胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察與護理

張培紅

張培紅:女，大專，主管護師

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是一種與糖尿病相關的危重疾病，誘發原因與糖尿病患者的急性代謝紊亂密切相關，是糖尿病嚴重并發癥之一，治療和護理不當可能危急患者生命［1-2］。目前小劑量胰島素注射是治療DKA 的有效方法，但由于患者機體的胰島素抵抗程度不同，療效水平參差不齊，一些病例無法達到理想的治療目標［3］。我院將胰島素泵用于DKA 的治療中取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院內科2013年1月～2014年12月DKA 患者90 例為研究對象，并隨機等分為對照組和觀察組。對照組男28 例，女17 例;平均年齡(42．31 ±12．50)歲;Ⅰ型糖尿病10 例，Ⅱ型糖尿病35 例;病程1 ～15年，平均(10．20±3．21)年;患者BMI 平均(22．31 ±3．51)kg/m2。觀察組男27 例，女18 例;平均年齡(43．22 ±11．81)歲;Ⅰ型糖尿病12例，Ⅱ型糖尿病33 例;病程2 ～15年，平均(10．80 ±4．10)年，患者BMI 平均(21．81 ±3．20)kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無統計學差異(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 納入標準 (1)參照《內分泌學》［4］DKA 診斷標準:患者隨機血糖值超出16．7 mmol/L，二氧化碳結合力低于18．9 mmol/L，且尿酮體檢測結果呈強陽性(+ + +或+ + + +)。(2)患者均于住院期間嚴格按照標準飲食方案進食。(3)患者對臨床治療方案知情同意且依從。(4)排除其他糖尿病相關并發癥。

1．3 方法 兩組均給予常規治療，包括飲食控制、補液擴容、糾正水電解質紊亂、吸氧、抗炎、營養支持等對癥治療。

1．3．1 對照組采用靜脈多次皮下注射胰島素初始劑量0．1 U/(kg·h)，持續監測患者血糖變化，當下降至13．9 mmol/L后，轉為應用濃度5%的葡萄糖溶液與胰島素混合后靜脈滴注，至酸中毒徹底糾正后，檢測尿酮水平轉陰時，再轉換為餐前胰島素皮下注射用藥，劑量每小時0．6 ～1．0 U。

1．3．2 觀察組經皮以胰島素泵持續泵入0．1 U/(kg·h)胰島素，直至酸中毒得以糾正且尿酮檢測轉陰后，轉換為餐前皮下注射胰島素，用量為基礎量每小時0．6 ～1．0 U。

1．4 胰島素泵治療DKA 的護理

1．4．1 泵前護理 泵前觀察患者臍周皮膚，如發生紅腫破損者不易于穿刺。向患者和家屬進行健康教育和心理指導，提高患者依從性。護士快速準確地安裝調試好胰島素泵，注意選擇相配套的輸注管、電池、儲藥器等。用藥于泵入前置于冰箱2 ～6 h，泵入前取出室溫下促進氣體溢出，防止泵容器及管路等中出現氣泡，影響泵入質量［5］。

1．4．2 泵中護理 實施藥物泵入過程中，應注意做好泵管理。應在藥物泵入前先向患者詳細說明用泵的方法、注意事項、時間等，注意不要大幅度運動以避免管路脫出，也不可扭曲、彎折管路。如患者進行淋浴，應事先將泵裝在專用袋內做好防水保護［6］。日常注意加強巡查，及時更換電池和補充用藥;觀察穿刺部位是否有出血、紅腫等癥狀，及時處理。密切監視患者血糖變化，指導胰島素用量，及時發現低血糖并給予及時處理。鼓勵患者健康飲食和加強運動，提高機體抵抗力，促進疾病改善。

1．4．3 泵后護理 摘除胰島素泵時應注意觀察穿刺點皮膚狀態，發現異常及時通知醫師。指導患者做好穿刺點日常護理，避免感染;指導患者進行自我血糖監測，并合理飲食和運動，以避免摘除泵后血糖控制不佳。做好出院指導，告知患者復查時間。

1．5 觀察指標 比較兩組患者治療前后平均血糖值和二氧化碳結合力，記錄胰島素使用總劑量、血糖達標時間、血酮體轉陰時間、尿酮體轉陰時間及不良反應等。

1．6 統計學處理 應用SPSS 19．0 統計軟件，兩組患者治療前后血糖水平的比較進行重復測量設計的方差分析;正態分布的計量資料進行t 檢驗;計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組患者治療前后血糖及二氧化碳結合力變化比較(表1)

表1 兩組患者治療前后血糖及二氧化碳結合力變化水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后血糖及二氧化碳結合力變化水平比較(±s)

注:兩組患者治療前后血糖水平及二氧化碳結合力比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P＜0．05

