康復護理干預流程圖在偏癱患者中的應用效果研究

尤素偉 呂 洲 賈 永 陳賀艷 郭 鵬 李 霞

尤素偉:女，本科，主管護師，護士長

偏癱是急性腦梗死患者常見臨床表現之一，如得不到及時康復指導及治療，容易并發關節僵硬、畸形、攣縮、感染、下肢靜脈血栓等，很多腦梗死患者可能因此造成生活不能自理，日常生活活動能力明顯下降。研究表明，腦梗死康復是降低致殘率最有效的方法［1］。有效的康復訓練能夠減輕患者功能上的殘疾，加速腦梗死的康復進程［2］。同時可有效防止肌肉萎縮，明顯改善和恢復肢體功能。但在工作中發現，臨床上對肢體肌力評估不足，往往造成康復指導不到位。而相比醫師而言，護理人員接觸患者時間最早，通過護士對新入院患者的評估，早期介入偏癱肢體康復指導，可有效縮短住院時間，減少并發癥，減輕經濟負擔，可有效促進肢體功能的恢復，提高患者生活質量。為此，我科設計并逐步完善了一套偏癱患者康復護理干預流程圖，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年5月～2014年4月于我科住院的急性腦梗死患者600 例，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標準，并經頭顱CT 排除腦出血或出血性梗死，頭顱MRI 檢查證實為急性腦梗死［3］。入組標準:年齡＞18 歲且＜85 歲，初次發病，發病24 ～48 h 內入院治療，存在肢體偏癱，肌力為0 ～4 級，頭顱MRI 證實為腦梗死，意識清楚，無認知障礙，可遵護理指導配合訓練，患者或家屬對本研究知情同意。排除標準:腦出血或出血性梗死患者，急性腦梗死患者且肌力5 級，嚴重意識不清、感覺性失語等不能配合治療者、合并腫瘤、嚴重心肺功能減低患者。將600 例患者隨機等分為試驗組和對照組，試驗組男198 例，女102例;年齡38 ～75 歲，平均(60．91 ±10．30)歲。對照組男201例，女99 例;年齡40 ～77 歲，平均(60．81 ±9．92)歲。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組 責任護士給肌力0 ～4 級的患者做肢體活動的指導，但沒有規定哪個時間段來做指導，內容只是被動活動肢體。

1．2．2 試驗組 按照康復護理干預流程圖對偏癱患者進行指導，見圖1。

圖1 康復護理干預流程圖

1．2．2．1 良肢位擺放 (1)仰臥位良肢位。頭部枕于枕頭上，軀干平展，在患側臀部至大腿下外側墊一個長枕，防止患側髖關節外旋。患側肩胛下方放一枕頭，使肩上抬，并使肘部伸直，腕關節背伸，手指伸開手中不握東西。患側下肢伸展，可在膝下放一枕頭，形成膝關節屈曲，足底不接觸物品，可用床架支撐被褥。(2)患側臥位良肢位。患側頭稍前屈，軀干后傾，用枕頭穩固支撐后背，患側肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手腕背伸，手心向上，手指伸展開。患側下肢髖關節伸展、微屈膝(注意:取患側臥位時，一定要保持患側肩處于前伸位)。(3)健側臥位良肢位。頭枕于枕頭上，軀干正面與床面保持直角。患側上肢用枕頭墊起，肩關節屈曲約100°，上肢盡可能伸直，手指伸展。患側下肢用枕頭墊起，保持曲髖、屈膝位，足部亦墊在枕頭上，不能懸于枕頭邊緣。健側臥位有利于患側的血液循環，可減輕患側肢體痙攣，預防患肢浮腫，有利于患側肢體肌力恢復。

1．2．2．2 肢體活動 Bobath 握手并上舉:健側肢體帶動患側肢體做上肢的上舉和伸展運動。關節被動運動:進行每個關節的各方位的被動運動。

1．2．2．3 橋式運動 分為雙橋和單橋運動形式。患者仰臥，雙腿屈曲，然后伸髖、抬臀，并保持，則為橋式雙橋運動形式;若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髖、抬臀，并保持，則為單橋運動形式。

1．2．2．4 轉移 主要指床上轉移活動，包括床上翻身，床上的側方移動，由臥位到床邊坐位，由床邊坐位到臥位。

1．2．2．5 肢體康復儀器 運用肢體康復儀器輔助患者進行患肢康復鍛煉。

1．3 肌力及日常生活活動能力評定指標

1．3．1 肌力評定 采用Lovett 徒手肌力檢查法，分為6 級:0級，完全癱瘓，不能作任何自由運動;1 級，可見肌肉輕微收縮;2 級，肢體能在床上平行移動;3 級，肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面;4 級，肢體能做對抗外界阻力的運動;5 級，肌力正常，運動自如。肌力評分分別為0 ～5 分。

