中藥足浴聯合解毒生肌膏治療糖尿病足的護理

徐嚴萍 辜靜文 肖 菲 亢紅玉 萬安娜 張 莉

徐嚴萍:女，本科，護師

糖尿病足潰瘍是糖尿病常見的嚴重并發癥，如果治療不及時就會出現正常組織的感染壞死，向高位發展會導致截肢，給患者精神和生活造成不良后果。中醫藥源遠流長，對本病有著獨特的認識和治療體會，在縮短治療時間和促進潰瘍愈合方面有著較為突出的優勢［1］。因此我院內分泌科將中藥足浴及解毒生肌膏應用于早期糖尿病足患者中，效果滿意。現報道如下。

1 臨床資料

選取2012年7月～2014年3月在我科住院治療的100例早期糖尿病足患者，創面感染情況分級標準參照1995年首屆糖尿病會議制定標準［2］。按照患者就診先后順序等分為對照組和觀察組。對照組男28 例，女22 例;年齡58 ～80 歲，平均66．6 歲;潰瘍面積最大9．54 cm ×19．23 cm，最小1．76 cm×3．23 cm;Wagner 分級［3］:2 級22 例，3 級15 例，4 級13例。觀察組男31 例，女19 例;年齡56 ～78 歲，平均65．3 歲;潰瘍面積最大9．33 cm×18．46 cm，最小1．36 cm ×3．29 cm;Wagner 分級［3］:2 級27 例，3 級14 例，4 級9 例。兩組患者均無其他并發癥，觀察中退出、出現不良事件者視為脫落。兩組患者在性別、年齡、Wagner 分級方面比較無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

2 方 法

兩組均采用常規內科綜合治療方法:(1)使用胰島素或降糖藥使患者血糖維持在正常水平。(2)給予擴張血管、改善微循環、營養神經的藥物治療。(3)適當合理利用抗生素治療防感染。(4)合理控制飲食，適當運動。(5)進行簡單的局部清洗、消毒、換藥。

2．1 足浴方法 對照組采用常規外科無菌換藥技術進行無菌清創，清除壞死組織。健康教育和心理護理內容如下:(1)健康教育。糖尿病足患者及其家屬的護理知識主要來源于醫護人員，糖尿病日久病變造成血管壁結構的不可逆損傷，因此告訴患者應穿以棉質、通氣性面料為主的鞋子，禁止患者赤腳走路，泡腳時間不宜過長。告知患者周圍神經病變和血管病變的危害性，做到及早發現，及時預防。(2)心理護理。糖尿病足患者由于病程較長，長期足部疼痛、傷口不愈合，容易造成患者焦慮、消極心理，對此加強與患者的溝通，及時掌握患者的心理狀態，并進行積極疏導。

觀察組在對照組基礎上采用中藥沐足，藥物用黃芪桂枝五物湯加減(黃芪60 g ，桂枝30 g，白芍30 g，生姜30 g，大棗30 g，土鱉蟲20 g，紅花20 g)，上藥以4000 ml 水煎至3000 ml，溫度降至35 ～40 ℃，將藥液倒入木制足療盆內沐足，通過足浴箱使水溫維持在40 ℃左右，每天浸泡20 min，干毛巾擦干后創面外涂解毒生肌膏，紗布包扎，每日1 次，10 d 為1 療程。期間創造良好的沐足環境，對患者進行中藥足浴之前，建立良好的護患關系，并告知中藥足浴的目的和意義。所有中藥制劑均統一制備，符合無菌標準，水溫維持在40 ℃左右，根據患者耐受調整，水面在患者踝關節以上10 cm，浸泡時間為20 min。餐前及餐后30 min 不得足浴，足浴完畢后用干軟毛巾蘸干，外涂解毒生肌膏時動作要輕柔，清洗膏藥時用溫水。藥液及藥膏均為一次性使用，中藥足浴中外涂藥膏后應密切觀察患者足部的局部情況及全身情況，如有不適應立即停止，防止發生意外。

