預防性護理在顱腦外科患者深靜脈血栓形成中的應用

潘聰云

潘聰云:女，本科，主管護師

靜脈血栓形成是顱腦外科患者術后常見的并發癥，不僅降低患者生活質量，嚴重者可導致患者死亡［1］。合適的預防措施對于降低靜脈血栓形成發生率和嚴重程度具有積極意義［2］。我院對患者采取全面的預防性護理，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 研究對象為2012年3月～2014年3月我院收治的240 例顱腦外科術后患者，男194 例，女46 例。年齡(47．30 ±13．90)歲。損傷類型:腦挫裂傷并腦內出血88 例。硬膜外血腫110 例，硬膜外血腫合并腦挫裂傷42 例。合并疾病:冠心病34 例，高血壓32 例，糖尿病26 例。術后合并長期昏迷患者16 例，合并肢體偏癱58 例。患者均知情同意。隨機等分成試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組 術后常規性給予肢體抬高，使其高于心臟平面20 ～30°，促進血液回流。遵醫囑給予低分子右旋糖酐、低分子肝素、血栓通注射液和復方丹參注射液等藥物。在此基礎上密切監測患者肢體的周徑、溫度、膚色、感覺、腫脹程度、靜脈充盈情況和足背動脈搏動情況等［4］，定期檢測凝血4 項、尿量、大小便性狀、血壓、血氣分析指標，檢查顱腦CT。此外，還要加強對患者的臨床表現的觀察，患者如出現呼吸困難、低氧血癥、胸痛等表現時，要考慮肺栓塞的可能。在進行溶纖和抗凝治療時，要重點預防出血，特別是內出血。對于有高危因素的患者，要加強巡視頻率。對患者相關生理指標和臨床表現定期匯總，評估其病情變化和深靜脈血栓形成風險，發現異常及時報告醫師。

1．2．2 試驗組 患者入院后，對患者年齡、性別、顱腦損傷病情、性格特征、基本體質、生活習慣等一般情況進行初步評估，并對患者深靜脈血栓形成高危因素進行評估，主要包括高齡、肥胖、吸煙、心腦血管疾病、靜脈曲張、糖尿病、肢體偏癱等［3］。根據評估資料，進行總結，制定適合患者的針對性預防護理方案。現報道如下:

1．2．2．1 飲食護理 前期給予流質食物，逐步過渡到正常飲食。總的原則是低脂，以免誘發或加重栓塞。鼓勵適當進食高纖維食物和適當增加水分的攝入。高纖維食物有助于加強腸蠕動，降低便秘發生率。適當增加水分的攝入有助于直接降低血液粘稠度，但需要注意的是，水分攝入要考慮和脫水劑的使用相配合，不可一味地追求多飲水［5］。強調按時按量，少量多餐，營養豐富。對于有高血壓、糖尿病、肥胖等對飲食有特別限制的患者，在制定食譜的時候要考慮其限制因素。吸煙患者至少在住院期間要暫時性戒煙。

1．2．2．2 功能鍛煉 強調早期鍛煉。能下床者盡量早期下床，根據自身的恢復情況和愛好選擇合適的鍛煉項目，如太極拳、散步、廣播體操等，注意在早期宜緩，不能下床者可在床上進行適宜的鍛煉，如膝、踝關節的屈伸運動及內外翻轉運動等。昏迷患者給予被動活動，如肢體按摩，要重點加強下肢腓腸肌和比目魚肌的按摩;定期翻身，并讓家屬在護士的指導下，對患者實施適度的被動運動干預。術后2 ～3 d，根據患者病情和小腿周徑，選擇合適的梯度壓力彈力襪，從足趾至腹股溝逐漸向上穿上，松緊以能伸進一指為宜，以促進肢肢體的深靜脈回流。

