8字型固定法在兒科手足靜脈留置針中的應用

利梅芬 磨美昆

利梅芬:女，本科，副主任護師

淺靜脈留置針具有質地柔軟、操作簡單、方便用藥、減少靜脈穿刺等優點，在臨床已廣泛應用于靜脈輸液、輸血等方面。然而由于小兒的特殊性，對留置針的固定方法要求較高。一直以來，我科對需要使用留置針的患兒，置管部位多選擇頭部靜脈，特別是嬰幼兒;其次選擇手足部靜脈，但無論是頭部靜脈還是手足部靜脈置管，常因固定效果的不理想而影響了留置針的使用。因此，自2011年8月以來，我們對手足部靜脈留置針的固定采用8 字型固定法，通過臨床觀察，固定效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年6 ～7月留置靜脈針的患兒100例作為對照組，其中男58 例，女42 例;平均年齡3．83 歲;住院時間3 ～12 d;手部置管70 例，足部置管30 例。將2011年8 ～9月留置靜脈針的患兒116 例作為觀察組，其中男66 例，女50 例;平均年齡3．37 歲;住院時間3 ～15 d;手部置管73例，足部置管43 例。兩組患兒性別、年齡、住院天數及置管部位等方面比較均無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 操作準備 兩組根據患兒不同情況準備好用物帶到床邊，向患兒家屬講解使用留置針的知識，如使用方法、優點、注意事項等，必要時介紹鄰床或同病房患兒使用留置針的固定方法及效果，取得同意使用留置針后，根據患兒情況或家長要求確定置管部位，按靜脈留置針操作方法對患兒靜脈穿刺。操作后常規交待注意事項，并按要求做好使用及觀察記錄。

1．2．2 固定方法 觀察組靜脈穿刺成功后，常規固定好留置針，用4．8 cm 寬的醫用紗布繃帶繞留置針2 周后，以腕或踝關節為中心按“8”字走向纏繞1 周，繃帶末端用膠帶固定。對照組靜脈穿刺成功后，常規固定好留置針，在手掌或足底下墊上小紙板并用長膠帶固定。

1．3 評價指標 比較兩組患兒留置針留置≥3 d 情況及并發癥發生情況。

1．4 統計學處理 采用SPSS 13．0 軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1，表2)

表1 兩組患兒留置時間≥3 d 情況比較(例)

表2 兩組患兒并發癥發生情況比較(例)

3 討 論

在兒科靜脈置管工作中，由于頭皮靜脈相對于手足部靜脈表淺顯露而且不靠近關節，特別適于年齡較小的患兒，大多選擇頭皮靜脈穿刺置管而較少選擇四肢靜脈。有報道［1］，頭皮靜脈與手背靜脈、大隱靜脈、足背靜脈留置時間比較，頭皮靜脈留置時間最長。然而在選擇頭部靜脈置管時，通常需要剃除部分頭發以方便穿刺及固定，在剃除頭發時需要將患兒放于床上或是操作臺上由1 ～2 人協助固定患兒，這樣不僅增加人力及工作時間，影響患兒頭部的美觀度，并增加患兒不適及恐懼感;同時可能由此而損傷頭皮引起疼痛或感染的危險。帶管期間還因頭部與周圍物體的摩擦，特別是患兒哭鬧或夏天出汗較多的時候，固定的敷貼、膠貼容易卷邊脫離皮膚失去固定作用，如果采用“多重式”頭圍繃帶纏繞固定［2］或用膠帶繞頭部一圈固定，雖然有一定的固定效果，但影響頭部美觀，在解除膠帶時常因膠帶緊粘頭發而引起患兒疼痛，增加工作時間或引起糾紛。因此，粗直而便于操作的手足部靜脈就成為穿刺首選，但是，患兒因年齡小、配合性差、手足部面積相對較小、穿刺的靜脈大多靠近關節等因素，靜脈穿刺成功固定留置針后再需要用襪子［3-4］或用小紙板配合長膠布進行“雙重固定”，不但增加操作時間或看護困難，而且導致患兒手足部長時間的固定位置致使生理功能位受限，引起患兒不適、哭鬧、抓扯穿刺部位，過度活動穿刺側手足等，導致留置針移位、脫出、局部滲出、套管回血、膠帶斷開等。有研究報道［5］，在多次住院的患兒家屬中，55．07%的家長，擔心套管針留置期間的相關問題;21．74%的家長拒絕使用留置針。因此，對于活潑好動不能配合操作及治療的患兒，采用科學、有效、舒適的方法固定留置針，最大限度地減少對患兒的約束，保證患兒置管期間日常活動的需求，減少家屬的護理困惑和難度，是使用留置針值得關注的問題。

