剖宮產(chǎn)術(shù)前影音訪視對產(chǎn)婦焦慮改善的影響

劉靖萍 趙桂紅 林 軍

劉靖萍:女，本科，主管護(hù)師

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變和發(fā)展，在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的影響下，心理護(hù)理越來越受到關(guān)注，成為護(hù)理的重要組成部分［1］。近年來，由于對生產(chǎn)過程及胎兒健康的過分擔(dān)心等因素的影響，越來越多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩［2］。在手術(shù)之前，產(chǎn)婦普遍存在焦慮情緒，我科通過對150例產(chǎn)婦在術(shù)前進(jìn)行影音訪視取得了很好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2014年3月～2014年12月我院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)者300 例，所有產(chǎn)婦均經(jīng)告知程序后填寫知情同意書，將其隨機(jī)等分為兩組。對照組產(chǎn)婦年齡20 ～35 歲，平均(28．15 ±2．06)歲;孕周(37 ～41)周，平均(39．05 ±0．76)周;文化程度:初中36 例，中專及高中53 例，大專及以上61例。觀察組年齡20 ～35 歲，平均(28．22 ±2．10)歲;孕周(37～41)周，平均(39．11 ±0．71)周;文化程度:初中37 例，中專及高中51 例，大專及以上62 例。所有產(chǎn)婦均為擇期剖宮產(chǎn)，均為單胎妊娠，懷孕期間與分娩過程中胎兒及產(chǎn)婦均無合并癥;排除合并內(nèi)外科疾病者，排除顱內(nèi)壓增高、慢性阻塞性肺氣腫、嚴(yán)重肝腎功能損害、麻痹性腸梗阻者，排除妊高癥、先心病、胚胎發(fā)育不良、胎兒畸形者，排除新生兒異常者，排除不能理解或者不會使用憂慮、特質(zhì)焦慮量表者。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P ＞0．05)。

1．2 方法

1．2．1 對照組 采用常規(guī)方法進(jìn)行訪視。于手術(shù)前1 d 16∶00時，由第2 天參加手術(shù)的巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視。內(nèi)容包括了解產(chǎn)婦的基本情況，向產(chǎn)婦進(jìn)行自我介紹并講明訪視目的，測量產(chǎn)婦的血壓和心率并進(jìn)行記錄，向產(chǎn)婦講解手術(shù)當(dāng)天需要進(jìn)行的準(zhǔn)備工作以及手術(shù)室的環(huán)境和進(jìn)入手術(shù)室的規(guī)程，講解需要進(jìn)行的各種醫(yī)療護(hù)理的注意事項(xiàng)［3］，向產(chǎn)婦介紹麻醉方式的選擇，做好家屬的思想工作，講解手術(shù)后注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者放松心情的方式。于訪視結(jié)束時給予產(chǎn)婦安慰，消除產(chǎn)婦顧慮，積極配合手術(shù)。

1．2．2 觀察組 采用影音訪視。于術(shù)前1 d 16∶00 時由第2天參加手術(shù)的巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，訪視時攜帶平板電腦。在對患者講解手術(shù)當(dāng)天需要進(jìn)行的準(zhǔn)備工作、手術(shù)室環(huán)境、醫(yī)療護(hù)理注意事項(xiàng)、麻醉方式等內(nèi)容時借助平板電腦播放標(biāo)準(zhǔn)影音文件并陪同產(chǎn)婦和家屬觀看，隨時進(jìn)行講解。告訴產(chǎn)婦在手術(shù)過程中會對其進(jìn)行全程陪同和護(hù)理。告訴產(chǎn)婦麻醉后可能出現(xiàn)的不適以及產(chǎn)婦麻醉起效之后的感覺，正確介紹手術(shù)的體位和手術(shù)中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過簡單動作緩解不適。訪視結(jié)束時給予產(chǎn)婦安慰，消除顧慮，積極配合手術(shù)。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 血壓和心率 測量并記錄兩組患者入院時、訪視日以及進(jìn)入手術(shù)室時的血壓和心率。

1．3．2 憂慮-特質(zhì)焦慮量表 (STAI)對患者的焦慮情緒進(jìn)行評估。其中S-AI 和T-AI 分別有20 個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目按照1 ～4 級進(jìn)行評分。其中S-AI 分別以1 ～4 分代表完全沒有、有些、中等程度、非常明顯;T-AI 分別以1 ～4 分表示幾乎沒有、有些、經(jīng)常、幾乎總是如此。分別計算兩個量表的總分，分值越高說明憂慮、焦慮程度越嚴(yán)重。

1．3．3 護(hù)理滿意度 利用自制滿意度調(diào)查表于術(shù)后第1 天請產(chǎn)婦對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員滿意度進(jìn)行評價。分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，等級資料比較采用軼和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組入院時、訪視日和入手術(shù)室時的血壓和心率比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦入院時、訪視日和入手術(shù)室時的血壓和心率比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦入院時、訪視日和入手術(shù)室時的血壓和心率比較(±s)

