結直腸息肉摘除術后并發出血的相關影響因素分析

傅宗光等

[摘要] 目的 探討結直腸息肉摘除術后并發出血的相關影響因素。 方法 回顧性分析本院2011年4月～2014年11月收治的300例行內鏡下結直腸息肉摘除術患者的臨床資料。 結果 300例患者摘除371顆息肉，13例患者在術后發生出血并發癥，出血發生率為4.33%。單因素分析發現，出血患者和未出血患者的性別、高血壓、息肉直徑和息肉形態差異有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析發現，高血壓是導致出血發生的獨立危險因素（P<0.05）。 結論 性別、息肉直徑和息肉形態是術后出血的相關危險因素，高血壓是獨立危險因素。

[關鍵詞] 結直腸息肉；出血；內鏡下息肉摘除術；相關因素

[中圖分類號] R574.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（a）-0021-03

Study on related factors of hemorrhage after colorectal polypectomy

FU Zong-guang1 ZHANG Hai-sen2 GUO Qi-lian1 CHEN Zhao-hui1

1.Department of General Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Wanan County in Jiangxi Province，Wanan 343800，China；2.Department of General Surgery，People′s Hospital Hospital of Wanan County in Jiangxi Province，Wanan 343800，China

[Abstract] Objective To discuss the related influencing factor of hemorrhage after colorectal polypectomy. Methods Clinical data of 300 patients with endoscopic polypectomy treated in our hospital from April 2011 to November 2014 were retrospectively analyzed. Results Among 300 patients，371 polyps were removed，13 patients had hemorrhage complication after operation，the incidence rate was 4.33%.Single factor analysis found that patients with hemorrhage or not had statistical difference in gender，hypertension，polyp diameter and polyp morphology （P<0.05）.Logistic regression analysis showed that hypertension was the independent risk factor of hemorrhage after operation （P<0.05）. Conclusion Gender，polyp diameter and polyp morphology are the related risk factor of hemorrhage after colorectal polypectomy，and hypertension is the independent risk factor.

[Key words] Colorectal polyp；Hemorrhage；Endoscopic polypectomy；Related factor

、結直腸息肉是結直腸腸腔內的突出贅生物，因其易進展為結直腸癌而被臨床廣泛重視。有研究指出，>80%的結直腸癌由結直腸息肉演變形成，而早期切除治療可將癌變風險降低70%～85%[1]，因此臨床上發現結直腸息肉應盡早行切除術。內鏡技術的普及使結直腸息肉的摘除更方便、安全，但有研究指出，內鏡下結直腸息肉摘除術后出血發生率較高，嚴重時可對患者的生命健康造成威脅[2]，因此如何降低息肉摘除術后出血發生率對結直腸息肉患者有重要意義。本研究筆者對300例患者的臨床資料進行分析，對比出血患者和未出血患者的臨床特點，以期總結出息肉摘除術后出血發生的危險因素，為臨床治療提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年4月～2013年1月收治的300例行內鏡下結直腸息肉摘除術患者，其中男性患者169例，女性患者131例。所有患者均符合以下標準：①經病理明確診斷的結直腸息肉；②有腹痛、腹瀉、腹脹及大便改變等消化道癥狀；③結腸鏡達到回盲部；④腸道狀況良好，對腸黏膜觀察無影響；⑤未合并惡性腫瘤；⑥息肉非遺傳性息肉；⑦未合并腸道惡性疾病及手術史。

1.2 研究方法

將結腸息肉術后出血作為因變量，指標包括患者的性別、年齡 、高血壓病史、吸煙史、高血脂史、糖尿病史、冠心病史、鼻出血情況、飲酒史、息肉的發生部位、結直腸息肉的病理分型、息肉數量、息肉直徑、息肉形態、不同癥狀等15項資料，采用單因素方差分析和Logistic多因素回歸分析對各因素進行分析。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS 16.0軟件進行分析，對影響術后出血并發癥發生的危險因素采用單因素方差分析，對有意義的因素再行Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

300例患者行結直腸息肉摘除術，摘除371顆息肉，13例患者在術后發生出血并發癥，出血發生率為4.33%。

2.1 術后出血并發癥發生的單因素分析

單因素分析發現，出血患者和未出血患者的性別、高血壓、息肉大小和息肉形態差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 術后出血并發癥發生的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析發現，性別、息肉大小和息肉形態與出血并不是結直腸息肉摘除術后出血發生的危險因素，僅有高血壓病史是導致出血發生的獨立危險因素（P<0.05）（表2）。