2．2 觀察指標 治療1 個療程后比較兩組患者的創面療效，治愈:壞疽創面完全愈合，并且形成痂皮或者瘢痕，自覺癥狀消失或者基本消失，神經感覺好轉或恢復;好轉:壞疽創面縮小，分泌物明顯減少，壞疽組織大部分脫落，部分肉芽組織新生，自覺癥狀減輕，神經感覺好轉;無效:壞疽創面無明顯變化，分泌物未減少，壞疽局部無變化，自覺癥狀無改善，神經感覺無變化［4］。

2．3 統計學處理 采用SPSS 16．0 統計軟件，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

3 結 果(表1)

表1 兩組患者創面療效比較(例)

4 討 論

糖尿病足屬中醫“脫疽”范疇。病機常屬陰傷化熱，耗灼營血。淤阻脈絡，肌膚筋脈失于濡養，致氣血淤阻。現代醫學認為糖尿病足因糖尿病引起患者末梢神經病變(包括自主神經病變)、下肢動脈供血不足及細菌感染等多種因素，致使足部疼痛，皮膚深部潰瘍，肢端壞疽等病變［5］，嚴重影響患者的身心健康，甚至導致截肢和死亡。

本研究觀察組在常規治療基礎上采用中藥足浴聯合解毒生肌膏治療，取得了良好的療效。這是由于中藥煎煮后可使有效成分滲透至水中，合適溫度的藥液可促進足部血液循環、促進藥物吸收，藥液有效成分不僅作用于局部，且可部分被皮膚吸收，促進組織修復，起到熱、藥雙重療效。現代藥理研究表明，黃芪除能降糖、耐缺氧、鎮痛外，尚能抑制醛糖還原酶及對細胞代謝、核酸代謝有良性調節作用。桂枝有鎮痛、擴血管、抗凝血、抑制血小板凝聚、抗炎等作用。白芍有鎮痛、降糖、抗缺氧、抗炎等作用。大棗能抗疲勞、增強免疫功能。生姜能降脂、鎮痛、抗氧化、抗炎、抗血小板聚集，且對環氧合酶及脂氧合酶、血栓素B2等均有抑制作用。土鱉蟲有耐缺氧、降脂、抗凝溶栓作用。紅花可有效抑制血小板的聚集，改善局部微循環。解毒生肌膏具有清熱解毒、祛腐生肌、活血化瘀的功效，可改善微循環。研究表明［6］，解毒生肌膏可使血管內皮生長因子和血小板衍生因子生成增加，促進組織細胞有絲分裂和增殖，加速新生血管形成，增加創面毛細血管密度，改善微循環，促進肉芽組織生長。兩種藥物協同，能促使創面愈合。

糖尿病足治療相對困難，積極控制血糖，進行有效的健康教育、心理護理，加強足部護理能促進患者早日康復。中藥足浴聯合解毒生肌膏治療糖尿病足值得臨床推廣。

［1］張飛香，葉文英，鄭雪輝，等．中藥足浴治療糖尿病足療效觀察［J］．護理研究，2011，25(4B):979-980．

［2］孫 潔．中藥足浴治療糖尿病足療效觀察及護理體會［J］．中國當代醫藥，2010，17(8):70-71．

［3］趙曉燕，周志榮，宓桂平．Wagner 分級法在糖尿病足護理中的應用［J］．全科護理，2009，7(6C):1615-1616．

［4］張惠敏，廖 星，韓 梅，等．中藥治療糖尿病足潰瘍隨機對照試驗的系統評價［J］．北京中醫藥大學學報，2012，35(6):412-418．

［5］彭金蘭，鄧紅艷．糖尿病足及其防治用藥概述［J］．藥物流行病學雜志，2011，20(10):552-557．

［6］陳 源，盧利員，尤海玲，等．加味解毒生肌膏治療糖尿病足部潰瘍臨床研究［J］．遼寧中醫藥大學學報，2012，14(1):91-92．