組別 例數(shù) 收縮壓(mmHg)訪視日 入手術(shù)室對照組 150 105．93±5．32 106．87±7．23 129．95±5．83 73．22±2．39 74．06±2．21 81．72±4．31 81．68±7．20 81入院時 訪視日 入手術(shù)室舒張壓(mmHg)入院時訪視日 入手術(shù)室心率(次/min)入院時．44±8．01 96．72±7．03觀察組 150 107．64±6．18 109．21±6．33 116．31±6．53 73．56±2．07 74．82±2．15 71．74±4．82 82．11±6．51 81．21±7．86 84．21±7．35

注:兩組產(chǎn)婦血壓、心率比較組間、不同時間點(diǎn)以及組間與不同時間點(diǎn)交互作用比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05

2．2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后憂慮-特質(zhì)焦慮量表得分比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后憂慮-特質(zhì)焦慮量表得分比較(分，±s )

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后憂慮-特質(zhì)焦慮量表得分比較(分，±s )

注:兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后憂慮特質(zhì)焦慮量表得分比較組間、不同時間點(diǎn)以及組間與不同時間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05

組別 例數(shù) S-AI入院時 訪視日 入手術(shù)室T-AI入院時 訪視日 入手術(shù)室3．81 45．18 ±2．67 48．35 ±2．96觀察組 150 44．63 ±4．02 45．06 ±2．93 38．69 ±2．46 42．76 ±對照組 150 44．58 ±4．25 45．21 ±3．57 49．33 ±3．01 42．95 ±3．59 45．24 ±2．71 41．08 ±2．36

2．3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較(例)

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在護(hù)理工作中所占的比重越來越大。特別是近年來，受到社會因素的影響，非醫(yī)學(xué)原因剖宮產(chǎn)者越來越多，手術(shù)前產(chǎn)婦普遍存有焦慮情緒［4］。有研究表明，剖宮產(chǎn)前產(chǎn)婦的焦慮情緒除了與高水平雌激素和孕激素而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)兒茶酚胺大量分泌有關(guān)，與產(chǎn)婦的心理也有著密切的關(guān)系［5］，比如擔(dān)心胎兒健康、生產(chǎn)過程是否順利，部分產(chǎn)婦還會對即將到來的家庭角色和生活方式改變?nèi)狈Τ浞值男睦頊?zhǔn)備，這些因素都會進(jìn)一步加重焦慮情緒［5-6］。家人的過度關(guān)注以及產(chǎn)婦自身對分娩過程的恐懼，都有可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心率加快、心輸出量增加、外周血管收縮以及血壓升高等癥狀，造成生理功能紊亂，反而增加了手術(shù)過程中麻醉的風(fēng)險，影響手術(shù)順利進(jìn)行，形成惡性循環(huán)［7］。

術(shù)前訪視是手術(shù)室整體護(hù)理的重要組成部分，手術(shù)室護(hù)理人員走出手術(shù)室，進(jìn)入病房，有利于更為全面地對患者的身心狀態(tài)以及社會關(guān)系進(jìn)行把握，從而提高患者的認(rèn)知以及應(yīng)對能力，更好地緩解患者的不良情緒，穩(wěn)定生命體征［8］，而且有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者樹立治療的信心，并可爭取患者家屬的配合［9］。傳統(tǒng)的術(shù)前訪視，受到時間和人力的限制，大多訪視形式單一，時間短，而醫(yī)學(xué)知識大多較為專業(yè)，護(hù)理人員僅憑簡單的口頭解釋，患者理解程度有限;有時受到方言的影響，或者是護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)和溝通能力的限制，也會進(jìn)一步影響到訪視的效果［10］。伴隨著數(shù)碼科技的進(jìn)步，通過照相機(jī)、攝像機(jī)等工具，將手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)施、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、手術(shù)體位配合以及操作程序等需要產(chǎn)婦了解的知識進(jìn)行拍攝和編輯，制作成影音文件，再通過平板電腦等便攜工具直接播放給產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行觀看，使抽象的講解變的直觀而且準(zhǔn)確，在與產(chǎn)婦進(jìn)行交流時也能夠更為全面和真實(shí)地進(jìn)行講解。通過影音模式進(jìn)行術(shù)前訪視的觀察組產(chǎn)婦，其在入手術(shù)室時血壓和心率均明顯低于常規(guī)訪視的對照組產(chǎn)婦，而更接近于入院時，即更有利于穩(wěn)定產(chǎn)婦的生命體征;采用憂慮-特質(zhì)焦慮量表對產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行評價，觀察組產(chǎn)婦S-AI 和T-AI 得分均明顯低于對照組;而產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度方面觀察組產(chǎn)婦明顯高于對照組(P＜0．05)。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前進(jìn)行影音訪視可以有效穩(wěn)定產(chǎn)婦術(shù)前血壓和心率，改善產(chǎn)婦焦慮情緒，提高產(chǎn)婦對醫(yī)院滿意度，增強(qiáng)產(chǎn)婦對醫(yī)護(hù)人員的信任感。

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