復方三維B聯合匹多莫德分散片治療帶狀皰疹神經痛的臨床效果

白雪 白石

復方三維B聯合匹多莫德分散片治療帶狀皰疹神經痛的臨床效果

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目的 觀察復方三維B聯合匹多莫德分散片治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效。方法 選取88例帶狀皰疹后遺神經痛患者，將88例患者隨機觀察組45例和對照組43例。觀察組應用復方三維B靜脈輸注聯合匹多莫德分散片口服；其中復方三維B 32mg，靜脈輸注，每天1次，同時口服匹多莫德分散片0.8g，每天2次，連用2周。2周后，停復方三維B，口服匹多莫德分散片0.8g，每天1次，連服4周為1個療程。另外43例為對照組，對照組靜脈輸注復方三維B 32mg，每天1次，連用2周。結果 觀察組有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.43，P＜0.05）。2組患者在治療過程中未觀察到明顯的不良反應。結論 復方三維B靜脈輸注聯合匹多莫德分散片口服治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效顯著，值得推廣應用。

帶狀皰疹后遺神經痛；復方三維B；匹多莫德分散片

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，以沿單側周圍神經分布的簇集性為小水泡為特征的病毒性皮膚病。自覺癥狀多為疼痛，有時十分劇烈。疼痛常在皮膚損害前數日先期出現，有時在皮膚病變愈合后尚持續數周或數月，稱“皰疹后遺神經痛”[1]，給患者帶來很大痛苦，嚴重影響身心健康。本研究采用復方三維

B靜脈輸注聯合匹多莫德分散片口服治療帶狀皰疹后遺神經痛（PHN），取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013 年1月～2014年12月收治的88例PHN患者，將88例患者隨機觀察組于對照組，觀察組45例，男20例，女25例，年齡35～78歲，平均年齡（55.00±3.62）歲，病程6～22周，平均病程（15.00±4.52）周；對照組43例，男19例，女24例，年齡38～80歲，平均（57.00±5.52）歲， 病程5～28周，平均病程（16.00±3.66）周；2組患者在性別、年齡、病程上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 入選標準 (1)符合 PHN診斷標準[2]；(2)皰疹消退后仍有神經痛或皰疹發生后局部疼痛持續1個月以上者；(3)病變部位：腰背部36例，胸腹27例，頭面部11例，上下肢14例；(4)疼痛程度：劇痛32例，中度疼痛46例，輕度疼痛10例；(5)年齡35～81歲，男女不限，病程4～22周。

1.2.2 排除標準 (1)嚴重的肝腎和心臟功能衰竭者；(2)造血系統疾病，免疫系統疾病者，精神病患者，嗜酒吸毒者；(3)婦女妊娠或哺乳期；(4)皮膚癌患者。

1.3 方法 觀察組給予復方三維B(吉林津升制藥有限公司，生產批號B02140709)32mg，靜脈輸注，每天1次，同時口服匹多莫德分散片0.8g（北京朗依制藥有限公司,生產批號141219），每天2次，連用2周。2周后，停復方三維B，口服匹多莫德分散片0.8g，每天1次，連服4周為1個療程。

對照組靜脈輸注復方三維B 32mg，每天1次，連用2周。于1個療程結束后判定療效。經半年以上隨訪是否復發，確定長期療效。

1.4 療效觀察及判定標準 根據患者的主觀感覺，按4級評分法從0～3分給疼痛計分。無痛0分，輕度疼痛1分，中度疼痛2分。劇痛3分。療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：療效指數＞95%。顯效：療效指數61%～94%。好轉：療效指數21%～60%。無效：療效指數＜20%。有效率以痊愈加顯效計算[3]。安全評價：患者在治療前后復查血，尿常規及肝腎功能。

1.5 統計學方法 采用SPSS11.0軟件包進行統計學分析，計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組有效率比較，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.43，P＜0.05）。見表1。

表1 2組帶狀皰疹后遺神經痛患者療效比較（n）

2.2 不良反應 2組患者在治療過程中未觀察到明顯的不良反應。

3 討論

帶狀皰疹由水痘—帶狀皰疹病毒再次激活引起，在首次感染或免疫接種后，病毒在感覺后根神經節細胞中保持潛伏狀態，并開始復制通過感覺神經移至皮膚[4-5]。除了免疫抑制和年齡相關的細胞免疫缺陷外[6]，其他影響病毒活化原因尚未知。PHN是帶狀皰疹最棘手的癥狀，臨床表現超敏為特征，多數伴有自發性撕裂樣疼痛，燒灼樣疼痛。PHN治療以止痛藥，非甾體抗炎藥，三環類抗抑郁藥，阿片類藥物及氦氖激光，超短波等物理治療常見。目前仍然沒有一種藥物或其他方法能有效治療PHN[7]。

本研究采用復方三維B靜脈輸注聯合匹多莫德分散片口服治療PHN，其中復方三維例是以維生素B12，硝酸硫銨，鹽酸吡哆辛為主要成分的復方制劑。維生素B12具有作用于神經脊髓鞘脂類的合成及維持脊神經纖維功能完整的作用；硝酸硫胺在體內形成焦磷酸硫銨，是碳水化合物代謝時所必需的輔酶，可維持神經、心臟及消化系統的正常功能；鹽酸吡多辛在紅細泡內轉化成磷酸吡哆醛，作為輔酶對蛋白，碳水化合物，脂類的各種代謝功能起作用。

匹多莫德分散片是一種全新的免疫增強劑，是焦谷氨酸和硫代脯氨酸合成的類二肽，近年來在皮膚科疾病中的應用也越來越廣泛，對特異性免疫和非特異性免疫均有促進作用，二藥合用，促進受損神經短期修復，減輕PHN疼痛程度，縮短病程[8]。通過刺激和調節細胞介導的免疫反應以降低帶狀皰疹的復發率。本研究結果表明，經過1個療程后，觀察組患者臨床療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），同時治療期間患者未見明顯不良反應發生，臨床上取得了較好的療效，值得臨床推廣應用。

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[3] 高萬露,汪小海.患者疼痛評分法的術前選擇及術后疼痛評估的效果分析[J].實用醫學雜志,2013,23：3892-3894.

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[5] 劉濤,馮小梅.甘露聚糖肽聯合單磷酸阿糖腺苷治療中老年帶狀皰疹的療效觀察[J].北方藥學,2013,4：67-68.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.099

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