Hp感染與2型糖尿病伴晝夜節(jié)律失調的相關性分析

鄧黎等

[摘要] 目的 探討Hp感染與2型糖尿病伴晝夜節(jié)律失調的關系。 方法 選擇本院就診的100例2型糖尿病患者作為研究對象，分為2型糖尿病夜班組和2型糖尿病白班組，分別對其進行匹茲堡睡眠問卷調查，檢查其Hp-IgG，比較兩組的睡眠指數、Hp感染值、PSQI評分。 結果 2型糖尿病夜班組的睡眠指數顯著高于白班組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2型糖尿病夜班組的HP感染值、PSQI評分顯著高于白班組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 晝夜節(jié)律失調人群尤其是睡眠紊亂的糖尿病患者存在明顯Hp感染，為避免HP感染加重，建議正常作息。

[關鍵詞] 2型糖尿病；晝夜節(jié)律失調；Hp感染

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0030-03

The correlation analysis between Hp infection and type 2 diabetes mellitus combined with circadian rhythm disorders

DENG Li1 WANG Ying2 WANG Shao-bo1

1. Department of Endocrinology，Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523945，China； 2. Intensive Care Unit，the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510630，China

[Abstract] Objective To explore the correlation between Hp infection and type 2 diabetes mellitus （T2DM） combined with circadian rhythm disorders. Methods 100 cases with T2DM in our hospital were divided into T2DM night group and T2DM day group.Pittsburgh Sleep questionnaire were conducted，Hp-IgG was detected.Sleep index，Hp value of infection，PSQI score in two groups was compared. Results Sleep index of T2DM night group was higher than that of the T2DM day group，with significant difference（P<0.05）. Hp value of infection，PSQI score of T2DM night group was higher than that of the T2DM day group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion Circadian rhythm disorders crowd especially diabetic patients with sleep disorder have obvious Hp infection，T2DM patients with circadian rhythm disorder，especially sleep disorders. Normal sleep schedule is suggested to avoid Hp infection aggravating.

[Key words] Type 2 diabetes；Circadian rhythm disorders；Hp infection

流行病學及臨床研究顯示，晝夜節(jié)律失調人群易患2型糖尿病，但具體原因不明確，其中腸道因素（包括胃腸激素、腸道菌群）為目前的研究熱點之一。雖然已有許多學者對Hp感染與2型糖尿病的相關性進行了多項研究，但未明確2型糖尿病晝夜節(jié)律失調對Hp感染的影響。本研究針對晝夜節(jié)律失調人群進行血清相關Hp抗體測定，旨在探討Hp感染與2型糖尿病伴晝夜節(jié)律失調的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2013年12月在本院就診的2型糖尿病患者及健康體檢人群作為研究對象，年齡20～55歲，平均39.8歲。按照是否患有2型糖尿病及是否上夜班分為兩組，其中2型糖尿病夜班組58例（男34例，女24例，平均年齡為42.5歲）；2型糖尿病白班組42例（男20例，女22例，平均年齡40.2歲）。2型糖尿病納入標準：符合1999年WHO診斷標準：18歲≤年齡≤60歲；確診時間≥6個月；意識清楚能正常溝通并知情同意者。均排除惡性腫瘤、精神異常及伴有嚴重軀體功能損害情況者。本次調查共發(fā)放調查問卷100份，收回有效問卷100份，有效率100%。

1.2 方法

睡眠障礙判斷標準采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）。PSQI由美國匹茲堡大學精神科醫(yī)生Buysse博士等于1989年編制而成。PSQI量表：由18個自評條目組成主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物等7個成分，累計各成分評分為PSQI總分，得分越高表示睡眠質量越差。我國將PSQI評分≥8分者定義為睡眠質量差[1]。Hp血清學試驗Hp-IgG測定采用 ELISA法，使用美國Abnova公司試劑盒，靜脈采血2.0 ml，不抗凝。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組人群睡眠相關指數的比較

夜班組的入睡時間顯著長于白班組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。夜班組的睡眠效率顯著低于白班組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。夜班組的催眠藥物使用顯著多于白班組，夜班組的睡眠質量、睡眠障礙得分顯著高于白班組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組人群睡眠相關指數的比較（分，x±s）

2.2 兩組Hp感染值與PSQI評分的比較

夜班組的Hp感染值與PSQI評分顯著高于白班組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組Hp感染值與PSQI評分的比較（x±s）

