹疾病及相關手術治療概述，引起疾病的常見病因，告知患者膝關節前韌帶損傷時臨床上較為常見的損傷，損傷影響膝關節運動功能，影響生活及工作，而關節鏡下前交叉韌 帶重建術是一種康復快、臨床效果好的有效方法，而能否實行正確、細致的康復護理對于恢復關節功能和預防術后并發癥密切相關。

2．2 評估患者疼痛程度，有效緩解疼痛，幫患者樹立康復鍛煉信心 有效緩解疼痛是保證術前宣教功能鍛煉指導、康復訓練順利進行的重要保障。疼痛可影響患者的休息、睡眠及飲食，從而影響術后功能鍛煉，故可預防性使用鎮痛泵或根據患者對疼痛的耐受情況，適當使用止痛劑［4］。2001年國際疼痛協會等疼痛定義為一種不愉快的感覺體驗，兼有實際或潛在組織損傷的情緒體驗、是機體對有害刺激的一種體驗。疼痛一旦發生，不僅引起患者一系列的生理心理反應，如心率、呼吸加快、血壓升高，痛苦、焦慮、緊張等，特別是對合并有高血壓、糖尿病患者，疼痛會增加患者的風險。主管護士應從患者一入院即開始進行疼痛評估，進行及時有效的疼痛控制。愉快的心情可以使患者對疼痛敏感度降低，能穩定情緒，解除焦慮。此外，深呼吸、腹式呼吸、打哈欠、伸懶腰等簡單的松馳活動也能達到此目的。理想的圍手術期疼痛控制方案［5］應做疼痛控制先于傷害刺激的超前鎮痛，并根據患者病情和手術方式聯合不同作用機制藥物以達到多模式鎮痛和個體化鎮痛的目標。如術后麻醉未恢復前遵醫囑靜脈用止痛藥物，給予安裝靜脈鎮痛泵，也可以用物理方法止痛，給予患肢關節冰袋冰敷［6］。術后疼痛是臨床中最常見的癥狀之一，給患者帶來不愉快的情感體驗，引起不良的生理變化，影響術后康復訓練效果。

2．3 制定康復鍛煉計劃和早期住院康復量化表 術后麻醉清醒后即可進行股四頭肌等長收縮，直腿抬高及踝關節背伸跖屈活動［7］。股四頭肌是伸膝裝置中的動力部分，股外側肌和股內側肌的擴張有著重要的穩定和平衡作用［8］。肌力提高是關節穩定的關鍵因素，肌力康復訓練應貫穿于術后功能鍛煉的全過程，早期的肌力康復訓練可促進血液循環，消除腫脹，防止下肢深靜脈血栓的形成。以患者能理解、掌握的方式、方法進行指導，讓患者重視術前宣教功能鍛煉、健康宣教對術后恢復的的重要性。早期主張采用等長訓練，其作用是使肢體肌肉處于無收縮狀態下的膝關節活動，加速關節滑 液循環，消除腫脹，增加關節軟骨的營養和代謝活動，從而促進再生修復［9］。關節鏡手術具有可早期功能鍛煉、促進功能恢復、縮短病程的特點［10］。制定康復目標表及術后早期住院康復量化表，見表1、表2。

表1 膝關節鏡前交叉韌帶重建術患者康復目標表

表2 膝關節鏡前交叉韌帶重建術患者術后早期住院康復量化表

3 結 果

18 例膝關節鏡前交叉韌帶重建術患者實施健康教育后患者認識到康復的重要性，主動參與康復治療，使康復鍛煉措施落實到位。患者均自己主動進行康復鍛煉訓練運動，無1例發生肌肉萎縮、關節僵硬、下肢深靜脈血栓。

4 討 論

4．1 對患者實施個性化、個體化健康教育，激發期望心理使患者充分認識康復鍛煉的目的、意義，使患者主動、認真地接受治療，做好心理護理，患者積極配合各項護理治療措施，落實到位，促進康復，減少了術后并發癥，患者主動配合，積極參與到整個康復訓練治療護理中，真正做到以患者為中心，以患者主動功能鍛煉康復訓練為主，使患者依從性得到提高，大部分患者主動配合功能鍛煉。

4．2 控制疼痛，幫患者樹立康復鍛煉信心 加強術前宣教功能鍛煉指導、以患者主動功能鍛煉康復訓練為主，護士宣教、指導為主，進行持續護理質量改進，不斷評估患者掌握情況，及時指導，讓患者掌握其目的、方法、要點，發揮潛能，促進康復。有些患者擔心再損傷而不愿意進行早期功能鍛煉，護士應耐心做好解釋工作細心照顧患者，告知患者早期正確康復鍛煉的目的、好處、方法，減少由于不活動、少活動而帶來的并發癥，不利于關節功能的恢復。

4．3 縮短了患者康復時間，提高了患者的滿意度 對患者宣教功能鍛煉指導，實施及時有效的功能鍛煉康復訓練，讓患者對自己的康復護理做到心中有數，最大限度發揮患者的潛能，確實提高康復效率。

4．4 選用高年資、高度責任心、臨床經驗豐富、具備專科護理專業知識、有良好溝通能力的護士對患者進行健康教育 患者依從性的好壞不僅取決于患者及家屬，而且醫、藥、護人員對依從性的好壞也起著至關重要的作用。三分治療，七分護理。護理在疾病的治療是過程中非常重要。每個人都有自己的特長，把合適的人放在合適的位置，知人善任，人盡其才，才能充分發揮他們的工作潛能，實現護理人才的有效利用，有效保證了病區護理工作質量和護理安全，有效減輕護士的工作壓力，有利于服務患者，提高患者滿意度。

［1］覃素嬌，韋梅英，張 雪．膝關節鏡下前交叉韌帶重建手術的配合體會［J］．微創醫學，2011，6(4):386 -388．

［2］方菊飛，余寧先，盧春秀，等．膝關節鏡下自體髕韌帶移植重建前交叉韌帶的康復訓練［J］．護理實踐與研究，2012，9(5):35-36．

［3］蘇東水．管理心理學［M］．5 版．上海:復旦大學出版社，2006:153．

［4］王 英，陳婭丹．膝關節鏡下前交叉韌帶重建術圍手術期護理及康復指導［J］．科技信息，2011(27):805 -806．

［5］陳 旭，劉玉杰，王志剛，等．局麻膝關節鏡圍手術期疼痛控制控制研究［J］．軍醫進修學校學報，2010，31(10):967 -969．

［6］羅燕楓，王曉君．軟冰袋冰敷在膝關節鏡術后早期應用的療效觀察［J］．寧夏醫科大學報，2010，32(6):740．

［7］胡小云．關節鏡下交叉韌帶重建患者的圍手術期護理［J］．當代護士(中旬刊)，2014(4):52 -54．

［8］謝紅艷．膝關節鏡下行前交叉韌帶重建30 例康復護理［J］．齊魯護理雜志，2012，18(9):88 -89．

［9］朱 娟．膝關節交叉韌帶重建術后早期綜合康復治療效果［J］．中外醫療，2011(7):54 -56．