護理風險管理在髖關節置換術病人中的應用

鄭慧琳 段清萍 張雪珍 饒 綺 黎彩霞

鄭慧琳:女，本科，主管護師

隨著醫學科學發展，人工髖關節置換術越來越廣泛地應用于臨床，且隨著人們對生活質量要求的越來越高，對護理服務質量的要求亦隨之提高。本文采取護理風險管理，有效提高了患者的臨床護理滿意度，改善了髖關節功能，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年11月～2014年6月于我院行髖關節置換術患者76 例為研究對象，男31 例，女45 例。年齡59～78 歲，平均(67．8 ±7．9)歲。患者病程在1～26 個月，平均病程為(15．5 ±3．4)個月。病因:股骨頸骨折41 例，髖關節炎9 例，股骨頭缺血壞死19 例，髖關節發育不良7 例。在患者及其家屬知情同意的基礎上，將患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者年齡、性別、病情比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組給予常規護理，如藥物指導、飲食指導、健康教育、功能鍛煉指導等;觀察組則在此基礎上給予護理風險管理，具體內容如下:

1．2．1 建立風險管理小組，對以往臨床案例及流程進行回顧性總結，識別、分析、評估臨床風險，然后有針對性地進行護理干預，從而有效減少護理風險［1-2］。常見護理風險因素包括:(1)患者自身風險因素，如心理狀態、健康狀態和遵醫行為等。(2)護理人員方面風險因素，如護理人員業務能力、風險意識、護理質量控制管理力度、人員配置和工作流程等。(3)環境方面風險因素，如護理設施、搶救物資、藥品等性能狀態和陪護管理等。

1．2．2 護理風險處理 在確立上述護理風險因素的基礎上，評估護理風險的發生的幾率和后果，為采取相應的風險管理措施提供明確依據［3］。(1)風險預防。針對全髖關節置換術患者圍術期各種潛在護理風險進行評估匯總，并采取相應的預防性措施。培訓全科護理人員，加強對全髖關節置換術患者圍術期護理風險的認識和學習，提高警惕性，最大程度地降低風險事件發生。(2)責任護士應全面了解患者的身心狀況，主動與患者溝通交流。若患者的髖關節置換術再次手術，往往較初次手術難度大，患者因受初次手術的影響，對再次手術產生恐懼、悲觀、懷疑等負性情緒，護理人員應予以積極的心理疏導，向患者及其家屬介紹手術方式、預后、注意事項等相關知識，增加其對手術治療的信心。(3)完善術前各項檢查，積極配合治療基礎病，使患者能以最佳狀態接受手術。術后嚴密觀察其生命體征、切口和引流管情況，切口引流液＞400 ml/2 h，即要查明原因并做相應處理。(4)早期主動進行疼痛干預管理，以減少疼痛的惡性刺激，增加患者舒適度。(5)手術結束后，保持患者正確體位，每2 h 翻身1 次，以防壓瘡發生。有效防止患者過度屈曲或伸直，避免患者出現內旋及內收情況［4］。患者疼痛時可通過轉移其注意力來緩解其疼痛，必要時遵醫囑給予止痛藥止痛［5］。(6)出院時，指導患者及其家屬如何進行康復，于日常生活中盡可能避免患者坐矮凳或交叉雙腿、盤腿，從而減輕其髖關節負重［6］。使用加高坐廁，避免患者身體前傾，使患者髖關節屈曲不超過90°［7］。

1．3 觀察指標 通過問卷調查了解患者護理滿意，問卷采取百分制，評分越高則臨床護理滿意度越高。同時肢體功能、疼痛、關節畸形及髖關節活動度等方面進行Harris 評分，從而了解患者的髖關節情況，評分越高則髖關節情況越好。

1．4 統計學處理 采用SPSS 18．0 統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者護理滿意度及Harris 評分情況比較(分，±s)

表1 兩組患者護理滿意度及Harris 評分情況比較(分，±s)

組別 例數 護理滿意度評分 Harris 評分對照組38 81．78 ±6．23 76．21 ±6．31觀察組 38 94．34 ±2．91 84．78 ±4．25 t′值11．260 6．944 P 值＜0．05 0．05

3 討 論

由于各種原因導致的髖關節置換術，臨床手術難度較大，在對患者進行手術治療前，應進行全面評估，同時進行術前準備，積極治療基礎病。對于合并糖尿病患者，應控制患者血糖值在正常范圍;對于合并慢性肺部病變的患者，應指導其進行肺功能鍛煉，鼓勵其深呼吸、有效咳嗽、咳痰，同時注意其呼吸變化，保持機體呼吸道通暢;對于合并壓瘡的患者，應積極采取壓瘡防護措施，促進其愈合。加強對患者關節康復知識的健康教育，部分患者由于缺乏疾病相關知識而易導致出現不良情緒，從而影響其疾病治療。因此可通過多媒體、圖片、口頭等形式對患者及家屬進行健康教育［8］。

通過護理風險管理，護理人員風險意識增強，更加認識到髖關節置換術后功能鍛煉的重要性，從而積極進行有效的功能鍛煉，預防了深靜脈血栓、壓瘡、關節脫位、感染等并發癥，為患者提供了舒適、安靜的治療環境。為了預防護理不良事件發生，實行護理風險事件發生與護理績效考核掛鉤的原則，督促護理人員學習相關法律法規，構建護理安全文化，切實提高護理質量。指導患者出院后3 個月避免取患側臥位，從而避免患者出現髖關節內收或內旋情況，患者棄拐時行走時應采用手杖，從而避免患髖下蹲。指導患者定期進行疾病復查，若患者出現異常應及時來院復查。

綜上所述，采取護理風險管理，能有效提高患者護理滿意，改善患者髖關節情況，有積極的臨床意義，值得推廣。

［1］鄒葉芳，王 潔．護理風險管理在全髖關節置換術中的應用［J］．護士進修雜志，2012，27(16):1491 -1492．

［2］邱青苗，金愛東．骨髓移植術后行全髖關節置換術1 例的護理［J］．護理與康復，2013，12(12):1199 -1200．

［3］朱華燕．1 例股骨頭缺血性壞死合并骨髓增生異常綜合征的圍手術期護理［J］．吉林醫學，2013，34(34):7327 -7328．

［4］王 穎．髖關節置換術后病人預防深靜脈血栓形成的護理［J］．全科護理，2013，11(19):1766 -1766．

［5］譚騰芳，陸孫芩，陸嘉麗，等．綜合護理在老年糖尿病患者行髖關節置換術中的應用［J］．河北醫藥，2013，35(14):2231-2232．

［6］李 玉，羅斐丹，張玉梅，等．一例嚴重老年性缺鐵性貧血患者行人工全髖關節置換術圍手術期護理［J］．護士進修雜志，2013，28(12):1150 -1151．

［7］趙艷麗，張丹妹，張衛平，等．髖關節置換術后預防深靜脈血栓形成的護理進展［J］．現代中西醫結合雜志，2014，18(16):1822-1824．

［8］Siaki，L．A．，Loescher，L．J．，Trego，L．L．et al．Synthesis strategy:Building a culturally sensitive mid -range theory of risk perception using literary，quantitative，and qualitative methods［J］．Journal of advanced nursing，2013，69(3):726 -737．