失效模式與效應分析在改造急危重癥患者院內轉運流程中的應用

譚春興 林 巧 李紅濤 李共甜 趙珍喜

譚春興:女，本科，副主任護師

急診留院觀察患者的需要轉運的頻率較高，風險較大，能夠增加重癥患者的并發癥發生率［1］。失效模式與效應分析(FMEA)是指主要通過表格填寫，對潛在的失效模式及其效應加以確認，指導加以改善的方法，以預防失效模式的發生［2］。本研究將FMEA 改造急危重癥患者院內轉運流程，提高急危重癥患者的院內轉運效率，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2011年1月～2012年12月院內轉運的120 例急危重癥患者為研究對象，男62 例，女58 例。年齡范圍17．51～79．80 歲，平均年齡(51．50 ±4．50)歲。中樞神經系統急癥17 例，心腦血管急癥25 例，呼吸系統急癥20例，消化泌尿系統急癥21 例，內分泌及血液系統急癥17 例，燒傷等外傷急癥20 例。所有患者均無組織器官功能缺陷及無經過院內轉運搶救。隨機將患者等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 研究方法 對照組采取常規的搶救護理措施，而試驗組在此基礎上，應用失效模式與效應分析急危重癥患者院內轉運流程可能存在問題，提出解決方案，提前規避轉運意外事件發生的風險，具體如下:

1．2．1 組建FMEA 小組 FMEA 小組主要由護理質量控制科科長、急診科主任、護士長、病區護士長、其他檢查科室主任以及護士共同組成，小組全體成員均要進行系統性的培訓，應用FMEA 急危重癥患者院內轉運流程可能存在問題，分析問題根源，提出解決方案，提前規避轉運意外事件發生的風險。

1．2．2 FMEA 患者院內轉運流程中存在的問題

1．2．2．1 轉運前失效模式 對患者病情評估不夠準確，缺乏預見性;護士服務及法律意識淡薄;急救轉運技術不熟練;家屬的告知及相關科室的溝通協調工作不到位。

1．2．2．2 轉運中失效模式 選擇轉運工具不當;急救轉運物品備用不完善;患者病情危重不穩定;轉運途中監護急救困難;急救轉運物品準備不完善或儀器故障;轉運陪送人員搭配欠合理。

1．2．2．3 轉運后失效模式 到病房過床人員不足搬運不當;與接班科室配合不協調。

1．2．2．4 交接班時 沒有與接收科室人員妥善安置患者;交接班制度不完善。

1．2．3 院內轉運流程中存在問題的改進措施

1．2．3．1 加強急救搬運技術人員的組織管理工作，合理安排人員崗位，確保每個崗位不錯位，要保證急救與搬運同時進行，隨時發現患者出現的病情變化并給予及時處理，保證患者的安全轉運。

1．2．3．2 加強急救物品管理 保證按照要求做到急救藥物的齊全準備，并要定點放置實行專人管理，及時查漏補缺。依據患者所處的急救轉運環境適當增加急救藥品的種類、氣管插管、便攜式呼吸機、氧氣、多用急救包以及照明設備等備用急救物品種類，便于在整個轉運過程中急救醫護人員有效控制患者病情，實現安全轉運。

1．2．3．3 提高醫護人員的急救搬運技術 定期對醫護人員進行急救搬運技術培訓，形式可以有專家講座、模擬操作示范、出外參觀學習、考核以及競賽等，從而使護理人員熟練掌握各項急救搬運技術，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、靜脈留置管道等多種急救措施以及急救儀器的使用，掌握不同患者的搬運技術、轉運臥位等，為治療爭取時間。

1．2．3．4 迅速綜合評估病情，及時穩定患者病情 在搶救前要及時評估危及患者生命的主要問題，觀察患者是否神志清醒、氣道通暢，有無自主呼吸，脈搏與血壓是否正常等，立即給予對癥處理，盡量縮短現場急救時間，實行轉運。了解導致患者發病以及影響患者傷情的因素，了解患者發病時間，出血量等，為轉運途中實行連續搶救以及監護提供依據。

1．2．3．5 做好轉運前各項準備工作 轉運前要仔細檢查患者各種管道是否連接緊密，有無靜脈用藥滲漏，藥物是否夠用。轉運人員要掌握轉運過程中采取的治療和護理措施，認真核對藥品與物品，與接收科保持密切聯系，以便接收科做好準備，保證患者安全轉送達。

1．2．3．6 加強途中急救監護 搬運患者時要求動作準確、輕、穩以及迅速，對于病情危重或頸腰椎骨折的患者要保證同時有3～4 人搬運，頭部軀干保持直線放置。推車搬運時保持頭部在大輪端以減輕震動，上下坡時保持頭部始終處于高處一端，以免引起患者出現不適感。在使用急救車對患者進行搬運時，要盡量保持急救車快速而平穩地行駛。體位安置要根據患者病情與傷情而定，輕傷員一般取仰臥位，顱腦損傷的患者要保持側臥位或使頭部偏向一側，以防出現舌后墜情況或分泌物造成呼吸道阻塞的情況等。醫護人員在轉運患者過程中要始終守護在患者頭端位置，便于對患者面色、呼吸等的變化進行及時觀察［3］。

