霧化吸入在胃鏡術(shù)后咽喉不適患者中的應(yīng)用

陳丹姿 林佳玲 王澤敏

陳丹姿:女，大專，主管護(hù)師

胃鏡檢查是一種侵襲性操作，患者在檢查過(guò)程中當(dāng)鏡管進(jìn)入賁門和幽門時(shí)出現(xiàn)劇烈的惡心、嘔吐、嗆咳等癥狀，造成患者咽喉不同程度的擦傷，部分患者在檢查過(guò)程中因上述因素術(shù)后出現(xiàn)咽喉不適感，主要表現(xiàn)為術(shù)后咯血絲痰、咽干、咽癢、聲音嘶啞、咳嗽、吞咽困難、咽喉疼痛等咽喉部不適癥狀。霧化吸入療法是臨床常用的一種對(duì)咽喉部疾病的處理方法，是消炎、改善通氣的重要手段，具有操作簡(jiǎn)單、藥物直達(dá)病灶、毒副作用小的特點(diǎn)。我科對(duì)胃鏡檢查后出現(xiàn)咽喉不適的住院患者采用超聲霧化吸入，可減輕咽喉水腫，增加患者的舒適度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇本院消化內(nèi)鏡室2011年1月～2012年12月住院接受胃鏡檢查出現(xiàn)咽喉不適的患者60 例為研究對(duì)象，男31 例，女29 例。年齡17～80 歲。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組 術(shù)后2 h 給生理鹽水含漱，每4 h 1 次，含漱30 min/次。

1．2．2 觀察組 術(shù)后2 h 給予霧化吸入。采用WG -2000型超聲波霧化器，將生理鹽水20 ml+慶大霉素8 萬(wàn)U+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4000 U 置于霧化罐內(nèi)。以超聲霧化器發(fā)生的超聲波的能量，將藥液化成氣霧狀，患者通過(guò)導(dǎo)管將氣霧直接吸入至咽部，每次20 min。每日1 次，連用3 d。

1．3 評(píng)價(jià)方法

1．3．1 術(shù)后咽喉不適評(píng)價(jià)方法 患者回病室后由專業(yè)護(hù)士詢問(wèn)患者咽喉不適情況。Ⅰ級(jí)(輕度不適):表現(xiàn)為咽喉部干燥或異物感。Ⅱ級(jí)(中度不適):表現(xiàn)為咽喉部干燥;疼痛，聲音嘶啞，術(shù)后咯血絲痰，異物感或疼痛明顯，發(fā)音稍困難;Ⅲ級(jí)(重度不適):術(shù)后多次咯血絲痰，異物感或疼痛劇烈，發(fā)音困難。

1．3．2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 每天早晚記錄患者主訴癥狀，觀察咽喉部充血狀況。顯效:水腫消失，語(yǔ)音正常，無(wú)吞咽疼痛;有效:仍有充血，語(yǔ)音略顯嘶啞，無(wú)吞咽疼痛;微效:仍有充血，語(yǔ)音嘶啞，無(wú)吞咽疼痛;無(wú)效:仍有充血，語(yǔ)音嘶啞，吞咽疼痛。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者術(shù)后咽喉不適程度比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后咽喉不適程度比較(例)

2．2 兩組患者術(shù)后3 d 治療效果比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后3 d 治療效果比較(例)

3 討 論

進(jìn)行胃鏡診治時(shí)，胃鏡作為一種異物刺激而引起患者惡心、嘔吐、梗阻感、胃液反流嚴(yán)重者可導(dǎo)致咽部黏膜損傷［1］，這些都易造成術(shù)后咳血絲痰、咽干、咽癢、聲音嘶啞、咳嗽、吞咽困難、咽喉疼痛等咽喉部不適癥狀，檢查咽喉可見充血水腫。對(duì)此多采用生理鹽水含漱或含服消炎喉片等方法，以提高患者的舒適感。患者的咽喉不適感時(shí)間長(zhǎng)短不等，都是靠自然痊愈恢復(fù)。本研究對(duì)胃鏡術(shù)后出現(xiàn)咽喉不適的患者采用霧化吸入，利用超聲波原理將液體水變成氣體狀態(tài)吸入肺內(nèi)，其中藥物也在氣霧中均勻分散，氣霧經(jīng)過(guò)咽喉部時(shí)，藥物能與氣道黏膜組織充分接觸而發(fā)揮作用，慶大霉素具有抗感染作用，糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，能降解纖維蛋白沉著物及壞死組織，可使黏膜上皮及固有層的淤血、水腫得到不同程度的控制和消退，另外還能分解痰液中的蛋白，使痰液變稀薄，易于咳出，地塞米松具有減輕局部組織水腫、促進(jìn)炎癥滲出吸收的功效［2］。三者合用無(wú)配伍禁忌，能減輕咽喉部及聲帶的水腫，咽喉部疼痛不適、聲音嘶啞即會(huì)減輕。本研究觀察組患者術(shù)后3 d 咽喉部不適癥狀療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采用霧化吸入對(duì)減輕胃鏡術(shù)后咽喉部疼痛不適、聲音嘶啞等并發(fā)癥有明顯的作用。

為患者進(jìn)行霧化吸入時(shí)抬高床頭30°，使患者處于半臥位。此時(shí)橫膈下降，氣體交換量增加，并使腹部肌肉松弛，緩解呼吸，增加了氣體吸入量，從而提高霧化吸入效果［3］。霧化吸入后囑患者漱口或進(jìn)行口腔護(hù)理，超聲霧化吸入藥液中含有地塞米松，容易使口腔黏膜防御能力下降。對(duì)所有霧化吸入患者，除常規(guī)進(jìn)行晨晚間口腔護(hù)理外，在每次霧化結(jié)束術(shù)后，均以生理鹽水進(jìn)行漱口。沒有患者出現(xiàn)口腔內(nèi)感染癥狀，黏膜保持較好完整性。

超聲霧化器是應(yīng)用超聲波聲能把藥液變成細(xì)微的氣霧，吸入時(shí)間可自由設(shè)定，霧量大小可根據(jù)病情自行調(diào)節(jié)，霧滴較大，分子較重，肉眼可見煙霧粗重［4］，易于黏附于咽喉壁上，使咽喉部濕潤(rùn)，患者感到舒適，對(duì)咽喉部急性炎癥效果顯著。且具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、價(jià)廉物美、使用方便、適用人群廣泛等優(yōu)點(diǎn)，能增加患者咽喉的舒適感，為臥床患者預(yù)防咳嗽、咳痰，對(duì)于胃鏡檢查后需要手術(shù)治療的患者進(jìn)行霧化吸入，更有利于減輕術(shù)后并發(fā)癥。霧化吸入法能減輕患者術(shù)后咽喉不適感，使其輕松愉快地配合治療，是胃鏡檢查后減輕咽喉不適的有效方法之一。

［1］李金平，劉曉穎，欒亞坤．風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(26):3174 -3176．

［2］司徒麗萍，黃穎思，梁煥嬌．改良檢查體位對(duì)減輕胃鏡受檢者不適感的效果評(píng)價(jià)［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(14):43 -44．

［3］王永華，劉湘林，余錦萍．超聲霧化吸入對(duì)插管后咽喉部不適的護(hù)理［J］．西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，20(6):658 -659．

［4］余新穎，馬 琳．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(12):89 -90．