非濕化中低流量雙鼻塞吸氧法在心內(nèi)科患者中的應(yīng)用

鄭 林 姚 芳 孫 潔 沈莉華 趙柳華

鄭林:女，本科，護(hù)師

吸氧是心內(nèi)科常用的治療手段之一，能夠迅速糾正機(jī)體的缺氧狀態(tài)，維持生命活動(dòng)［1］，從臨床上來講可以分為濕化吸氧和非濕化吸氧。然而，在兩種吸氧方式的選擇上，目前臨床上還存在一定矛盾。顯然濕化吸氧能夠增強(qiáng)患者的舒適度，但會(huì)增加操作的時(shí)間。并且有學(xué)者提出［2］，呼吸道黏膜本身具有的濕化功能和空氣中的濕度能夠?qū)ξ说难鯕庥凶銐虻臐窕饔茫貏e是對于中低流量吸氧來說，無需進(jìn)一步進(jìn)行常規(guī)濕化。為進(jìn)一步探討該問題，本研究對比分析濕化和非濕化氧氣兩種給氧方式在心血管病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2013年3～11月入住我院心內(nèi)科的中低流量雙鼻塞給氧的患者120 例為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn):因循環(huán)系統(tǒng)疾病而入住本院心內(nèi)科接受中低流量(≤4 L/min)雙鼻塞吸氧的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):口鼻咽部疾患、口鼻咽部手術(shù)、老年癡呆、精神障礙。將其隨機(jī)等分為非濕化組和濕化組。非濕化組男37 例，女23 例;平均年齡(46．8 ±6．3)歲。濕化組男35 例，女25 例;平均年齡(45．9 ±5．8)歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療和護(hù)理，采用中低流量雙鼻塞吸氧法。非濕化組患者用干燥的濕化瓶直接吸氧，每天更換濕化瓶及雙鼻塞吸氧管。濕化組患者常規(guī)用無菌蒸餾水濕化吸氧，每天更換無菌蒸餾水(每班按需增加無菌蒸餾水)、濕化瓶及雙鼻塞吸氧管。

1．3 效果評(píng)價(jià)

1．3．1 氧療舒適度 參考相關(guān)文獻(xiàn)［3］自行編制調(diào)查問卷，包括氧氣氣味、氧氣濕潤度、鼻咽部干燥、鼻黏膜出血及吸氧后惡心胸悶，采用選擇方式作答，每個(gè)項(xiàng)目有5 個(gè)備選答案，分別賦予1～5 分，1 分表示患者最好的功能狀態(tài)，5 分表示患者最差的功能狀態(tài)。由研究對象根據(jù)氧療中的實(shí)際感受，選擇一種最符合自己情況的相應(yīng)等級(jí)。由4 名經(jīng)過培訓(xùn)的本科學(xué)歷、護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員在患者實(shí)施氧療24 h 按調(diào)查表項(xiàng)目詢問患者。

1．3．2 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)定患者的睡眠質(zhì)量，此量表由7 個(gè)項(xiàng)目組成，共19 個(gè)問題，采用0～3 分計(jì)分。總分＞7 分者存在睡眠障礙。PSQI 分值越高，睡眠質(zhì)量越差。患者聽完問題后，由患者自己回答，5～15 min 內(nèi)即可完成調(diào)查。評(píng)分在患者入院時(shí)由4 名具有本科學(xué)歷、護(hù)師以上職稱，并已對匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)明確評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)調(diào)查詢問。

1．3．3 兩組患者吸氧所需操作時(shí)間。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t 或t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者在氧療24 h 時(shí)舒適度的比較 (表1)

表1 兩組患者在氧療24 h 時(shí)舒適度的比較(分，±s)

表1 兩組患者在氧療24 h 時(shí)舒適度的比較(分，±s)

注:1)為t′值，2)為t 值

組別 例數(shù) 氧氣氣味 氧氣濕潤度 鼻咽部干燥 鼻黏膜出血 惡心胸悶非濕化組 60 2．83 ±0．82 1．84 ±0．47 2．25 ±0．70 1．25 ±0．45 1．26 ±0．39濕化組 60 2．77 ±0．54 1．76 ±0．52 2．23 ±0．69 1．24 ±0．46 1．24 ±0．42統(tǒng)計(jì)量 0．4731) 0．8842) 0．1582) 0．1202) 0．2702)＞0．05 0．378 0．875 0．904 0．787 P 值

2．2 兩組患者PSQI 各項(xiàng)評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者PSQI 各項(xiàng)評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者PSQI 各項(xiàng)評(píng)分比較(分，±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

