Orem自理理論在宮頸癌術(shù)后化療患者護(hù)理中的應(yīng)用

謝銀燕 梁翠容

謝銀燕:女，本科，護(hù)師

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤疾病，手術(shù)能有效切除腫瘤病變，但術(shù)后一般還需要配合進(jìn)行后續(xù)化療，以進(jìn)一步殺滅微小腫瘤病變。為了促進(jìn)患者更好的恢復(fù)，我們?cè)谧o(hù)理實(shí)施中采用Orem 自理理論，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年3月～2014年1月在本院行術(shù)后化療的宮頸癌患者128 例。術(shù)前均無(wú)生活自理能力障礙，無(wú)精神疾病，均已婚已育，成功手術(shù)，具有正常的理解和表達(dá)能力。隨機(jī)將128 例患者等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組年齡(46．71 ±8．20)歲;Barthel 指數(shù)得分(54．2 ±14．2)分。對(duì)照組年齡(54．30 ±8．12)歲;Barthel 指數(shù)得分(58．5 ±14．3)分。兩組患者年齡、Barthel 指數(shù)評(píng)分、病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施Orem 自我護(hù)理模式主要分為2 個(gè)部分，一方面是護(hù)理人員化療期間的指標(biāo)監(jiān)測(cè)，癥狀觀察，服藥督導(dǎo)等［1］;另一方面是患者自我護(hù)理，主要包括癥狀自我觀察、飲食護(hù)理、功能鍛煉和心理護(hù)理，均在護(hù)理人員指導(dǎo)下，由患者自己完成。(1)癥狀自我觀察。告訴患者化療常見的副反應(yīng)及可能導(dǎo)致的不適感受，讓患者對(duì)副反應(yīng)在其發(fā)生初期就有所發(fā)現(xiàn)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，從而讓醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)作出預(yù)防性調(diào)整措施。在副反應(yīng)發(fā)生的過(guò)程中，指導(dǎo)患者盡量準(zhǔn)確描述自己的感受，以便醫(yī)護(hù)人員能夠準(zhǔn)確地評(píng)估病情。(2)飲食護(hù)理。飲食對(duì)于維持體質(zhì)很重要，患者往往需要幾個(gè)療程的化療，相對(duì)較好的體質(zhì)有助于提高免疫力。原則上飲食以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富為主，但考慮到化療期間患者食欲不佳，為了增加患者的食欲和提高體質(zhì)，可鼓勵(lì)患者按照自己的口味來(lái)選擇食譜，建議患者可以適當(dāng)進(jìn)食少量咸、辣、酸的食物，而且化療也只是階段性的，患者可以在化療結(jié)束后再按健康標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整食譜。(3)功能鍛煉。患者由于體質(zhì)較差，加之有些事情由護(hù)理人員和家屬代勞，活動(dòng)較少。因此鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下做些力所能及的事情，并按照康復(fù)目標(biāo)堅(jiān)持鍛煉。(4)心理護(hù)理。由于化療的時(shí)間較長(zhǎng)，副反應(yīng)明顯，患者普遍存在不良情緒。因此，應(yīng)告知患者學(xué)會(huì)自我控制和調(diào)節(jié)心態(tài)，鼓勵(lì)患者以良好的狀態(tài)面對(duì)病情，積極配合治療。

1．3 效果評(píng)價(jià) 1 個(gè)月后評(píng)價(jià)患者的情緒狀態(tài)和自理能力。(1)情緒狀態(tài)。采用HAMD 抑郁量表，共17 項(xiàng)，≤7 分為正常，≤20 分為可能有抑郁，＞20 分為肯定有抑郁。得分越高，抑郁程度越高。HAMA 焦慮量表，共14 項(xiàng)，≤7 分為正常為正常;≤14 分為可能有焦慮，＞14 分為肯定有焦慮。得分越高，抑郁的嚴(yán)重程度越高。(2)自理能力。采用Barthel 指數(shù)，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走和上下樓梯共10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)自理、部分依賴、較大依賴和完全依賴得分從高到低，總分100 分，＞60分為良，60 ～41 分為中，≤40 分為差。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12．0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者相關(guān)量表評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者相關(guān)量表評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) HAMA HAMD Barthel 指數(shù)觀察組64 17．51 ±4．61 13．21 ±3．71 78．31 ±13．81對(duì)照組 64 22．10 ±5．81 16．31 ±4．20 65．42 ±11．22 t 值4．951 4．426 5．795 P 值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

3 討 論

Orem 自理理論主要包括3 個(gè)部分［2-3］:完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)。完全補(bǔ)償系統(tǒng)適用于完全失去自理能力的患者，部分補(bǔ)償系統(tǒng)適用于部分失去自理能力的患者，教育支持系統(tǒng)適用于自理能力基本正常的患者。Orem 自理理論和傳統(tǒng)護(hù)理理念的最大不同在于認(rèn)為護(hù)理不是完全的替代性服務(wù)，其在很大程度上應(yīng)該發(fā)揮幫助的作用。而這個(gè)程度取決于兩個(gè)方面，一是患者的自理能力，二是患者愿意自理的意愿。

宮頸癌術(shù)后化療是在術(shù)后修養(yǎng)一段時(shí)間后才進(jìn)行，因此患者的自理能力雖然比健康人差，但大部分患者有自我護(hù)理的能力［4-5］。但患者在傳統(tǒng)觀念上認(rèn)為，接受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)是理所當(dāng)然;此外，由于化療的副反應(yīng)較多，對(duì)患者的身體創(chuàng)傷較大，使患者自我護(hù)理的意愿較低。

采用Orem自理理論最重要的是幫助患者轉(zhuǎn)變觀念，讓患者對(duì)自己的客觀自護(hù)能力重新評(píng)估;激發(fā)患者的自尊心和好強(qiáng)心，從而提高自我護(hù)理能力。在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員要發(fā)揮引導(dǎo)和支持的作用，護(hù)理人員要注意給予患者技術(shù)上的幫助和指導(dǎo)，并協(xié)助患者調(diào)整好心態(tài)。結(jié)果顯示，觀察組HAMD 和HAMA 評(píng)分均低于對(duì)照組，Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組(P＜0．05)，顯示了更好的護(hù)理效果。因此，Orem 自理理論應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后化療患者，能更好地改善患者情緒，提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］左亞芹．Orem 自理理論在乳腺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7(10):115-116．

［2］張小青．Orem 自理理論在乳腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(8):109-111．

［3］邵冬梅，于曉吉，康春梅，等．Orem 自理理論在宮頸癌術(shù)后化療患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(6):1-4．

［4］方少英．Orem 自理理論在腰椎壓縮性骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(32):30-31．

［5］王 燕．奧瑞姆自護(hù)理論在晚期宮頸癌放化療中的應(yīng)用［J］．中外健康文摘．2011，8(21):295．