四肢骨折患者術后睡眠質量及其影響因素分析

潘 芳

潘芳:女，本科，護師

四肢骨折是眾多骨折中發生率較高的一類，其中較多患者以手術治療為主，而手術后患者的生存質量也成為研究中的重點，日益受到臨床及患者、家屬等的全面重視，而睡眠質量作為關系到患者術后生存質量及機體狀態的重要因素，對其的干預及改善也成為臨床的重點之一。而要達到較好的改善四肢骨折患者睡眠質量的目的，對其現狀及影響因素的了解及掌握則是必要的前提［1-2］。筆者對156 例四肢骨折患者術后睡眠質量進行研究觀察，并探討其影響因素。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取2013年4月～2014年10月在本院采用手術治療的156 例四肢骨折患者為研究對象，其中男83例，女73 例。年齡＜25 歲32 例，25 ～45 歲43 例，46 ～60 歲43 例，＞60 歲38 例。文化程度:小學與初中83 例，中專與高中48 例，大專與以上25 例。社會支持程度:低支持30 例，一般支持40 例，高支持86 例。骨折部位:上肢82 例，下肢74例。自我效能感:很高及偏高106 例，很低及偏低50 例。心理狀態:焦慮及抑郁均陽性40 例，焦慮或抑郁61 例，無焦慮抑郁者55 例。疼痛程度:輕度25 例，中度71 例，重度60 例。所有患者均對該研究知情且同意。

1．2 方法 對本組四肢骨折患者采用阿森斯失眠量表(AIS)進行睡眠質量評估，同時比較其不同骨折部位、疼痛程度、性別、年齡、文化程度、社會支持程度、自我效能感及心理狀態者的評估結果，同時以Logistic 分析上述因素與睡眠質量的關系。

1．3 評價標準 AIS 是有效評估各類人群睡眠質量的有效量表，其包括8 個評估指標，總分0 ～3 分表示無睡眠問題，4～5 分表示存在輕度的睡眠問題，6 分及以上表示失眠，存在嚴重問題，需進行治療干預［3］。

1．4 統計學處理 采用PEMS 3．2 統計軟件進行分析，計量資料采用t 檢驗處理，以Logistic 分析研究中評估因素與睡眠質量的關系。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 不同基本資料者AIS 評估結果比較 本組156 例四肢骨折患者的AIS 評分為(4．35 ±0．53)分。不同骨折部位患者的AIS 評分比較無明顯差異(P ＞0．05)，不同疼痛程度、性別、年齡、文化程度、社會支持程度、自我效能感及心理狀態的AIS 評分結果存在明顯差異(P＜0．05)，見表1。

表1 不同基本資料者AIS 評估結果比較(分，±s)

表1 不同基本資料者AIS 評估結果比較(分，±s)

注:1)為t 值，2)為F 值，3)為t′值。疼痛程度重度與輕度及中度者比較，t=6．598，t=5．478，均P＜0．05;疼痛程度中度與輕度者比較，t=6．123，P＜0．05。自我效能感很低及偏低者與自我效能感很高及偏高者比較，t′ =19．751，P＜0．05。焦慮及抑郁均陽性者與無焦慮抑郁、焦慮或抑郁者比較，t =5．946，t =5．402，均P＜0．05;焦慮或抑郁者與無焦慮抑郁者比較，t =5．840，P＜0．05。女性與男性比較，t′ =16．038，P＜0．05。46 ～60 歲的患者與其他年齡段者比較，t=6．114，t=5．846，t=6．250，均P＜0．05。文化程度小學與初中者與文化程度中專與高中、大專與以上者比較，t =5．752，t =6．101，P＜0．05;文化程度中專與高中者與文化程度大專與以上者比較，t = 5．557，P＜0．05。低支持的患者與一般支持及高支持者比較，t =6．351，t =5．842，均P＜0．05;一般支持與高支持者比較，t=5．805，P＜0．05

項目 例數 AIS 評分 統計量 P值骨折部位上肢 82 4．37 ±0．51 0．4711) 0．638下肢 74 4．33 ±0．55疼痛程度輕度 25 2．30 ±0．37 461．6892)＜0．001中度 71 4．15 ±0．50重度 60 5．99 ±0．62自我效能感很高及偏高 106 3．41 ±0．42 19．7513)＜0．05很低及偏低 50 5．32 ±0．62心理狀態焦慮及抑郁均陽性 40 6．10 ±0．68 723．2572)＜0．001焦慮或抑郁 61 4．29 ±0．49無焦慮抑郁 55 2．17 ±0．34性別男83 4．25 ±0．51 16．0383)＜0．05女73 5．78 ±0．66年齡＜25 32 2．46 ±0．31 282．2112)＜0．001 25 ～45 43 2．50 ±0．33 46 ～60 43 4．84 ±0．59＞60 38 3．02 ±0．39文化程度小學與初中 83 6．13 ±0．66 511．8082)＜0．001中專與高中 48 4．54 ±0．50大專與以上 25 2．08 ±0．27社會支持程度低支持 30 6．05 ±0．63 1126．1452)＜0．001一般支持 40 4．14 ±0．49高支持86 2．12 ±0．23

2．2 四肢骨折患者影響睡眠質量因素Logistic 分析(表2)

表2 四肢骨折患者影響睡眠質量的因素Logistic 分析

表2顯示，經Logistic 分析顯示，疼痛程度、性別、年齡、文化程度、社會支持程度、自我效能感及心理狀態均與睡眠質量有密切關系。

3 討 論

四肢骨折的臨床發生率相對較高，對于四肢骨折的各類治療、護理及其他干預方式的效果研究也并不少見，而近年來，隨著臨床對各類患者生存狀態重視程度的提升，對于此類患者生存質量的各方面相關指標研究也不斷增多，而睡眠質量作為患者生活質量中的重要影響因素，對其改善的需求也較高。睡眠質量不僅僅影響到患者的日常生存狀態，也是對于術后恢復效果及恢復速度影響較大的方面，故對其干預的需求更高，而要達到較好的干預效果，對于四肢骨折患者睡眠質量現狀及其影響因素的掌握則是必要基礎與前提。

本文中筆者就四肢骨折患者術后的睡眠質量進行研究，并探討其影響因素，以為其干預措施的制定提供依據，研究探討結果顯示，四肢骨折患者的術后睡眠質量處于相對較差的狀態，同時，除了骨折部位對患者睡眠質量無明顯影響外，不同疼痛程度、性別、年齡、文化程度、社會支持程度、自我效能感及心理狀態者的睡眠質量均存在明顯差異，且經Logistic 分析，上述因素均是四肢骨折患者睡眠質量較差的重要影響因素，故提示我們應加強對這些方面的干預。分析原因，我們認為女性患者對于骨折應激事件的心理承受能力相對較差，因此睡眠受到的不良影響更為突出，而疼痛較為嚴重者，則因機體的不適感導致睡眠質量較差，46 ～60 歲患者睡眠較差則與本年齡段人群的社會任務及角色任務相對更為重要有關，因此其壓力相對較大，睡眠也受之影響。另外，文化程度較低者則對治療及預后信心不足，社會支持程度及自我效能感也與此方面有關，因此認為睡眠受到不良影響，再者心理狀態與睡眠質量的關系基本得到臨床肯定［4-5］。

綜上所述，我們認為，四肢骨折患者術后的睡眠質量相對較差，且疼痛程度、性別、年齡、文化程度、社會支持程度、自我效能感及心理狀態均是其影響因素，應加強上述因素的干預。

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