組別 例數(shù) 主觀睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙非濕化組 60 1．62 ±0．82 1．75 ±0．83 1．76 ± 0．79 1．85 ± 0．81 1．79 ±0．69 1．42 ±0．70 1．43 ±0．73濕化組 60 2．09 ±0．64 2．36 ±0．61 2．31 ±0．82 2．26 ±0．59 2．20 ±0．61 1．99 ±0．81 2．04 ±0．75統(tǒng)計(jì)量 3．5001) 4．5872) 3．7421) 3．1692) 3．4481) 4．1241) 4．5151)P 值 ＜0．001 ＜0．05 ＜0．001 ＜0．05 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2．3 兩組患者護(hù)理操作時(shí)間比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理操作時(shí)間比較(min，±s)

表3 兩組患者護(hù)理操作時(shí)間比較(min，±s)

組別 例數(shù) 護(hù)理操作時(shí)間非濕化組60 49．32 ±16．42濕化組 60 77．94 ±17．08 t 值9．357 P 值＜0．001

3 討 論

氧氣療法是指通過給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血氧飽和度，增加動(dòng)脈血含氧量，從而糾正機(jī)體的缺氧狀況，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法［4］。氧療過程中，臨床上常規(guī)對吸入氣體進(jìn)行濕化，理論基礎(chǔ)是患者吸入未經(jīng)濕化干燥的醫(yī)療氣體會(huì)導(dǎo)致呼吸道干燥不適、纖毛活動(dòng)減弱及痰液黏稠度增加［5］。但國外Campbell 等研究顯示，因呼吸道黏膜本身具有的濕化功能和空氣中的濕度已對吸入氧氣起到了足夠的濕化作用，而且低流量鼻導(dǎo)管吸氧患者(≤4 L/min)每次從鼻導(dǎo)管吸入的氧量僅占每次總吸入氣量的2．4%～19．0%，因此低流量鼻導(dǎo)管吸氧患者不需要采用常規(guī)濕化給氧［2］。同時(shí)相關(guān)研究顯示，約有40%患者由于受到各種噪聲的影響而影響睡眠質(zhì)量。在心內(nèi)科有較多患者反映，吸氧產(chǎn)生的噪聲影響了他們的休息和睡眠，連接氧氣后，氧氣鼓出大水泡，破裂發(fā)出的聲音很響，形成吸氧噪聲影響患者的休息與睡眠，甚至有些患者因?yàn)闊o法忍受吸氧噪聲而拒絕吸氧，影響治療措施的落實(shí)［6］。在心血管內(nèi)科患者的搶救中，時(shí)間就是生命。由于非濕化吸氧不需要濕化液，能夠有效減少濕化步驟，從而節(jié)省了操作時(shí)間。護(hù)士使用非濕化給氧可以節(jié)省寶貴的時(shí)間，為搶救患者贏得時(shí)間［7］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在氧療24 h 時(shí)氧氣氣味、氧氣濕潤度、鼻咽部干燥、鼻黏膜出血和惡心胸悶得分經(jīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，即兩組舒適度相當(dāng)，非濕化組患者的舒適度并不低于濕化組。同時(shí)，非濕化組患者在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙和總分均低于濕化組，即具有更好的睡眠質(zhì)量，而護(hù)理操作時(shí)間顯著低于濕化組。由此可見，在心內(nèi)科吸氧患者中實(shí)施非濕化給氧，對患者呼吸道舒適度并無影響，同時(shí)能夠改善患者的睡眠質(zhì)量，減輕護(hù)理工作量，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］李 瓏，王 偉，王根妹，等．濕化與未濕化中低流量鼻導(dǎo)管吸氧患者呼吸道癥狀的觀察［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45(1):31-32．

［2］袁秋影，劉美玲，黃松彬，等．低流量鼻導(dǎo)管氧療患者非濕化給氧的效果及舒適度觀察［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(5B):37 -39．

［3］姚 芳，鄭 林．常規(guī)濕化與非濕化中低流量雙鼻塞吸氧患者的臨床研究［J］．醫(yī)藥與保健，2014，22(8):46 -47．

［4］夏利華，古滿平，張克標(biāo)，等．非濕化低流量氧療對AECOPD 患者舒適度的影響［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(15):50 -51．

［5］岳新霞，薛 花，徐潤華．經(jīng)鼻導(dǎo)管低流量低濃度濕化與非濕化吸氧的臨床效果對比［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10(20):3929 -3934．

［6］周小萍，張小釵，董珊珊，等．改進(jìn)氧氣濕化通氣管降低吸氧噪音的效果觀察［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18(4A):54 -55．

［7］王慶芳，韓 婷．非濕化中低流量吸氧導(dǎo)管在慢性肺心病患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(2):469 -471．