1．2．3．7 建立交接流程記錄，完善交接班制度 醫護人員將患者轉送到目的地后，要做好與接收科醫護人員詳細的床邊交接工作，主要包括病歷交接，轉運前后以及轉運途中的患者病情，患者生命體征變化，治療措施，用藥情況，患者心理狀態變化情況等，接收科的醫護人員在確認交接內容無誤后再進行接班記錄，由雙方醫護人員簽全名后完成交接流程［4］。避免患者由于交接班時出現的差錯影響到轉運質量。

1．3 評價標準 比較兩組患者影響失效模式的危險因素RPN 值，包括:護士對病情評估能力不夠、相關科室溝通協調不足、轉運搶救設備不完善、回室過床操作不規范、交班制度不完善。RPN 值的范圍是1～1000 分，通過危險因素發生頻率、嚴重程度及檢測等級三者的乘積取得，評估及衡量危險因素發生的風險，RPN 值越小，評估的危險因素發生風險越低，RPN 值越大，評估的危險因素發生風險越高［4］。

1．4 統計學處理 采用SPSS 12．0 軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者影響失效模式的危險因素RPN 值對比(分，±s)

表1 兩組患者影響失效模式的危險因素RPN 值對比(分，±s)

組別 例數 護士對病情評估能力不夠 相關科室溝通協調不足 轉運搶救設備不完善 回室過床操作不規范 交班制度不完善對照組60 259 ±38 124 ±12 158 ±24 169 ±27 134 ±20試驗組 60 187 ±26 49 ±17 37 ±9 87 ±10 70 ±9 t′值12．235 16．488 15．127 10．471 13．655 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討 論

醫療FMEA 是指通過FMEA 小組對醫院管理中存在的問題進行系統化及前瞻化地提出，并深入剖析問題根源及提出解決方法，有效地預防意外醫療事故的發生，提高醫院管理水平［5］。謝佩玲等［6］應用FMEA 對急診患者轉運流程進行改造，影響安全轉運的失效模式RPN 值明顯下降(P＜0．05)，表明FMEA 模式改造急診患者的院內轉運，可有效地降低患者轉運意外發生率。譚潔貞［7］研究表明FMEA 可明顯提高術后患者安全轉運風險防范中的管理效果，試驗組各項影響失效模式的危險因素RPN 值，較對照組明顯下降(P＜0．05)。

本研究顯示，應用FMEA 改造急危重癥患者院內轉運流程，探討提高院內急危重癥患者的轉運效率。本結果顯示，試驗組影響失效模式的危險因素，如護士對病情評估能力不夠、相關科室溝通協調不足、轉運搶救設備不完善、回室過床操作不規范及交班制度不完善的RPN 值均明顯小于對照組，提示FMEA 對于急危重癥患者院內轉運的醫療行為管理具有優化性及可行性，與謝佩玲等及譚潔貞等［6-7］研究結果相貼近，研究結果的吻合度更強。FMEA 通過具有權威性的FMEA 小組，根據臨床實踐經驗及全面客觀地反映急癥患者在院內轉運流程中存在的危險因素，提出潛在風險因素具有系統性及前瞻性，對于醫療意外的發生具有預防干預性效果;同時，解決潛在問題及規避危險因素發生的方法更具可行性及實踐性，使轉運流程工作相關方全面參與其中，從醫護人員素質、硬件設備及管理方法制度全面地提高解決方案［8］。

綜上所述，FMEA 改造急危重癥患者院內轉運流程可顯著降低影響失效模式的危險因素發生的風險，提高患者院內轉運的安全性，具有臨床可行性。

［1］申小俠．ICU 重癥病人院內轉運安全性的現狀及研究進展［J］．護理研究，2013，27(2C):490 -492．

［2］許曉萍，陳毅文，陳藝延，等．急危重癥患者院內安全轉運路徑的建立與實施［J］．護理學雜志，2012，27(7):11 -14．

［3］王 寧．醫療失效模式與效應分析在急診危重患者院內轉運中的應用［J］．護理管理雜志，2013，13(2):119 -120．

［4］劉 云．醫療失效模式與效應分析在急診手術患者院內轉運中的應用［J］．護理實踐與研究，2014，11(6):11 -13．

［5］蔡艷芳，郭履平，李文娟，等．轉運流程在重癥病人院內轉運中的應用［J］．現代臨床護理，2014，13(6):80 -83．

［6］謝佩玲，吳 靜，蔡映杰，等．應用失效模式與效應分析改造急診留觀病人轉運流程［J］．臨床醫學工程，2012，19(11):2004-2005．

［7］譚潔貞，周美英．應用失效模式與效應分析降低術后患者安全轉運風險［J］．中國醫藥科學，2012，2(12):192 -193．

［8］喻 紅．急危重癥患者院內轉運的觀察與護理［J］．求醫問藥(學術版)，2013，11(3):250 -251．