組別 例數 空腹血糖(mmol/L)治療前 治療后餐后血糖(mmol/L)治療前 治療后二氧化碳結合力(kPa)治療前 治療后0 16．32 ±2．51 26．31 ±2．32觀察組 45 12．11 ±4．31 5．81 ±1．21 5．81 ±1．21 8．31 ±2．41對照組 45 11．81 ±3．21 6．22 ±1．11 17．30 ±5．21 8．20 ±2．5 16．52 ±2．71 25．62 ±2．12

2．2 兩組患者胰島素用藥量及相關指標達標時間比較(表2)

表2 兩組患者胰島素使用總量及相關治療指標達標時間比較(±s)

表2 兩組患者胰島素使用總量及相關治療指標達標時間比較(±s)

組別 例數 胰島素總劑量(U/d) 血糖達標時間(d) 血酮體轉陰時間(h) 尿酮體轉陰時間(h)對照組 45 44．31 ±5．20 10．51 ±3．20 26．12 ±3．21 8．34 ±2．13觀察組 45 36．81 ±6．31 5．37 ±2．50 16．82 ±2．51 5．31 ±2．30 t 值6．159 8．590 15．363 3．597 P 值＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2．3 兩組患者低血糖發生情況比較(表3)

表3 兩組患者低血糖發生情況比較(例)

3 討 論

據統計，DKA 的發病率在糖尿病住院患者中占15%左右［7］，該病具有發病急、病情變化快等特點。DKA 患者機體內升糖激素不適當升高，胰島素不明顯增加，這兩類內分泌變化造成了代謝性酸中毒。而胰島素不足使血糖升高，更加重了糖尿病的病情［8］?；颊邫C體內能量的不足易加快細胞分解加速，故而血酮體和尿酮體水平升高。由此可見，胰島素缺乏是DKA 發病的根本，采用胰島素治療十分關鍵［9］。

常規小劑量皮下多次給藥對于降低血糖具有一定作用，也有利于減少用藥過程中可能出現的低血糖等不良反應，但該用藥方法受客觀條件影響比較大，如輸液器調節的靈敏度、多次皮下注射時個人經驗等均可影響用藥劑量的準確性，如胰島素應用過程中劑量存在波動，則易引起患者機體內代謝水平變化的不穩定，不利于穩定血糖指標，影響療效［9-11］。胰島素泵的作用是持續、定量的提供胰島素，模仿人體分泌胰島素的過程，可避免人工注射對藥物劑量及血糖波動的影響［12］。本研究中觀察組治療后患者血糖水平和二氧化碳結合力改善效果與對照組比較無統計學意義，證實了其對控制患者血糖的有效性。但由于胰島素泵可提供更穩定的胰島素分泌，更符合人體內分泌胰島素的釋放過程，因而可促進血糖的早期穩定，提高治療效果。研究顯示，觀察組患者治療后胰島素總劑量低于對照組，血糖達標時間、血酮體轉陰時間及尿酮體轉陰時間短于對照組，說明胰島素泵入治療較傳統小劑量皮下注射給藥在治療DKA 方面效率更高。同時，胰島素泵治療安全性好，低血糖發生率顯著低于對照組。

總之，胰島素泵治療DKA 可加快不良癥狀改善效率，減少低血糖的發生，在胰島素泵的應用中應加強日常護理提高療效。

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［2］張桂香，李 靜．皮下胰島素泵治療兒童I 型糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察與護理［J］．護理實踐與研究，2013，10(20):26-28．

［3］Glaser N．New perspectives on the pathogenesis of cerebral edema complicating diabetic ketoacidosis in children［J］．Pediatr Endocrinol Rev，2006，3(4):3792-3861．

［4］廖二元，莫朝暉．內分泌學［M］．北京:人民衛生出版社，2007:1415-1416．

［5］朱 麗．胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效與護理［J］．糖尿病新世界，2014，11(11):26-27．

［6］鐘小艷．胰島素泵用于糖尿病酮癥酸中毒血糖控制的觀察與護理［J］．當代護士，2011(3):13-15．

［7］龍 碧．多次胰島素皮下注射和胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效比較［J］．海南醫學院學報，2011，17(11):1488-1490．

［8］郭洪亮．胰島素泵與胰島素皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒的療效比較［J］．中國當代醫藥，2011，18(16):161-163．

［9］陳建飛．胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效分析［J］．中國醫藥指南，2013，11(6):545-546．

［10］吳立華，劉青員．胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效與護理［J］．實用臨床醫學雜志，2011，15(18):26-28．

［11］陳翠云，周廣蘭．胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效觀察［J］．醫藥論壇雜志，2013，34(1):109-112．

［12］李堅炳．胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床研究［J］．中國實用醫藥，2012，7(20):134-136．