一次性包皮環切縫合器治療包皮過長（包莖）的臨床研究（附192例報告）

徐慶康段 躍 沈偉華 孫先軍 于田強 洪 翔武警浙江省總隊嘉興醫院泌尿外科（嘉興 314000）

一次性包皮環切縫合器治療包皮過長（包莖）的臨床研究（附192例報告）

徐慶康*段 躍 沈偉華 孫先軍 于田強 洪 翔
武警浙江省總隊嘉興醫院泌尿外科（嘉興 314000）

包皮過長和包莖是男性最常見的疾病，可見于各個年齡段[1, 2]。包皮環切術是治療包皮過長及包莖的最有效方法[3]，主要有傳統包皮環切術，簡易包皮環切術，中國商環包皮環切術及一次性包皮環切縫合器環切術等[4-6]，應用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術是近年來開始使用的較先進的手術方式，其具有操作簡單、手術快速，切口無需縫合，術中出血少，術后疼痛輕，術后整齊美觀，無明顯瘢痕等優點。我院自2013年6月至2014年10月使用一次性包皮環切縫合器治療包皮過長及包莖患者192例，現報告如下：

材料與方法

一、一般資料

選擇我院2013年6月至2014年10月包皮過長及包莖患者192例，其中包皮過長患者154例，包莖患者38例，平均年齡24（16～49）歲。應用一次性包皮環切縫合器對192例患者成功實施包皮環切術。

二、方法

1. 手術前準備：（1）簽署手術知情同意書，告知患者手術方法，手術需要的時間，術中可能出現的情況及處理辦法，術后可能出現的并發癥及治療，術后切口的護理等；（2）備皮，應嚴格按外科消毒原則剃去術野15cm內毛發，減少術后感染的發生；（3）選擇合適的一次性包皮環切縫合器型號，患者取平臥位，暴露下腹部，在陰莖非勃起狀態下，使用縫合器專用測量卡測量陰莖周長（測量卡片內包含6、18、20、22、24、26、28、30共8個型號），依據測量結果選擇合適的縫合器（圖1，本產品由江西源生狼和醫療器械有限公司生產，產品專利號：ZL 009 20241688.7 ）。

麻醉方法：1%利多卡因等比例稀釋后行陰莖根部阻滯麻醉。

圖1 狼和牌一次性包皮環切縫合器

圖 2 2 縫合器用于保護陰莖頭的鐘形座

手術操作方法：患者取平臥位，常規消毒鋪巾。包皮口狹窄及包莖患者需先切開包皮口，以便放入鐘形陰莖頭座（圖2）。用4-6把蚊式鉗分別于前后左右對稱提起包皮，自縫合器內取出陰莖頭座，將陰莖頭座罩于陰莖頭上，保護陰莖頭免受損傷，將包皮覆蓋于鐘座表面，將包皮使用固定帶輕微固定于拉桿上，拉緊內板后調節外板至預切割位置（一般距離冠狀溝0.8cm處），保持陰莖頭座鐘口平面與冠狀溝所在平面相平行，系帶處盡量多留，以免損傷系帶。用扎帶將包皮緊緊固定于拉桿上，注意避免包皮內外板扭轉錯位（圖3A3A）。松開蚊式鉗，對于包皮過長或慢性包皮炎患者需先行減除多余包皮組織，以防包皮過多時器械內容不下而影響切割效果。左手握住陰莖和鐘型陰莖頭座，將拉桿套入殼體內中心孔達尾部，并同時握住切割器，右手裝上調節旋鈕并順時針收緊，當拉桿尾端面與調節旋鈕尾端面相平或突出時，表明旋鈕已到位。取出保險扣，擊發切割器，握緊手把到底并保持30s后松手（圖3B3B，圖3C3C），逆時針旋轉調節按鈕，將陰莖頭座與器械主體分開。直視下將環切縫合器連同切除的包皮組織輕旋退出，切除完整包皮（圖3D3D），切口無滲血及裂開等情況（圖3E3E）。

圖3 包皮環切過程圖

結 果

192例患者手術全部獲得成功，手術時間6～9min，術中幾乎無明顯出血，部分疼痛較敏感患者少有疼痛不適，與傳統手術相比，疼痛明顯減輕。11例患者術后24h內包皮水腫，多為輕度，未行特殊處理，2d后自行消退。部分合并包皮炎患者出現創緣少量淡黃色滲液，屬正常現象，無需處理。所有患者切口經換藥處理后8～12d痊愈。1例患者術后勃起致包皮裂開約1.5cm，經縫合后愈合。所有患者愈合后包皮邊緣無明顯瘢痕，切緣光整，外形美觀，所有患者均表示滿意（圖4）。術后隨訪1～10個月，無性交疼痛，包皮炎等并發癥。

討 論

包皮過長及包莖容易引起包皮慢性炎癥、陰莖頭炎、反復尿路感染、陰莖發育不良、陰莖癌等疾病[7-9]。包皮環切術是治療包皮過長和包莖的一種常規手術，國外文獻報道男性包皮環切可以顯著降低人類免疫缺陷病毒（HIV）和其他性性傳播疾病的感染率以及生殖器腫瘤的發生率[10, 11]。隨著人們健康意識的提高，越來越多的患者意識到包皮健康的重要性。