有報道，使用自粘彈力繃帶固定小兒靜脈留置針取得了較好效果［6-8］，但材料成本相對較高。我科采用醫用紗布作為固定材料并應用8 字型固定法固定手足部靜脈留置針，不但固定效果滿意，而且價格低廉。結果顯示，觀察組8 字型固定法留置針保留時間≥3 d 的患兒較對照組多，并發癥少。這是由于使用的醫用紗布繃帶是一種表面凹凸不平的棉質網狀結構固定材料，具有透氣、吸濕、柔軟、親膚性好、韌性較大不易斷裂、摩擦系數大而不易滑脫移位、使用方便等特點。使用繃帶固定留置針時，先在留置針透明敷貼外繞手或足2 周，然后以8 字型走向圍繞腕或踝關節纏繞1 周后用膠帶固定好繃帶末端，這種以腕或踝關節為中心的纏繞固定法，能夠保證繃帶不易移位脫落，對留置針的固定起到很好的“雙保險”作用，可防止透明貼及輸液膠貼與外界物體接觸摩擦而卷邊、松離皮膚的現象，從而保護留置針不容易移位及脫落，保護局部皮膚清潔，避免針口感染;紗布繃帶還具有一定的張力，寬度大小與患兒手、足部相匹配，與8 字型固定法聯合應用而成的“軟固定”能夠保持手足部生理功能位而不影響手足活動，使用中舒適無勒痕無致敏現象，置管期間可以如日常活動，讓患兒更好地配合治療。因此，相比于使用小紙板配合長膠布進行的“硬固定”來說，不但能減少并發癥的發生，延長留置針的使用時間，而且更能體現人性化，使患兒家屬更易接受。需注意的是，8 字型固定法使用的紗布為白色棉制品，易污染，使用時需要對患兒及陪護人員進行教育，注意穿刺部位防水、避免潮濕、污物的接觸，以免繃帶污染有礙美觀及引起感染;同時做好輸液部位的常規觀察，及時發現并處理套管有無移位脫出或局部滲出腫脹等現象。

［1］熊常鳳，羅真榮．小兒靜脈留置針中止留置原因分析及護理觀察處理［J］．西南軍醫，2009，11(5):852-853．

［2］虎妍妮．對小兒頭皮靜脈留置針輸液多重式固定方法的探討［J］．甘肅科技，2010，26(16):152-153．

［3］周 梅．嬰幼兒手足留置針固定方法的改進［J］．護士進修雜志，2013，28(9):806．

［4］陳潔彬，王芝珊．襪子在加強小兒留置針固定的應用［J］．中國誤診學雜志，2010，10(23):5566．

［5］歐陽艷輝．關于多次住院患兒家屬不愿使用留置針的原因分析［J］．中國醫藥指南，2011，9(19):113-114．

［6］漆 平，閔麗華，陳 蘋，等．3M 自我粘纏外科繃帶用于兒科頭皮靜脈留置針的固定［L］．解放軍護理雜志，2009，26(4B):41-42．

［7］陳彬彬，黃麗瑩．自粘性彈力繃帶固定小兒靜脈留置針的應用體會［J］．吉林醫學，2010，31(18):2937．

［8］吳奕宏，劉 艷，權 敏．小兒留置針固定中自粘彈性繃帶應用價值分析［J］．中國保健營養，2013，(1):221-222．