3 討論

有研究[3]指出，術后出血是內鏡下結直腸摘除術發生率最高的并發癥，發生率保持在3.3%～7.4%。本研究中，300例患者行結直腸息肉摘除術，摘除371顆息肉，13例患者在術后發生出血并發癥，出血發生率為4.33%。該結果與文獻報道的數據相比，處于較高水平[4-5]，這可能是與本研究中黏膜剝離切除術和黏膜整片切除術使用率較高有關。許炳華等[6]的研究指出，內鏡下黏膜剝離切除術和內鏡下黏膜整片切除術相比于其他技術操作，難度較高，手術后出血發生率也較高。內鏡下息肉摘除是治療結直腸息肉的主要方法，有良好的臨床治療效果，但較高的出血發生率對其臨床廣泛開展造成影響，因此，如何降低息肉摘除術后出血發生率對結直腸息肉患者有重要意義。

本研究中筆者對包括患者的性別、年齡、高血壓病史、吸煙史、高血脂史、糖尿病史、冠心病史、鼻出血情況、飲酒史、息肉的發生部位、結直腸息肉的病理分型、息肉數量、息肉大小、息肉形態、不同癥狀等15項資料進行分析，結果發現，出血患者和未出血患者的性別、高血壓、息肉大小和息肉形態差異有統計學意義（P<0.05），而經Logistic回歸分析發現高血壓病史是導致出血發生的獨立危險因素（P<0.05）。王頊[7]的研究也認為高血壓是結直腸息肉內鏡下摘除后出血發生的危險因素，本研究結論與其一致。高血壓可導致患者血管硬化，彈性降低。內鏡下行摘除術后斷端血管不能有效收縮，高壓血流沖擊導致出血發生風險增高，因此在摘除手術前應注意患者是否合并高血壓，并對合并高血壓的患者積極進行血壓調控，在血壓得到有效控制后再行內鏡下結直腸息肉摘除術。本研究中，性別、息肉大小和息肉形態也被認為是可能導致術后出血發生的危險因素。有研究指出，內鏡下息肉摘除術后出血的發生和息肉大小、息肉形態以及操作熟練程度都有關[8-10]。直徑較大的息肉蒂內血管較粗，波動性較強，導致鈦夾脫落而出血，因此有蒂且直徑較大的息肉易發生出血。關于性別對摘除術后出血發生風險的影響，目前的報道傾向于兩者間并無明顯聯系[11-12]。本研究的結果可能與單中心小樣本所致的誤差有關。

綜上所述，性別、息肉大小和息肉形態是術后出血的相關危險因素，而高血壓是獨立危險因素。

[參考文獻]

[1] 章亞娣，潘文勝，沈虹，等.內鏡下結直腸息肉摘除術后急診出血相關危險因素分析[J].中華急診醫學雜志，2012， 21（1）：74-78.

[2] 侯煜，楊艷，杜青，等.老年患者經腸鏡切除結直腸息肉并發出血的綜合護理[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（16）：71-72.

[3] 劉靖正，周平紅，姚禮慶，等.應用金屬夾及尼龍繩聯合高頻電凝治療結直腸息肉[J].中華消化雜志，2013，33（1）：56-58.

[4] 林國輝，陳進忠，張思字，等.內鏡黏膜下剝離術治療廣基的結直腸息肉15例臨床分析[J].中國現代普通外科進展，2011，14（11）：868-871.

[5] Watabe H，Yamaji Y，Okamoto M，et al.Risk assessment for delayed hemorrhagic complication of colonic polypectomy：polyp-related factors and patient-related factors[J].Gastrointest Endosc，2006，64（1）：73-78.

[6] 許炳華，鮑傳慶，劉宗良，等.結腸鏡聯合腹腔鏡下結直腸息肉切除[J].中國現代普通外科進展，2012，15（1）：15-18.

[7] 王頊.內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉的臨床效果分析[J].中國醫藥指南，2014，12（18）：134-135.

[8] 李艷萍，李驥，蓋小榮，等.結直腸息肉發病危險因素分析[J].首都醫科大學學報，2013，34（5）：684-688.

[9] Rutter MD，Nickerson C，Rees CJ，et al.Risk factors for adverse events related to polypectomy in the English Bowel Cancer Screening Programme[J].Endoscopy，2014，46（2）：90-97.

[10] 賴曉嶸，沙衛紅，林煥建，等.結直腸息肉癌變的內鏡下表現、治療及癌變因素分析[J].現代消化及介入診療，2012，17（3）：127-129.

[11] 譚振剛，許海楠，孫旭，等.CT結腸鏡診斷結直腸腫瘤和息肉準確性的系統評價[J].中華腫瘤防治雜志，2011， 18（5）：361-366.

[12] 莊劍輝，李曉波，王美鴻，等.膽囊切除與結直腸息肉相關性的研究[J].胃腸病學，2011，16（8）：482-484.

（收稿日期：2014-12-24 本文編輯：許俊琴）