經尿道前列腺電切術后沖洗液溫度對膀胱痙攣的影響

黃春紅 陳小燕 顏燕卿 何媛媛

黃春紅:女，本科，主管護師

經尿道前列腺電切術后的患者較經腹前列腺切除的患者恢復時間較短，術后出血明顯減少［1］。但是仍然要重視患者的術后恢復情況。為了防止患者術后出血形成膀胱內的血凝塊，我們要求護理人員在患者術后立即對患者進行膀胱沖洗，并且要求術后1 周內每日沖洗［2］。膀胱沖洗液的溫度對患者的影響是我們本次試驗研究的重點，同時，為了使前列腺增生癥行前列腺摘除術出院的患者盡早恢復膀胱排尿功能，我們對試驗中的每位患者采用的都是常規護理方法進行護理，并給予患者1 ～3 個月的康復訓練。本次試驗中，我們重點探討了膀胱沖洗液溫度對患者發生膀胱痙攣的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2013年4月～2014年4月在我院行經尿道前列腺電切術的前列腺肥大患者100 例，納入標準:(1)患者出現排尿困難癥狀，影響生活，要求手術。(2)患者的血糖在術前控制在8．0 mmol/L 以下，血壓控制在正常范圍內。(3)患者沒有嚴重的全身系統疾病，心、肺、腦功能良好。(4)患者凝血功能正常。(5)術后病理證實患者為良性前列腺增生性疾病。將其隨機等分為試驗組和對照組。試驗組患者年齡62 ～83 歲，平均年齡(65．8 ±3．5)歲。對照組患者年齡61～82 歲，平均年齡(66．3 ±2．8)歲。兩組患者年齡、病情比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 護理方法 兩組患者均給予術后常規護理，對照組患者術后立即用室溫(25 ℃左右)的2000 ml 生理鹽水行密閉式持續膀胱沖洗，直至沖洗液由紅色變為澄清透明為止。術后每日沖洗膀胱1 次，沖洗速度由120 滴/min 逐漸減慢，直到沖洗速度為30 滴/min 時，患者的膀胱沖洗液依然澄清為止。試驗組將膀胱沖洗液的溫度加熱至接近患者肛溫(近37 ℃)時才進行膀胱沖洗，沖洗方式、沖洗速度和停止沖洗指征均同對照組。

1．3 評價方法 (1)比較兩組患者術后膀胱痙攣的發生。膀胱痙攣的判斷:患者出現膀胱及尿道口疼痛，膀胱憋脹感，即為1 次膀胱痙攣。2 次膀胱痙攣之間相隔30 min 以上，否則為1 次發作［3］。(2)兩組患者沖洗前后的血壓、心率的變化情況。

1．4 統計學處理 采用SPSS 15．0 統計學軟件，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組患者術后膀胱痙攣發生情況比較(表1)

表1 兩組患者術后膀胱痙攣發生情況比較(例)

2．2 兩組患者膀胱痙攣日發作次數和持續時間比較(表2)

表2 兩組患者膀胱痙攣日發作次數和持續時間比較(±s)

表2 兩組患者膀胱痙攣日發作次數和持續時間比較(±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

組別 例數 日平均發作次數(次) 持續時間(d)50 12．21 ±7．32 2．11 ±0．92對照組 50 18．32 ±9．24 4．23 ±2．10統計量 3．6651) 6．5392)試驗組＜0．001 ＜0．05 P 值

2．3 兩組患者沖洗前后血壓、心率的變化情況比較(表3)

表3 兩組患者沖洗前后血壓、心率變化情況比較(±s)

表3 兩組患者沖洗前后血壓、心率變化情況比較(±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

組別 例數 收縮壓變化值(mmhg)舒張壓變化值(mmhg)心率變化值(次/min)50 52．51 ±15．12 55．81 ±13．02 55．02 ±13．04對照組 50 80．52 ±17．23 87．13 ±13．05 69．12 ±12．06統計量 8．6401) 8．8802) 5．6131)試驗組＜0．001 ＜0．05 ＜0．001 P 值

3 討 論

經尿道前列腺電切術后的患者，需要科學系統的進行護理，才有助于患者的盡快康復。及時的膀胱沖洗能夠發現患者的術后大出血并給予相應的處理措施［4］。膀胱沖洗的目的是防止患者的膀胱內出血形成血凝塊，妨礙膀胱的排尿功能，甚至對膀胱功能造成不必要的損傷［5］。以往，前列腺切除的患者經過術后膀胱沖洗后發生膀胱痙攣的較多，分析其原因可能與膀胱沖洗對膀胱及相應逼尿肌或神經的刺激有關［6］。老年人自我調節能力不足，大量低于體溫的生理鹽水進入膀胱，使機體感到發冷，增加了對膀胱的刺激，將會誘發膀胱肌肉自主收縮，導致膀胱痙攣［7］。低于體溫的沖洗液也會刺激膀胱的交感神經，使之興奮，從而增加機體內腎上腺素等升體溫激素的大量釋放，機體以各種方式增加體溫，誘發膀胱痙攣的發生［8］。低溫的沖洗液也會刺激術后的前列腺切口，增加其出血量，使患者不易恢復，大量出血也容易阻塞沖洗導管，使膀胱憋脹，增加對膀胱的刺激，從而誘發膀胱痙攣［9］。在本次試驗中，我們給予試驗組患者接近患者體溫的膀胱沖洗液進行沖洗，患者膀胱痙攣的發生率低于對照組，日平均發生膀胱痙攣的次數少于對照組，持續天數短于對照組。說明提高膀胱沖洗液的溫度之后，膀胱痙攣的發生率得到了明顯的控制。在對兩組的生命體征進行調查時我們還發現，試驗組患者血壓和心率等生命體征的變化值均明顯低于對照組患者。說明接近體溫的膀胱沖洗液對患者的整體刺激明顯減小，有助于患者術后休息和恢復［10］。

綜上所述，經尿道行前列腺電切術患者，術后護理中要重視膀胱沖洗液溫度的選擇，接近患者體溫的膀胱沖洗液可以有效減少術后膀胱痙攣的發生率和發生次數，有助于患者的盡快康復。

［1］李文聰．兩種膀胱沖洗液溫度對經尿道前列腺電切除術后出血和膀胱痙攣的影響［J］．中外醫學研究，2014，12(6):111-112．

［2］鄧小英，鄔 娜，李利香．不同溫度膀胱沖洗液對前列腺電切術后并發癥的影響［J］．湘南學院學報(醫學版)，2012，9(2):59-60．

［3］馬莢蓉．膀胱沖洗液溫度對前列腺切除術后膀胱痙攣的影響［J］．現代護理，2011，17(23):2206-2207．

［4］黃菊芳．經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的護理［J］．中國實用醫藥，2012，7(36):229-230．

［5］曹 俊，劉麗萍．前列腺電切術后膀胱痙攣90 例的護理及觀察［J］．中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(14):363-364．

［6］陳 琴．經尿道前列腺等離子汽化電切術后護理體會［J］．中國醫學創新，2013，10(27):66-68．

［7］鄒永梅，劉 娜．經尿道前列腺汽化電切術治療膀胱痙攣的護理體會［J］．吉林醫學，2012，33(11):1542．

［8］張 冰．經尿道前列腺電切術的圍手術期護理［J］．中國醫學創新，2012，9(4):83-84．

［9］王 欽．經尿道前列腺等離子切除術的護理體會［J］．中國醫學創新，2012，9(5):146．

［10］朱亞敏．經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣性疼痛的原因分析與護理［J］．解放軍護理雜志，2012，29 (6B):57-58．