1．3．2 日常生活活動能力評定 采用Barthel 指數(BI)評定，包括進食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10 項內容。其中洗澡、修飾2 個項目分為2 個等級(0，5 分);進食、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、上下樓梯6 個項目分為3 個等級(0，5，10 分);床椅轉移、平地行走2 個項目為分為4 個等級(0，5，10，15 分)，滿分為100 分，＞60 分為良，60 ～41 分為中，≤40 分為差。

1．4 統計學處理 采用SPSS 13．0 軟件對所得數據進行統計學處理。計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者治療前后肌力及BI 評分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前后肌力及BI 評分比較(分，±s)

注:兩組患者治療前后肌力及BI 評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P＜0．05

組別 例數 肌力入院時 第2 周 第3 周 第4 周BI入院時 第2 周 第3 周 第4 周對照組 300 1．60 ±1．10 2．06 ±1．08 2．63 ±0．92 3．37 ±0．71 11．17 ±7．73 16．00 ±6．75 27．50 ±7．16 50．50 ±11．47試驗組 300 1．63 ±1．15 2．36 ±1．15 3．00 ±0．94 3．97 ±0．66 11．50 ±8．52 20．17 ±7．37 36．00 ±7．92 63．83 ±11．57

3 討 論

近年來，腦梗死患者發病率逐年升高，同時，因腦梗死患者常遺留神經功能缺損，多出現偏癱癥狀，大約有30%不能達到完全恢復［3］，對患者日常生活及社會活動造成很大影響，雖然部分患者生活可以自理，但可能造成患者壽命急劇減短，同時增加了腦血管病的復發幾率［4］，所以，改善和恢復偏癱患者的肢體功能顯得尤為重要。目前，臨床治療腦梗死，仍以靜脈及口服藥物為主，藥物治療和康復治療結合較差，造成偏癱患者肢體康復率及康復程度差。從這個角度來說，在腦梗死的護理過程中，護士需要從全面的角度把握細節，提高護理工作的質量［5］，不僅包括基礎護理，還應針對患者的偏癱康復進行指導，加強患者肢體功能恢復［6］。借助系統肢體功能的護理，改善患者肢體癱瘓的狀況［7］。周紅艷等［8］指出，良好的康復指導，能提高患者對治療的依從性，積極主動加強功能鍛煉，促進神經功能的恢復。但在臨床實踐中發現，針對所有偏癱患者進行同樣的康復指導，并不能很好改善偏癱患者肢體功能，因此，本科室在基礎藥物治療上，設計并逐步完善了一套偏癱患者康復護理干預流程圖，在患者入院初始即介入治療，針對不同肌力患者采取不同的指導措施，注意針對性和個體性，避免千篇一律。本文研究結果顯示，有針對性的康復指導，配合藥物治療及康復鍛煉，相對于常規康復指導，偏癱患者的肢體功能恢復程度和日常生活活動能力均有明顯提高。綜上所述，在患者入院期間，針對偏癱患者不同情況，施行偏癱患者康復護理干預流程，對患者長期的致殘率及腦梗死的復發率有明顯降低，有助于提高患者的生活質量。

［1］Thorsén AM，Holmqvist LW，de Pedro-Cuesta J，et al．A randomized controlled trial of early supported discharge and continued rehabilitation at home after stroke:five-year follow-up of patient outcome［J］．Stroke，2005，36(2):297-303．

［2］Ostwald SK，Davis S，Hersch G，et al．Evidence-Based Educational Guidelines for Stroke Survivors After Discharge Home［J］．J Neurosci Nurs，2008，40(3):173-191．

［3］郎曉玲．腦梗死患者急性期情感障礙與認知功能障礙的研究［J］．中國繼續醫學教育，2014，6(1):34-36．

［4］皇甫曉星，李學文．腦卒中患者康復訓練護理指導方法探討［J］．吉林醫學，2012，33(30):6676．

［5］劉 曦，韋 偉，伍玉蘭．呼吸促進技術配合針刺對腦卒中后頑固性呃逆的療效觀察［J］．中國康復與理論實踐，2012，18(2):121-122．

［6］趙雪萍，薛小玲，蘇翠紅．協同護理干預對社區腦卒中患者照顧者生活質量及照顧能力的影響［J］．中華護理雜志，2011，47(3):206-208．

［7］張振香，林蓓蕾，孫玉梅．腦卒中患者院外功能鍛煉依從性與社會支持的相關性［J］．護士進修雜志，2012，27(1):16-18．

［8］周紅艷，周英麗，任春玲．健康指導對腦卒中患者神經功能康復的影響［J］．貴陽中醫學院學報，2012，34(5):143-145．