圖4 術后恢復良好，切口光滑，外觀滿意

包皮過長及包莖的治療方法是行包皮環切術。目前包皮環切術常見的手術方式有傳統包皮環切術、包皮內外板環切術，商環包皮環切術和一次性包皮環切縫合器包皮環切術[12-14]等。我們所采用的一次性包皮環切縫合器是近年來最新的包皮環切技術。該技術主要是采用包皮縫合器的的內環和外環之間的壓力切割包皮，同時使用吻合釘縫合包皮內外板。該研究表明 ，使用這種包皮環切縫合器行包皮環切手術簡單快速， 易于操作，一個人即可完成手術，術中疼痛輕， 術后切口水腫、出血等并發癥少，包皮切口無需縫合，愈合后整齊美觀，患者滿意度高。

盡管應用一次性包皮環切縫合器行包皮環切術操作簡單，易于掌握，但是如果操作不慎，仍會為患者帶來并發癥及痛苦，為了盡量減少手術的并發癥，達到最佳治療效果，建議施術者最好能接受相關的培訓。

一次性包皮環切縫合器作為一種新的包皮環切治療方法，手術中的關鍵因素我們總結如下：（1）一次性包皮環切縫合器選擇要大小適宜， 過大則造成包皮過度牽拉，患者會有疼痛不適，術后容易水腫，過小時陰莖頭座不能完全罩住陰莖頭，術中容易損傷陰莖頭，另外，縫合器選擇過小，導致包皮重疊，切割后不整齊，影響術后愈合及外觀；（2）對于包皮口狹小及包莖患者，切割前需將包皮背側剪開.5cm～1cm（注意剪開不宜過多，否則容易導致術后留取包皮過短而影響勃起，甚至勃起后疼痛不適）；（3）合并有包皮慢性炎癥的患者，需先行切除炎癥組織在實施手術，以免由于包皮組織過厚，縫合釘不能完全穿透而導致手術失敗；（4）切割前調整包皮位置時應盡量使包皮內外板平整，避免包皮發生皺褶而導致術后切緣不齊，影響美觀；（5）切割用力要均勻，不均勻會導致一次切割不完全、出血等并發癥，用力過大，有可能會導致縫合器損壞而損傷陰莖及陰莖頭等。

術后并發癥的處理：術后切口出血是較常見的，多由于切割不完全導致，一般紗布壓迫3～5min即可止血，對于不能止血者，建議彈力繃帶加壓包扎，還不奏效者，改電凝止血，切口縫合；夜間勃起的預防，常規口服結合雌激素1.25mg，以免夜間勃起造成切口裂開及出血；感染切口需每日換藥，碘伏清洗切口，保持切口干燥是必要的；裂開切口一般無需處理（裂開切口小于1cm），加壓包扎后可自行愈合。

總之，應用包皮環切器行包皮環切術的手術時間短，操作簡單，術中出血少， 無需縫合，減少了縫合帶來的痛苦，術后并發癥發生率低，手術安全可靠，且術后護理方便[15]，愈合后外形美觀。是治療包皮過長或包莖的一種好方法。

關鍵詞包皮環切術, 男性; 手術后并發癥

參 考 文 獻

1 Pippi Salle JL, Jesus LE, Lorenzo AJ, et al. Glans amputation during routine neonatal circumcision: mechanism of injury and strategy for prevention. J Pediatr Urol 2013; 9(6 Pt A): 763-768

2 王大明, 鄭鐸. 一次性包皮環切吻合器治療小兒包莖的療效觀察. 吉林醫學 2013; 34(6): 1030

3 Bastos Netto JM, de Araújo JG Jr, de Almeida Noronha MF,et al. Prospective randomized trial comparing dissection with Plastibell circumcision. J Pediatr Urol 2010; 6(6): 572-577

4 田良, 唐金娥, 王永德. 包皮環切器在包皮環切術中的應用體會: 附176例報告. 臨床外科雜志 2013; 21(7): 555-556

5 Peng YF, Cheng Y, Wang GY, et a1. Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision. Asian J Androl 2008; 10(3): 447-454

6 Abdulmajed MI, Thomas M, Shergill IS. A new training model for adult circumcision. J Surg Educ 2012; 69(4): 447-448

7 Auvert B, Sobngwi-Tambekou J, Cutler E, et a1. Effect of male circumcision on the prevalence of high-risk human papillomavirus in young men: results of a randomized controlled trial conducted in Orange Farm. South Africa. J Infect Dis 2009; 199(1): 14-19

8 Tobian AA, Serwadda D, Quinn TC, et a1. Male circumcision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis. N Engl J Med 2009; 360(13): 1298-1309

9 Morris BJ, Wiswell TE. Circumcision and lifetime risk of urinary tract infection:a systematic review and metaanalysis. J Urol 2013; 189(6):2118-2124

10 Lebina L, Laher F, Mukudu H, et al. Does routine prophylactic oralfl ucloxacillin reduce the incidence of post-circumcision infections? Am J Infect Control 2013; 41(10): 897-900

11 Rao MV, Polcari I, Barkan GA, et al. Penile myofi broma occurring in a dorsal hood prepuce. Urology 2011; 77 (3): 726-727

12 Senel FM, Demirelli M, Pekcan H. Mass circumcision with a novel plastic clamp technique. Urology 2011; 78(1): 174-179

13 Wu X, Wang Y, Zheng J, et al. A report of 918 cases of circumcision with the Shang Ring: comparison between children and adults. Urology 2013; 81(5): 1058-1063

14 葉超平, 覃寶筍, 尹三省. 包皮內外板分別環切法與商環包皮環切 法的效果比較. 華夏醫學 2013; 26(4): 732-734

15 李霞, 魏力. 298例商環包皮環切術患者手術前后的護理.天津護理 2013; 21(3): 225

（2014-11-15收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.04.012

中圖分類號R697. 12

*通訊作者, E-mail: xqk1965@qq.com