與白班組比較，*P<0.05

3 討論

人體的新陳代謝活動在23：00～5：00處于最低水平，尤其是在熟睡時，呼吸心跳次數減慢，血流流速低，大腦耗氧量減少，腎上腺皮質激素分泌量減少。睡眠障礙導致生物體內穩(wěn)態(tài)修復障礙[2]。對大鼠進行食物剝奪未發(fā)現胃黏膜糜爛[3]，而睡眠剝奪則引起胃黏膜損傷或糜爛，且皮質醇顯著增高，提示睡眠不足可引起大腦、胃腸復雜的病理生理變化，進而產生炎癥損害或應激性潰瘍。睡眠障礙作為一種精神心理應激，對全身多個系統(tǒng)產生影響。有研究顯示，應激可以導致胃排空延遲[4]。機體處于應激狀態(tài)（ 軀體應激和心理應激）時，機體分泌大量促腎上腺皮質激素（ACTH），使胃液分泌增加，胃液pH值降低，引起消化道黏膜糜爛和潰瘍。Yabana等[5]的研究顯示，應激原作用于大腦皮質、邊緣系統(tǒng)、下丘腦，經交感神經引起血管平滑肌收縮，導致胃缺血；經迷走神經使胃壁痙攣，加重微循環(huán)障礙[5]。在睡眠障礙狀態(tài)下，胃動素和生長抑素都升高，從而達成新的平衡，而當胃動素和生長抑素升高幅度不一致時就可以產生胃腸道動力異常。褪黑素（MT）是動物及人體中分泌的一種吲哚類激素，除對生物的晝夜節(jié)律、免疫等具有調節(jié)作用外，還具有清除自由基、抗氧化、抗應激等作用，其分泌呈夜高晝低，有助于睡眠。良好的睡眠有利于褪黑素分泌。研究顯示，褪黑素對胃黏膜的保護作用其機制可能與抑制胃酸的分泌，增加胃黏膜血流量及抗脂質過氧化作用有關[6]。褪黑素減少對胃黏膜的保護作用減弱，進而增加感染Hp的機會，這與本研究顯示的夜班組Hp感染率較白班組顯著升高相一致。

糖尿病的自主神經病變導致胃排空減慢，這利于Hp的定植[7]。糖尿病患者由于細胞免疫和體液免疫功能受損，易于發(fā)生各種急慢性感染，而Hp是人群中常見的具有傳染性的細菌之一。糖尿病患者自主神經病變造成胃動力不足，促使Hp在胃腸道內大量定植。由于食物在胃內排空延遲，食物滯留時間延長，會刺激胃泌素和胃酸分泌，進而造成胃腸蠕動減慢，使胃黏膜更適宜于Hp生長[8]。Hp通過與胃黏膜上皮細胞表面受體和細胞間質受體結合于胃黏膜表面，包括黏蛋白受體、黏多糖受體、脂多糖受體等，糖尿病患者通過非酶促黏蛋白糖基化反應使胃黏膜內唾液黏蛋白增多，促進Hp與胃黏膜的黏附[9]。糖尿病患者幽門松弛致十二指腸液反流，其中的膽汁破壞胃黏膜屏障，使胃黏膜更適宜于Hp 生長。T2DM患者后期，易出現黏膜的血管病變，使得黏膜的血循環(huán)減慢，黏膜的再生能力低下，即糖尿病患者黏膜微循環(huán)障礙致黏膜的防御因素的減弱，易感染HP[10]，這與本研究顯示的2型糖尿病患者Hp感染值高相符。

Hp屬于微需氧菌，為一高度適于胃黏膜生活的細菌，胃竇部為其最佳定植部位，胃黏膜表面具有豐富的尿素酶，可分解食物中的尿素產生氨，免遭胃酸的傷害，因此能長期在胃中生長繁殖。中華醫(yī)學會消化病學分會Hp組于2001～2004年在全國進行大規(guī)模的Hp流行病學調查，結果顯示我國Hp的感染率為40%～90%[11]。Hp感染與胃潰瘍進展為胃癌、非潰瘍性消化不良或胃黏膜相關淋巴樣組織淋巴瘤等有重要關系[12]。

本研究提示，2型糖尿病伴睡眠障礙是Hp感染的危險因素，預防和治療Hp感染應調整好作息時間，嚴格控制血糖，避免糖尿病并發(fā)癥。

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（收稿日期：2014-11-28 本文編輯：祁海文）