1．2．2．3 其他措施 (1)保護血管。相關的穿刺操作盡量快、準、輕，且盡量避免在下肢穿刺。需要注意的是，即使在上肢穿刺，也要盡量減少在同一靜脈處進行反復穿刺，一般選擇血管情況較好的鎖骨下靜脈。加強安全管理，盡量避免患者發生跌倒、墜床等意外而造成肢體損傷。(2)心理護理。根據患者的情緒表現，及時給予合適的心理安慰，告訴患者已經順利完成手術，康復只是時間問題，雖然術后還存在著一些風險因素，但我們有嚴密的監測體系，我們對您順利康復有信心，您對自己也要保持信心。

1．3 評價標準 比較兩患者股靜脈血流速度和胭靜脈血流速度。

1．4 統計學處理 采用PEMS 3．2 統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t 檢驗或t′檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者股靜脈和胭靜脈血流速度(cm/s，±s)

表1 兩組患者股靜脈和胭靜脈血流速度(cm/s，±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

時間 例數 股靜脈血流速度 胭靜脈血流速度對照組120 20．30 ±3．80 15．20 ±3．20試驗組 120 26．70 ±4．50 20．50 ±4．10統計量 11．9031) 11．1632)＜0．001 ＜0．05 P 值

3 討 論

顱腦損傷患者術后發生深靜脈血栓形成的最直接原因是血液高凝狀態，此外，靜脈內膜損傷和血流速度緩慢也是重要的誘發因素，深靜脈血栓形成可能進展成為肺栓塞，是患者死亡的重要因素［6］。因此，臨床的預防性護理措施，主要從上述三方面著手。藥物預防是重要的預防措施，具有起效快、效果顯著的特點，可以直接改善血液高凝狀態，但是僅靠藥物預防是不夠的，還需要從其他方面加強干預。(1)飲食護理的意義:一是保證患者新陳代謝的需要，改善血流速度緩慢，并盡可能改善體質;二是避免高脂肪或刺激性食物加強深靜脈血栓形成的風險。(2)功能鍛煉的意義:一是促進患者術后肢體功能的恢復，減少神經損傷導致的后遺癥;二是改善血流速度緩慢，并在部分程度上改善血液高凝狀態。(3)保護血管主要是加強安全管理和減少靜脈穿刺損傷，避免靜脈損傷導致的炎癥因子和脂類物質在損傷處聚集，降低血栓形成的風險。(4)心理護理雖然無直接的改善效果，但能通過降低患者的心理應激反應，從而間接降低生理應激反應，使相關刺激性因子的分泌減少，降低血液高凝狀態。

資料評估主要是為制定適合患者的預防性護理方案提供參考，特別是篩選出高危因素患者，有助于實施針對性護理。病情監測是非常重要的，一方面可以及時發現異常，降低深靜脈血栓形成的形成率;另一方面可以在發現異常后及時救治，降低嚴重后果。本結果顯示，試驗組患者股靜脈和胭靜脈血流速度較對照組均有明顯改善。總之，預防性干預措施應用于顱腦外科術后患者，對于降低深靜脈血栓形成具有積極意義，值得臨床考慮。

［1］王 妮，劉凌虹，趙佳麗，等．重型顱腦損傷并發下肢深靜脈血栓的護理與預防［J］．中國中醫急癥，2010，19(6):1070-1072．

［2］張雪翠，鄔聞文，劉 麗，等．顱腦手術后深靜脈血栓形成的原因及護理進展［J］．全科護理，2013，11(10):2776-2778．

［3］董 艷．顱腦損傷病人下肢深靜脈血栓形成的臨床護理［J］．中外醫療，2010，29(2):68．

［4］董 璐．腦出血并下肢深靜脈血栓形成患者的護理［J］．實用醫技雜志，2012，19(1):107-108．

［5］李春霞，謝春雷，李愛文，等．早期活動對預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的作用［J］．中華護理雜志，2011，46(1):37-39．

［6］張霞霞，楊 猛，李先強．腦出血術后伴下肢深靜脈血栓形成1 例治療與護理經驗［J］．中西醫結合研究，2011，3(5):280．